Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Qu’est-ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ?
La bandelette ilio-tibiale (ou tractus ilio-tibial) est une épaisse bande de fascia (tissu conjonctif) qui naît au niveau de la hanche, descend le long de la face externe de la cuisse et s’insère sur la partie externe du genou. Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale est une lésion de surmenage due au frottement répété de cette bande sur la saillie osseuse de la face externe du genou ; il provoque une douleur à la face externe du genou.
Il est plus fréquent chez les coureurs et les cyclistes et il est lié aux activités qui exigent de plier et de tendre le genou de façon répétée. La grande majorité des cas ne nécessite pas de chirurgie et s’améliore grâce au repos, à l’adaptation des activités et à la kinésithérapie. Pour les autres problèmes du genou, vous pouvez consulter la page consacrée au genou.
Quelles en sont les causes ? Facteurs de risque
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale résulte de l’association d’erreurs d’entraînement, qui augmentent le frottement de la bandelette, et de facteurs structurels propres à chaque personne. Connaître ces facteurs rend le traitement et la prévention plus efficaces.
- Erreurs d’entraînement : augmentation brutale du volume ou de l’intensité de la course, repos insuffisant, course sur des surfaces en dévers ou irrégulières et chaussures usées.
- Déséquilibre musculaire : en particulier une faiblesse des muscles abducteurs de la hanche et un contrôle insuffisant du tronc.
- Facteurs structurels : inégalité de longueur des jambes, défaut d’axe de la jambe et particularités de la mécanique du pied.
- Échauffement insuffisant, manque de souplesse et technique jamais réévaluée.
Symptômes
Les symptômes apparaissent typiquement pendant l’activité, souvent à un moment précis de la course, et s’atténuent au repos. Avec le temps, la douleur peut se déclencher plus tôt et plus facilement.
- Douleur vive ou brûlante à la face externe du genou ; elle apparaît le plus souvent après une certaine distance ou une certaine durée.
- Douleur qui devient nette dans les escaliers en descente et lors de la course en descente, le genou légèrement fléchi.
- Sensibilité de la face externe du genou et, parfois, sensation de frottement ou de claquement ; chez certains patients, la douleur s’étend à la face externe de la hanche.
Affections avec lesquelles il peut être confondu
La douleur de la face externe du genou a d’autres causes, et l’examen permet de les distinguer. Une déchirure du ménisque externe provoque une douleur au niveau de l’interligne articulaire et parfois un blocage, alors que dans le syndrome de la bandelette ilio-tibiale la douleur se situe un peu au-dessus de l’articulation, à hauteur de la saillie osseuse, et qu’aucun blocage mécanique n’est attendu.
Les atteintes du ligament latéral entraînent une instabilité lors des contraintes latérales ; la douleur fémoro-patellaire (de la rotule), quant à elle, se ressent davantage à l’avant du genou. En cas de douleur à la face externe de la hanche, une bursite et des atteintes tendineuses autour du grand trochanter font également partie du diagnostic différentiel.
Diagnostic : examen clinique et imagerie
Le diagnostic repose généralement sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Le médecin vous demande où se situe la douleur, quelle activité la déclenche et au bout de combien de temps ; il recherche une sensibilité à hauteur de la saillie osseuse de la face externe du genou.
L’examen évalue la force des muscles de la hanche, l’axe de la jambe ainsi que la mécanique de la course et de la marche. L’imagerie n’est pas nécessaire chez tous les patients ; une IRM ou une échographie est demandée lorsque le diagnostic est incertain, lorsqu’un autre problème, méniscal ou cartilagineux par exemple, est suspecté, ou lorsque la réponse attendue au traitement ne se produit pas.
Traitement non chirurgical
Le traitement repose sur la réduction de la charge qui déclenche le frottement et sur la correction du déséquilibre musculaire sous-jacent. L’objectif n’est pas seulement de calmer temporairement la douleur, mais d’éviter que le problème ne revienne.
- Adaptation des activités : réduire temporairement la distance et le dénivelé de course qui provoquent la douleur et passer à un entraînement croisé indolore.
- Application de froid de courte durée et anti-inflammatoires sur avis médical pour contrôler la douleur et l’inflammation.
- Kinésithérapie : renforcement en particulier des muscles abducteurs de la hanche, contrôle du tronc et, si nécessaire, travail de la souplesse.
- Réévaluation de la technique de course et de l’équipement ; renouvellement des chaussures en temps voulu et augmentation progressive de la distance.
L’étape la plus importante de la rééducation est le renforcement des muscles de la face externe et de la face postérieure de la hanche ; lorsque ces muscles sont faibles, le genou part vers l’intérieur pendant la course et la tension de la bandelette ilio-tibiale augmente. Une fois la douleur apaisée, le programme progresse généralement vers un renforcement graduel et un travail du contrôle du mouvement, puis vers la reprise de la course. Le rouleau de massage (foam roller) et les étirements peuvent soulager, mais ils ne corrigent pas à eux seuls le déséquilibre musculaire sous-jacent.
Injections et chirurgie
Dans certains cas résistants, une injection de corticoïde en dehors de l’articulation peut être envisagée pour réduire la douleur et permettre la rééducation. L’injection n’est pas un traitement en soi ; elle est toujours prévue en complément d’un programme d’exercices.
La chirurgie n’est envisagée que très rarement, chez les patients dont les symptômes persistent malgré un traitement non chirurgical prolongé et bien conduit. On peut alors choisir des gestes tels que la libération de la partie de la bandelette ilio-tibiale qui frotte ou le nettoyage des tissus enflammés ; la décision est prise au cas par cas.
Guérison et prévention
Le syndrome de la bandelette ilio-tibiale évolue généralement bien lorsqu’il est correctement pris en charge ; il a cependant tendance à récidiver lorsque la charge est augmentée trop tôt. La reprise des activités est planifiée progressivement, en fonction de la disparition de la douleur et de la récupération de la force musculaire.
- Faites une pause dans l’activité qui déclenche les symptômes, puis reprenez-la progressivement.
- Poursuivez un programme d’exercices régulier qui maintient la force des muscles de la hanche et du tronc.
- Ne négligez pas l’échauffement, augmentez la distance et l’intensité pas à pas et renouvelez vos chaussures en temps voulu.
Quand consulter un médecin ?
Faire évaluer tôt une douleur de la face externe du genou permet de corriger le déséquilibre musculaire sous-jacent et d’éviter les surcharges qui rendraient le problème chronique.
- La douleur de la face externe du genou ne disparaît pas au repos ou revient rapidement.
- La douleur gêne les activités quotidiennes, la descente des escaliers et la marche.
- Vous ressentez un blocage, un gonflement marqué ou une sensation de dérobement du genou ; ces signes évoquent un autre problème.
Pour l’évaluation de vos symptômes au genou et à la hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie du genou.