Bursite de la hanche
Qu’est-ce que la bursite de la hanche ?
Les bourses séreuses sont de petits sacs contenant un peu de liquide, situés autour d’une articulation ; elles servent de coussin entre l’os et les tissus mous et réduisent les frottements pendant le mouvement. La bursite de la hanche est l’inflammation ou l’irritation de l’une de ces bourses.
Deux bourses se distinguent au niveau de la hanche : la bourse qui recouvre la saillie externe du fémur (le grand trochanter) et la bourse de l’ilio-psoas, à l’avant de l’aine. La bursite trochantérienne provoque une douleur à la face externe de la hanche, tandis que la bursite de l’ilio-psoas provoque plutôt une douleur dans l’aine. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page consacrée à la hanche.
On sait aujourd’hui que la plupart des douleurs de la face externe de la hanche ne proviennent pas seulement de la bourse, mais aussi de l’usure des tendons de la région (les tendons fessiers) ; ce tableau est appelé syndrome douloureux du grand trochanter. C’est pourquoi le traitement ne vise pas seulement la bourse, mais aussi les muscles et les tendons environnants.
Quelles en sont les causes ? Facteurs de risque
La bursite de la hanche se développe le plus souvent sous l’effet de charges répétées et de facteurs mécaniques qui sollicitent la région. Elle est plus fréquente chez les femmes et chez les personnes d’âge moyen ou plus âgées.
- Surmenage répété : longues marches et course à pied, montée fréquente d’escaliers ou position couchée prolongée sur le même côté.
- Une bandelette ilio-tibiale raide et une faiblesse des muscles abducteurs de la hanche.
- Une inégalité de longueur des jambes, un défaut d’axe et des problèmes de colonne vertébrale (scoliose, arthrose lombaire).
- Un choc sur la région de la hanche, une chirurgie antérieure de la hanche, des rhumatismes inflammatoires et des saillies osseuses ou des calcifications dans la région.
Symptômes
Le symptôme le plus fréquent est une douleur à la face externe de la hanche ; dans la bursite de l’ilio-psoas, la douleur se ressent dans l’aine. La douleur peut s’installer insidieusement et devenir plus nette avec le temps.
- Douleur et sensibilité à la face externe de la hanche, pouvant s’étendre le long de la cuisse.
- Douleur qui augmente en position couchée sur le côté atteint et qui interrompt le sommeil la nuit.
- Douleur qui s’aggrave au lever après une position assise prolongée, à la marche et dans les escaliers en montée.
Affections avec lesquelles elle peut être confondue
La douleur autour de la hanche a de nombreuses causes, et l’examen clinique permet de les distinguer. L’arthrose et le conflit, qui naissent à l’intérieur de l’articulation, provoquent généralement une douleur profonde de l’aine qui augmente lors des rotations et de l’accroupissement, alors que dans la bursite la douleur se situe à la face externe de la hanche et devient nette à la pression de la saillie osseuse.
Une douleur du coureur qui s’étend à la face externe du genou évoque un syndrome de la bandelette ilio-tibiale, et une douleur qui irradie vers le bas du dos et la jambe évoque une compression nerveuse d’origine rachidienne. Cette distinction modifie directement le traitement ; c’est pourquoi la localisation de la douleur et ses facteurs déclenchants sont évalués avec attention.
Diagnostic : examen clinique et imagerie
Le diagnostic repose généralement sur l’interrogatoire et l’examen clinique. La reproduction de la douleur à la pression du grand trochanter est typique ; l’amplitude des mouvements de la hanche, la force musculaire et l’axe du membre sont évalués.
L’imagerie n’est pas nécessaire chez tous les patients. Une radiographie permet d’exclure une arthrose et des calcifications, et une échographie ou une IRM est demandée lorsqu’un problème associé, comme une rupture tendineuse, est suspecté ou lorsque la réponse attendue au traitement ne se produit pas.
Traitement non chirurgical
La grande majorité des bursites de la hanche s’améliorent grâce à des mesures non chirurgicales. L’objectif est de réduire la douleur et l’irritation, puis de corriger les facteurs mécaniques sous-jacents.
- Adaptation des activités : réduire temporairement les mouvements qui provoquent la douleur et éviter de vous coucher sur le côté atteint.
- Anti-inflammatoires de courte durée et application de froid sur avis médical pour contrôler la douleur et l’inflammation.
- Kinésithérapie : renforcement des muscles abducteurs de la hanche, étirement de la bandelette ilio-tibiale et correction de la mécanique de la marche.
- Dans les cas résistants, chez certains patients, une injection de corticoïde dans la bourse ; elle est prévue en complément d’un programme d’exercices.
Exercices et rééducation
La kinésithérapie est l’étape la plus importante du traitement de la bursite de la hanche et de la prévention des récidives. L’objectif est de réduire la charge mécanique qui s’exerce sur la bourse afin de soulager la douleur, et de renforcer le soutien autour de la hanche.
- Renforcement progressif des muscles abducteurs de la hanche et des muscles du tronc.
- Étirement de la bandelette ilio-tibiale raide et des muscles autour de la hanche, dans les limites de la douleur.
- Réévaluation et correction de la mécanique de la marche et des habitudes de mouvement au quotidien.
Le programme d’exercices progresse graduellement à mesure que la douleur s’apaise ; les étirements forcés qui augmentent la douleur sont évités au début. Plus les muscles abducteurs de la hanche se renforcent, plus la charge sur la bourse diminue et moins les symptômes risquent de revenir ; c’est pourquoi il est conseillé de poursuivre le programme quelque temps, même après le soulagement.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
La chirurgie est rarement nécessaire en cas de bursite de la hanche. Elle est envisagée chez certains patients dont les symptômes persistent malgré un traitement non chirurgical suffisamment long et bien conduit.
Dans ces situations, l’ablation de la bourse enflammée et, si nécessaire, la libération de la bandelette tendue ou la réparation d’un problème tendineux associé peuvent être envisagées ; l’intervention est le plus souvent réalisée par arthroscopie (endoscopie). La décision est prise au cas par cas.
Guérison et prévention
La bursite évolue généralement bien lorsqu’elle est correctement prise en charge ; elle a cependant tendance à récidiver si les facteurs sous-jacents ne sont pas corrigés. La durée de guérison varie d’une personne à l’autre et des exercices réguliers la favorisent.
- Un programme d’exercices régulier qui maintient la force des muscles abducteurs de la hanche et la souplesse de la bandelette ilio-tibiale.
- Le contrôle du poids, des chaussures adaptées et une augmentation progressive de la charge de marche et de course.
- Éviter de rester couché longtemps sur le même côté et les surcharges répétées.
Quand consulter un médecin ?
Faire évaluer tôt une douleur de la hanche permet de ne pas passer à côté d’un déséquilibre musculaire sous-jacent ni de problèmes tendineux.
- La douleur de la face externe de la hanche dure depuis plusieurs semaines et perturbe votre sommeil et vos activités quotidiennes.
- La douleur ne disparaît pas malgré le repos et les mesures simples, ou elle revient.
- Il existe de la fièvre, un gonflement marqué, une rougeur ou une douleur intense d’apparition brutale ; ces signes évoquent un autre problème.
Pour l’évaluation de vos symptômes à la hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.