Schleimbeutelentzündung der Hüfte (Bursitis)
Was ist eine Schleimbeutelentzündung der Hüfte?
Schleimbeutel (Bursae) sind kleine, mit etwas Flüssigkeit gefüllte Säckchen, die rund um ein Gelenk liegen; sie wirken als Polster zwischen Knochen und Weichteilen und verringern die Reibung bei Bewegungen. Eine Schleimbeutelentzündung der Hüfte (Bursitis) ist eine Entzündung oder Reizung eines dieser Säckchen.
An der Hüfte sind zwei Schleimbeutel besonders wichtig: der Schleimbeutel über dem äußeren Knochenvorsprung des Oberschenkelknochens (großer Rollhügel, Trochanter major) und der Iliopsoas-Schleimbeutel an der Vorderseite der Leiste. Die Bursitis trochanterica verursacht Schmerzen an der Außenseite der Hüfte, die Iliopsoas-Bursitis dagegen eher in der Leiste. Zu weiteren Hüftproblemen finden Sie Informationen auf der Seite zur Hüfte.
Heute weiß man, dass die meisten Schmerzen an der Außenseite der Hüfte nicht nur vom Schleimbeutel ausgehen, sondern auch von einer Abnutzung der Sehnen in diesem Bereich (der Gesäßmuskelsehnen); dieses Krankheitsbild wird als Trochanter-major-Schmerzsyndrom bezeichnet. Deshalb richtet sich die Behandlung nicht nur auf den Schleimbeutel, sondern auch auf die umgebenden Muskeln und Sehnen.
Wodurch entsteht sie? Risikofaktoren
Eine Schleimbeutelentzündung der Hüfte entsteht meist durch wiederholte Belastung und mechanische Faktoren, die den Bereich beanspruchen. Sie tritt häufiger bei Frauen sowie bei Menschen mittleren und höheren Alters auf.
- Wiederholte Überlastung: lange Spaziergänge und Laufen, häufiges Treppensteigen oder langes Liegen auf derselben Seite.
- Ein verkürztes Iliotibialband und eine Schwäche der Hüftabduktoren (der abspreizenden Hüftmuskeln).
- Ein Beinlängenunterschied, eine Fehlstellung der Beinachse und Probleme der Wirbelsäule (Skoliose, Arthrose der Lendenwirbelsäule).
- Ein Schlag auf den Hüftbereich, eine frühere Hüftoperation, entzündliche Erkrankungen sowie Knochenvorsprünge oder Verkalkungen in diesem Bereich.
Beschwerden
Das häufigste Symptom sind Schmerzen an der Außenseite der Hüfte; bei der Iliopsoas-Bursitis werden die Schmerzen in der Leiste empfunden. Die Schmerzen können schleichend beginnen und mit der Zeit deutlicher werden.
- Schmerzen und Druckempfindlichkeit an der Außenseite der Hüfte, die in den Oberschenkel ausstrahlen können.
- Schmerzen, die beim Liegen auf der betroffenen Seite zunehmen und nachts den Schlaf unterbrechen.
- Schmerzen, die sich beim Aufstehen nach längerem Sitzen, beim Gehen und beim Treppensteigen verstärken.
Erkrankungen, die damit verwechselt werden können
Schmerzen im Hüftbereich haben viele Ursachen, und die Untersuchung unterscheidet sie. Eine vom Gelenkinneren ausgehende Arthritis und ein Impingement verursachen meist tiefe Leistenschmerzen, die bei Drehbewegungen und in der Hocke zunehmen, während bei einer Bursitis der Schmerz an der Außenseite der Hüfte liegt und bei Druck auf den Knochenvorsprung deutlich wird.
Schmerzen bei Läufern, die zur Außenseite des Knies ausstrahlen, sprechen für ein Iliotibialband-Syndrom, Schmerzen, die in den unteren Rücken und das Bein ausstrahlen, für eine von der Wirbelsäule ausgehende Nervenkompression. Diese Unterscheidung verändert die Behandlung unmittelbar; deshalb werden Ort und Auslöser der Schmerzen sorgfältig beurteilt.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose wird meist anhand der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung gestellt. Typisch ist, dass sich die Schmerzen durch Druck auf den großen Rollhügel auslösen lassen; Beweglichkeit der Hüfte, Muskelkraft und Beinachse werden beurteilt.
Eine Bildgebung ist nicht bei jedem Patienten nötig. Ein Röntgenbild dient dazu, eine Arthrose und Verkalkungen auszuschließen, ein Ultraschall oder eine MRT, wenn ein Begleitproblem wie ein Sehnenriss vermutet wird oder das erwartete Ansprechen auf die Behandlung ausbleibt.
Konservative (nicht operative) Behandlung
Die große Mehrheit der Schleimbeutelentzündungen der Hüfte klingt mit nicht operativen Maßnahmen ab. Ziel ist es, Schmerzen und Reizung zu verringern und anschließend die zugrunde liegenden mechanischen Faktoren zu korrigieren.
- Anpassung der Aktivität: schmerzauslösende Bewegungen vorübergehend reduzieren und das Liegen auf der betroffenen Seite vermeiden.
- Kurzzeitig entzündungshemmende Medikamente und Kälteanwendung nach ärztlicher Empfehlung, um Schmerzen und Entzündung zu kontrollieren.
- Physiotherapie: Kräftigung der Hüftabduktoren, Dehnung des Iliotibialbandes und Korrektur der Gangmechanik.
- In hartnäckigen Fällen bei ausgewählten Patienten eine Kortisoninjektion in den Schleimbeutel; sie wird zusammen mit einem Übungsprogramm geplant.
Übungen und Rehabilitation
Die Physiotherapie ist der wichtigste Schritt, um eine Schleimbeutelentzündung der Hüfte zu behandeln und einem Rückfall vorzubeugen. Ziel ist es, die mechanische Belastung des Schleimbeutels zu verringern, um die Schmerzen zu lindern, und die stützende Muskulatur rund um die Hüfte zu kräftigen.
- Schrittweise Kräftigung der Hüftabduktoren und der Rumpfmuskulatur.
- Dehnung des verkürzten Iliotibialbandes und der Muskeln rund um die Hüfte innerhalb der Schmerzgrenzen.
- Überprüfung und Korrektur der Gangmechanik und der alltäglichen Bewegungsgewohnheiten.
Das Übungsprogramm wird schrittweise gesteigert, wenn die Schmerzen nachlassen; kräftige Dehnungen, die die Schmerzen verstärken, werden in der frühen Phase vermieden. Mit zunehmender Kraft der Hüftabduktoren sinkt die Belastung des Schleimbeutels und damit die Rückfallwahrscheinlichkeit; daher wird empfohlen, das Programm auch nach der Besserung noch eine Zeit lang fortzusetzen.
Wann ist eine Operation nötig?
Eine Operation ist bei einer Schleimbeutelentzündung der Hüfte nur selten nötig. Sie wird bei ausgewählten Patienten erwogen, deren Beschwerden trotz ausreichender, sachgerecht durchgeführter konservativer Behandlung fortbestehen.
In diesen Fällen können die Entfernung des entzündeten Schleimbeutels und bei Bedarf die Lösung des verkürzten Bandes oder die Versorgung eines begleitenden Sehnenproblems in Betracht kommen; der Eingriff erfolgt meist arthroskopisch (endoskopisch). Die Entscheidung wird individuell getroffen.
Genesung und Vorbeugung
Eine Bursitis hat bei richtiger Behandlung meist einen guten Verlauf; sie neigt jedoch zu Rückfällen, wenn die zugrunde liegenden Faktoren nicht korrigiert werden. Die Genesungsdauer ist von Mensch zu Mensch verschieden und wird durch regelmäßige Übungen unterstützt.
- Ein regelmäßiges Übungsprogramm, das die Hüftabduktoren kräftig und das Iliotibialband beweglich hält.
- Gewichtskontrolle, geeignetes Schuhwerk und eine schrittweise Steigerung der Geh- und Laufbelastung.
- Langes Liegen auf derselben Seite und wiederholte Überlastung vermeiden.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Wenn Hüftschmerzen früh abgeklärt werden, wird sichergestellt, dass ein zugrunde liegendes muskuläres Ungleichgewicht und Sehnenprobleme nicht übersehen werden.
- Die Schmerzen an der Außenseite der Hüfte bestehen seit mehreren Wochen und beeinträchtigen Ihren Schlaf und Ihre Alltagsaktivitäten.
- Die Schmerzen klingen trotz Schonung und einfacher Maßnahmen nicht ab oder kehren wieder.
- Es bestehen Fieber, eine deutliche Schwellung, Rötung oder plötzliche starke Schmerzen; dies deutet auf ein anderes Problem hin.
Zur Abklärung von Hüftbeschwerden können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.