Meniskusinsuffizienz
Was ist eine Meniskusinsuffizienz?
Der Meniskus ist ein C-förmiges Knorpelpolster zwischen Oberschenkelknochen und Schienbein; er verteilt die Last, dämpft Stöße und trägt zur Stabilität des Knies bei. Von einer Meniskusinsuffizienz spricht man, wenn der Meniskus diese Schutzfunktion nicht mehr erfüllen kann, weil ein großer Teil von ihm gerissen ist oder früher entfernt wurde.
Verliert der Meniskus seine Funktion, konzentriert sich die Last auf eine kleine Fläche, und der Gelenkknorpel verschleißt mit der Zeit schneller; das bedeutet Schmerzen, Schwellung und ein steigendes Arthroserisiko in diesem Gelenkabschnitt. Zur Meniskusverletzung selbst finden Sie Informationen auf der Seite Meniskusriss, zu anderen Knieproblemen auf der Seite Knie.
Wie entsteht sie? Risikofaktoren
Eine Meniskusinsuffizienz hängt meist mit einem großen oder nicht nähbaren Meniskusriss zusammen oder damit, dass bei einer früheren Operation ein großer Teil des Meniskus entfernt wurde (Meniskektomie). Einige Faktoren verschlechtern das Bild.
- Eine frühere ausgedehnte Meniskektomie; ein großer Teil des Meniskusgewebes fehlt.
- Risse im nicht durchbluteten inneren Bereich des Meniskus (weiße Zone), die sich nicht für eine Naht eignen.
- Wurzelrisse, bei denen sich der hintere Ansatzpunkt des Meniskus löst und der Meniskus seine Funktion verliert.
- Begleitprobleme, die die Last auf den Gelenkabschnitt erhöhen, etwa eine Beinachsenfehlstellung und eine Bandinstabilität.
Beschwerden
Die Beschwerden konzentrieren sich meist auf den Gelenkabschnitt des Knies, in dem der Meniskus fehlt, und nehmen bei Aktivität zu. Bei manchen Patienten werden die Beschwerden über Jahre hinweg allmählich deutlicher.
- Schmerzen im betroffenen Gelenkabschnitt (innen oder außen), die bei Belastung zunehmen.
- Wiederkehrende Schwellungen und Beschwerden nach Aktivität.
- Zeitweise ein Einklemmungs-, Enge- oder Wegknickgefühl.
- Zunehmende Beschwerden nach langem Gehen, Hocken oder Treppensteigen.
Die innere und die äußere Zone des Meniskus
Das äußere Drittel des Meniskus (die rote Zone) ist gut durchblutet, und geeignete Risse in diesem Bereich können genäht werden. Die inneren zwei Drittel (die weiße Zone) enthalten keine Blutgefäße; Risse in diesem Bereich heilen meist weder von selbst noch nach einer Naht.
Diese Unterscheidung beeinflusst die Behandlungswahl bei einer Meniskusinsuffizienz unmittelbar: Ist das Gewebe für eine Naht geeignet, hat die Naht Vorrang; ist das Gewebe weitgehend verloren, kommt bei ausgewählten Patienten eine Transplantation in Betracht.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung; beurteilt werden der Ort der Schmerzen, die Druckempfindlichkeit am Gelenkspalt, die Stabilität des Knies und die Beinachse. Auch der Umfang früherer Operationen wird erfragt.
Die MRT zeigt, wie viel Meniskus noch vorhanden ist, den Zustand des Knorpels und begleitende Bandverletzungen; das Röntgenbild beurteilt die Beinachse und eine mögliche Verschmälerung des Gelenkspalts. Diese Befunde entscheiden, ob eine reine Behandlung der Beschwerden oder eine operative Option angemessen ist. Die Abklärung zeigt außerdem, ob das Meniskusproblem isoliert besteht oder zusammen mit Achsen- und Bandproblemen auftritt.
Behandlung ohne Operation
Bei Patienten mit leichten Beschwerden oder bei denen eine Operation nicht infrage kommt, wird ohne Operation behandelt. Ziel ist es, die Schmerzen zu lindern, die Last durch Kräftigung der Muskulatur um das Knie zu verteilen und das Fortschreiten zu verlangsamen. Dieser Ansatz kann die Beschwerden lindern, ersetzt aber das fehlende Meniskusgewebe nicht.
- Anpassung der Aktivität, Gewichtskontrolle und Umstieg auf gelenkschonende Aktivitäten.
- Physiotherapie zur Kräftigung der Oberschenkel- und Hüftmuskulatur und bei Bedarf eine Orthese oder Kniebandage.
- Zur Behandlung von Schmerzen und Schwellung kurzzeitig entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Empfehlung; in ausgewählten Fällen eine Injektion in das Gelenk.
In der Physiotherapie ist besonders die Kräftigung des vorderen Oberschenkelmuskels (Quadrizeps) und der Hüftmuskulatur wichtig; kräftige Muskeln können die Last auf das Knie mittragen und die Beschwerden verringern. Das Programm wird innerhalb der Schmerzgrenzen gesteigert, und Bewegungen, die das Knie belasten, wie tiefes Hocken und plötzliche Drehungen, werden kontrolliert angepasst.
Operative Möglichkeiten
Eine Operation wird bei Patienten erwogen, deren Beschwerden anhalten und die geeignete Kandidaten sind. Das Verfahren richtet sich danach, wie viel Meniskus noch vorhanden ist, nach dem Zustand des Knorpels und nach Begleitproblemen.
- Meniskusnaht: Bei nähbaren Rissen hat der Erhalt des Meniskus Vorrang, und es wird so viel Gewebe wie möglich bewahrt.
- Teilmeniskektomie/Debridement: nur für das gerissene, einklemmende Fragment, wobei so wenig Gewebe wie möglich entfernt wird.
- Meniskustransplantation: wird bei jungen, aktiven Patienten erwogen, deren Meniskus weitgehend fehlt und deren Knorpel erhalten ist. Begleitende Achsen- und Bandprobleme werden gemeinsam behandelt.
Heilung und Langzeitverlauf
Die Heilung hängt von der angewandten Behandlung ab; nach einer Naht und einer Transplantation sind für eine gewisse Zeit eine eingeschränkte Belastung und eine Orthese nötig, damit das Gewebe heilen kann. Die Physiotherapie zielt darauf ab, Beweglichkeit und Muskelkraft wiederherzustellen.
Unbehandelt kann eine Meniskusinsuffizienz den Knorpelverschleiß im betroffenen Gelenkabschnitt beschleunigen; deshalb sind Kontrollen wichtig. Operative Möglichkeiten einschließlich der Transplantation machen bestehende Knorpelschäden nicht rückgängig; ihr Ziel ist es, die Funktion des Knies zu erhalten und die Beschwerden zu verringern. Entwickelt sich ein ausgedehnter Verschleiß, wird die Behandlung der Kniearthrose gesondert beurteilt.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Bei einem Knie, dem der Meniskus fehlt, erweitert eine frühe Abklärung die Möglichkeiten, solange der Knorpel noch erhalten ist.
- Sie haben nach einer Meniskusoperation anhaltende Schmerzen und wiederkehrende Schwellungen im betroffenen Gelenkabschnitt.
- Bei Belastung zunehmende Schmerzen, Einklemmen oder ein Instabilitätsgefühl beeinträchtigen Ihren Alltag und Ihren Sport.
- Das Knie blockiert, lässt sich nicht vollständig strecken und beugen oder schwillt deutlich an.
Zur Abklärung und Behandlung von Meniskusproblemen können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem können Sie sich über die weiteren Erkrankungen informieren, die im Bereich der Kniechirurgie behandelt werden.