قصور الغضروف الهلالي
ما هو قصور الغضروف الهلالي؟
الغضروف الهلالي وسادة غضروفية على شكل حرف C تقع بين عظم الفخذ وعظم الظنبوب؛ فهو يوزّع الحمل، ويمتص الصدمات، ويضيف الثبات إلى الركبة. وقصور الغضروف الهلالي حالة لا يعود فيها الغضروف الهلالي قادرًا على أداء هذا الدور الوقائي، لأن جزءًا كبيرًا منه تمزق أو استُؤصل سابقًا.
عندما يفقد الغضروف الهلالي وظيفته يتركز الحمل على مساحة صغيرة، ويتآكل الغضروف المفصلي أسرع مع الوقت؛ وهذا يعني ألمًا وتورمًا وخطرًا متزايدًا للإصابة بالخشونة في تلك الحجرة. ولمعرفة المزيد عن إصابة الغضروف الهلالي نفسها يمكنك مراجعة صفحة تمزق الغضروف الهلالي، ولمشكلات الركبة الأخرى صفحة الركبة.
ما الأسباب؟ عوامل الخطر
يرتبط قصور الغضروف الهلالي في الغالب بتمزق كبير في الغضروف الهلالي أو تمزق لا يمكن إصلاحه، أو باستئصال جزء كبير منه في عملية سابقة (استئصال الغضروف الهلالي). وهناك عوامل تزيد الصورة سوءًا.
- إجراء استئصال واسع للغضروف الهلالي في السابق؛ أي أن جزءًا كبيرًا من نسيج الغضروف الهلالي مفقود.
- تمزقات في المنطقة الداخلية الخالية من الأوعية الدموية في الغضروف الهلالي (المنطقة البيضاء) لا تصلح للإصلاح.
- تمزقات الجذر، التي تنفصل فيها نقطة الارتكاز الخلفية للغضروف الهلالي فيفقد الغضروف الهلالي وظيفته.
- مشكلات مصاحبة تزيد الحمل على الحجرة، مثل انحراف محور الساق وعدم ثبات الأربطة.
الأعراض
تتركز الأعراض عادةً في حجرة الركبة التي يكون الغضروف الهلالي فيها مفقودًا، وتزداد مع النشاط. وفي بعض المرضى تظهر الشكاوى تدريجيًا على مدى سنوات.
- ألم في الحجرة المصابة (الداخلية أو الخارجية) يزداد مع تحميل الوزن.
- تورم متكرر وانزعاج بعد النشاط.
- إحساس بالتعلّق أو الانحشار أو خذلان الركبة أحيانًا.
- ازدياد الشكاوى بعد المشي الطويل أو القرفصاء أو صعود الدرج ونزوله.
المنطقتان الداخلية والخارجية للغضروف الهلالي
يتمتع الثلث الخارجي من الغضروف الهلالي (المنطقة الحمراء) بتروية دموية غنية، ويمكن إصلاح التمزقات المناسبة فيه بالخياطة. أما الثلثان الداخليان (المنطقة البيضاء) فلا توجد فيهما أوعية دموية؛ ولا تلتئم التمزقات في هذه المنطقة عادةً من تلقاء نفسها ولا بالخياطة.
يؤثر هذا التمييز مباشرة في اختيار العلاج في قصور الغضروف الهلالي: فحيث يكون النسيج صالحًا للإصلاح تكون الأولوية للخياطة، أما في الحالات التي فُقد فيها النسيج إلى حد كبير فتُطرح الزراعة لدى مرضى مختارين.
التشخيص: الفحص والتصوير
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري؛ فيُقيَّم موضع الألم، والإيلام عند خط المفصل، وثبات الركبة، ومحور الساق. ويُسأل عن مدى العمليات الجراحية السابقة.
يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مقدار ما تبقى من الغضروف الهلالي، وحالة الغضروف المفصلي، وأي إصابة مصاحبة في الأربطة؛ بينما تُقيّم الأشعة السينية محور الساق وأي تضيّق في المسافة المفصلية. وتحدد هذه النتائج ما إذا كانت السيطرة على الأعراض وحدها مناسبة أم أن خيارًا جراحيًا هو الأنسب. كما يوضح التقييم ما إذا كانت مشكلة الغضروف الهلالي معزولة أم مصحوبة بمشكلات في محور الساق والأربطة.
العلاج غير الجراحي
لدى المرضى ذوي الأعراض الخفيفة أو غير المناسبين للجراحة يُدار العلاج دون جراحة. والهدف هو تخفيف الألم، وتوزيع الحمل عبر تقوية العضلات المحيطة بالركبة، وإبطاء تقدم الحالة. ويمكن لهذا النهج أن يخفف الأعراض، لكنه لا يعيد نسيج الغضروف الهلالي المفقود.
- تعديل النشاط، والتحكم في الوزن، والتحوّل إلى أنشطة منخفضة التأثير.
- علاج طبيعي يقوّي عضلات الفخذ والورك، واستخدام جبيرة تقويمية أو دعامة للركبة عند الحاجة.
- أدوية مضادة للالتهاب لفترة قصيرة بإشراف طبي للسيطرة على الألم والتورم؛ وحقنة داخل المفصل في حالات مختارة.
في العلاج الطبيعي تكتسب تقوية العضلة رباعية الرؤوس في مقدمة الفخذ وعضلات الورك أهمية خاصة؛ فالعضلات القوية تستطيع مشاركة الحمل الواقع على الركبة وتخفيف الأعراض. ويتقدم البرنامج ضمن حدود الألم، وتُعدَّل بطريقة مضبوطة الحركات التي تُجهد الركبة، مثل القرفصاء العميقة والالتواء المفاجئ.
الخيارات الجراحية
تُدرس الجراحة لدى المرضى الذين تستمر أعراضهم ويكونون مرشحين مناسبين. ويُختار الأسلوب وفقًا لمقدار ما تبقى من الغضروف الهلالي، وحالة الغضروف المفصلي، وأي مشكلات مصاحبة.
- إصلاح الغضروف الهلالي (الخياطة): في التمزقات الصالحة للإصلاح تكون الأولوية للحفاظ على الغضروف الهلالي، ويُحتفظ بأكبر قدر ممكن من النسيج.
- الاستئصال الجزئي للغضروف الهلالي/التنظيف: للجزء الممزق المسبب للتعلّق فقط، مع إزالة أقل قدر ممكن من النسيج.
- زراعة الغضروف الهلالي: تُدرس لدى المرضى الشباب النشطين الذين فقدوا جزءًا كبيرًا من الغضروف الهلالي مع بقاء الغضروف المفصلي سليمًا. وتُعالَج مشكلات محور الساق والأربطة المصاحبة معًا.
التعافي والمدى الطويل
يختلف التعافي باختلاف العلاج المُطبَّق؛ فالإصلاح والزراعة يتطلبان فترة من تقييد تحميل الوزن واستخدام الدعامة كي يلتئم النسيج. ويهدف العلاج الطبيعي إلى استعادة مدى الحركة وقوة العضلات.
إذا تُرك قصور الغضروف الهلالي دون علاج فقد يُسرّع تآكل الغضروف المفصلي في الحجرة، ولذلك فإن المتابعة مهمة. والخيارات الجراحية، بما فيها الزراعة، لا تعكس الضرر الموجود في الغضروف المفصلي؛ بل تهدف إلى الحفاظ على وظيفة الركبة وتخفيف الأعراض. وعند حدوث تآكل واسع يُقيَّم علاج خشونة الركبة بشكل منفصل.
متى ينبغي أن تراجع الطبيب؟
في الركبة التي فقدت غضروفها الهلالي، يوسّع التقييم المبكر الخيارات المتاحة ما دام الغضروف المفصلي لا يزال محفوظًا.
- إذا كان لديك ألم مستمر وتورم متكرر في الحجرة المعنية بعد جراحة الغضروف الهلالي.
- إذا كان الألم الذي يزداد مع تحميل الوزن، أو التعلّق، أو الإحساس بعدم الثبات يؤثر في حياتك اليومية ورياضتك.
- إذا كانت الركبة تنغلق، أو لا تنبسط ولا تنثني بالكامل، أو تتورم بشكل واضح.
لتقييم مشكلات الغضروف الهلالي وعلاجها يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي يتناولها قسم جراحة الركبة.