قطع العظم التصحيحي للركبة
ما هو قطع العظم التصحيحي للركبة؟
قطع العظم التصحيحي للركبة عملية تحافظ على المفصل، يُجرى فيها قطع مضبوط في عظم الظنبوب (القصبة) أو عظم الفخذ حتى يمكن تصحيح محور الساق. ولا يُستبدَل سطح المفصل نفسه؛ بل الذي يتغير هو المسار الذي يسلكه وزن الجسم عبر الركبة: إذ يُنقَل الحمل بعيدًا عن الحجرة المتآكلة إلى الجهة التي يكون فيها الغضروف محفوظًا بصورة أفضل. والهدف هو تخفيف الألم، وإبطاء التآكل الإضافي، وتأجيل الوقت الذي يصبح فيه استبدال المفصل ضروريًا. ولأن الركبة تحتفظ بغضروفها وغضروفيها الهلاليين وأربطتها، يختلف قطع العظم التصحيحي اختلافًا جوهريًا عن جراحة الاستبدال.
متى يُجرى قطع العظم التصحيحي للركبة؟
الاستطباب الرئيسي هو انحراف محور الساق الذي يُثقل حجرة واحدة من الركبة. فمحور تقوّس الساقين (الأروح varus) يركّز الحمل على الحجرة الإنسية، بينما يدفعه محور اصطكاك الركبتين (الأفحج valgus) نحو الحجرة الوحشية؛ ومع مرور السنين يتآكل الغضروف في تلك الجهة ويصبح الألم مستمرًا. ويُجرى قطع العظم التصحيحي أيضًا مع إصلاح الغضروف أو زراعة الغضروف الهلالي أو إعادة بناء الأربطة، لحماية النسيج المُصلَح من الحمل الذي ألحق الضرر بالركبة أصلًا. فإذا تُرك المحور دون تصحيح، يتعرض الإصلاح للقوة نفسها تمامًا من جديد.
من هو المرشح المناسب لقطع العظم التصحيحي للركبة؟
قطع العظم التصحيحي ليس مناسبًا لكل ركبة مصابة بالخشونة. فأفضل النتائج تُشاهد لدى المرضى الذين يقتصر التآكل لديهم على حجرة واحدة، ويكون انحراف المحور لديهم قابلًا للقياس، ويحتفظون بمدى حركة جيد وأربطة ثابتة، ويرغبون في البقاء نشيطين، ولا يدخنون. أما الحالات التالية فتجعل قطع العظم التصحيحي غير مناسب أو تزيد خطره:
- الخشونة المنتشرة التي تشمل أكثر من حجرة واحدة في الركبة
- فقدان كبير في الحركة أو ركبة متيبّسة
- أمراض المفاصل الالتهابية
- الحالات التي تُضعف التئام العظم، مثل التدخين أو داء السكري غير المضبوط جيدًا أو هشاشة العظام المتقدمة
- عدم ثبات الأربطة غير المصحَّح، أو مريض أكبر سنًا ذو متطلبات نشاط منخفضة
قبل الجراحة: التحضير والتخطيط الجراحي
قطع العظم التصحيحي عملية قائمة على القياس، والتخطيط لها لا يقل أهمية عن الجراحة نفسها. وتُستخدم صور الأشعة السينية للساق كاملة في وضع الوقوف لرسم المحور الميكانيكي؛ ويُحدَّد مقدار التصحيح ومستوى القطع العظمي من هذه القياسات. ويُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) حالة الغضروف والغضروفين الهلاليين والأربطة. وتُراجَع الصحة العامة مسبقًا، والإقلاع عن التدخين مهم بشكل خاص لأنه يؤثر مباشرة في التئام العظم. كما أن تحسين مدى الحركة وقوة العضلة رباعية الرؤوس قبل الجراحة يجعل إعادة التأهيل التي تليها أسهل بشكل ملحوظ.
أساليب قطع العظم التصحيحي: HTO وDFO والإسفين المفتوح والمغلق
يُختار الأسلوب وفق اتجاه التشوّه والعظم الذي ينشأ منه:
- قطع العظم الظنبوبي العلوي (HTO): يُجرى القطع في الجزء العلوي من عظم الظنبوب لتصحيح محور تقوّس الساقين. وهو أكثر أنواع قطع العظم التصحيحي إجراءً في الركب الأروح المصابة بتآكل الحجرة الإنسية.
- قطع العظم الفخذي البعيد (DFO): يُجرى القطع في الطرف السفلي من عظم الفخذ لتصحيح محور اصطكاك الركبتين، ويُفضَّل في الركب الأفحج المصابة بتآكل الحجرة الوحشية.
- أسلوب الإسفين المفتوح: يُفتَح العظم من جهة واحدة، وقد تُملأ الفجوة الناشئة بطُعم، ويُثبَّت التصحيح بصفيحة ومسامير.
- أسلوب الإسفين المغلق: يُزال إسفين من العظم، ويُصحَّح المحور بإغلاق الفجوة، ثم يُثبَّت العظم.
يُتحقَّق من مقدار التصحيح في أثناء العملية إضافةً إلى الخطة السابقة لها؛ والهدف هو نقل الحمل إلى الحجرة الأكثر سلامة دون الإفراط في تصحيحه. وحيث يكون ذلك مستطبًّا، يمكن إجراء تقييم المفصل بالمنظار أو إجراء مصاحب للغضروف الهلالي أو الغضروف في الجلسة نفسها.
التخدير ومدة العملية
يمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي أو فوق الجافية؛ ويعتمد الاختيار على صحة المريض وتقييم فريق التخدير. وقد يُضاف إحصار عصبي لدعم السيطرة على الألم. وتختلف مدة العملية بحسب الأسلوب، وتعقيد التصحيح، وأي إجراءات إضافية تُجرى في الوقت نفسه. وتكون الإقامة في المستشفى قصيرة عادةً، ويُوجَّه توقيت الخروج بالسيطرة على الألم، والمشي الآمن بالعكازات، والحالة العامة، لا بعدد ثابت من الأيام.
المرحلة الأولى بعد الجراحة
الأولوية في المرحلة المبكرة هي حماية القطع العظمي وإبقاء التورّم تحت السيطرة. فتُرفَع الساق، ويُنظَّم العلاج بالتبريد وتسكين الألم، وتُشجَّع الحركة اللطيفة. ويُقيَّد تحميل الوزن وفق الأسلوب المُستخدَم وتقدّم التئام العظم؛ والعكازات معيارية في هذه المرحلة، وتتم العودة إلى التحميل الكامل على مراحل ضمن البرنامج الذي يحدده الجرّاح. وتُتخذ تدابير الوقاية من الجلطات الدموية، وتبدأ حركات الكاحل والتحريك المضبوط مبكرًا. وتبدأ تمارين مدى الحركة حالما يسمح التثبيت بذلك بأمان.
إعادة التأهيل بعد قطع العظم التصحيحي للركبة
إعادة التأهيل من المحددات الرئيسية للنتيجة. ويبدأ البرنامج بتخفيف التورّم، واستعادة حركة الركبة، وإعادة تنشيط العضلة رباعية الرؤوس. ومع تقدّم التئام العظم يُزاد تحميل الوزن، وتُضاف تقوية السلسلة الحركية المغلقة، وتمارين التوازن، وإعادة تعلّم المشي. وتساعد تقوية عضلات الورك والجذع على حماية المحور المصحَّح. ويُوجَّه التقدم بالألم، والتورّم، والعلامات الشعاعية للالتئام، والقوة والوظيفة المقيسة، لا بجدول زمني ثابت.
العودة إلى العمل والرياضة
يمكن غالبًا استئناف العمل المكتبي مبكرًا نسبيًا، حين يكون الألم تحت السيطرة والتنقّل آمنًا. أما الأعمال التي تتطلب الوقوف فترات طويلة، أو رفع الأحمال الثقيلة، أو استخدام الدرج كثيرًا، فتستلزم عودة لاحقة، لأنها تعتمد على التئام العظم وعلى القدرة على تحمّل الحمل. وفي الرياضة يأتي النشاط منخفض الصدمات مثل المشي وركوب الدراجة وتمارين المسبح أولًا؛ ولا يُنظَر في الجري والالتفاف والرياضات الاحتكاكية إلا بعد اكتمال الالتئام وتحقق معايير القوة. وتختلف هذه المدد اختلافًا كبيرًا من شخص إلى آخر.
المخاطر والمضاعفات المحتملة
قطع العظم التصحيحي عملية مخطَّط لها لها مخاطرها الخاصة. وتشمل المشكلات المحتملة تأخر التئام القطع العظمي أو عدم التئامه، ونقص التصحيح أو الإفراط فيه، والتهيج من الصفيحة والمسامير، وكسرًا يمتد إلى داخل المفصل، والعدوى، وإصابة العصب أو الوعاء الدموي، وتيبّس المفصل، والخثار الوريدي العميق (DVT). ويُعد ازدياد التورّم والحرارة وألم ربلة الساق علامات تحذيرية للجلطة. والتدخين أهم سبب قابل للتعديل لمشكلات الالتئام. وينبغي مناقشة المخاطر والتوقعات الواقعية بالتفصيل قبل الجراحة.
قطع العظم التصحيحي أم استبدال مفصل الركبة؟
يعالج قطع العظم التصحيحي واستبدال مفصل الركبة المشكلة بطريقتين مختلفتين. فقطع العظم يعيد توزيع الحمل ويحافظ على مفصل المريض نفسه، في حين يكسو الاستبدال الجزئي (أحادي الحجرة) أو الكلي الحجرة المتضررة بمفصل صناعي. ويمكن لقطع العظم التصحيحي أن يخفف الألم وقد يؤجل الحاجة إلى الاستبدال، لكنه لا يعكس الخشونة، ولا يمكن ضمان أن تدوم أي نتيجة مدى الحياة. وتعتمد النتيجة على الاختيار الصحيح للمريض، وتحقيق مقدار التصحيح المخطَّط، ومدى اتساع تضرر الغضروف، ووزن الجسم، والتدخين، والالتزام بإعادة التأهيل. وتميل الجراحة المحافظة على المفصل إلى أن تناسب المرضى الأصغر سنًا والنشيطين، بينما قد يكون الاستبدال أنسب حين يشمل التآكل عدة حجرات وتكون متطلبات النشاط أقل. ويبقى الاستمرار في العلاج غير الجراحي خيارًا في المجموعتين.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
بعد الجراحة، ينبغي تقييم الألم الذي يزداد ولا تسيطر عليه الأدوية، أو الاحمرار أو الإفرازات أو الحمى في موضع الجرح، أو ألم ربلة الساق مع تورّم في جهة واحدة، أو الخدر أو الضعف أو تغيّر لون الساق دون تأخير. وقبل الجراحة، يُعد ألم الركبة في جهة واحدة الذي لا يستجيب للعلاج غير الجراحي ويقصّر مسافة مشيك، مع تشوّه في الساق يزداد وضوحًا، سببًا لقياس محور ساقك. يمكنك قراءة المزيد عن مشكلات الركبة الأخرى التي يتناولها الموقع، والتواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو لإجراء تقييم.