اعوجاج الساق (الركبة)
ما اعوجاج الساق أو انحراف محور الركبة؟
يصف اعوجاج الساق انحرافًا في المحور الميكانيكي للطرف السفلي، أي انحرافًا في اصطفاف الركبة. وله شكلان رئيسيان، وتتناول هذه الصفحة انحراف المحور في ركبة البالغين؛ أما التقوّس الفيزيولوجي الذي يُشاهد في الطفولة ويُصحَّح عادةً من تلقاء نفسه فموضوع منفصل. ويُعد قدر بسيط من التباين في الاصطفاف شائعًا، ولا يسبب ألمًا أو أعراضًا لدى معظم الناس. والمهم هو ما إذا كان الانحراف يحمّل إحدى حجرات الركبة حملًا زائدًا.
- الأروح (varus)، أي تقوّس الساقين على شكل حرف «O»: عند تقارب الكاحلين تتباعد الركبتان، ويمر معظم وزن الجسم عبر الحجرة الداخلية (الإنسية)، التي قد تتعرض لحمل زائد مع الوقت.
- الأفحج (valgus)، أي اصطكاك الركبتين على شكل حرف «X»: تتقارب الركبتان بينما يتباعد الكاحلان، وينتقل وزن الجسم إلى الحجرة الخارجية (الوحشية)، حيث يزداد التحميل.
في الركبة السليمة يتوزع الحمل بالتساوي على سطح المفصل. وعندما يختل الاصطفاف، يتركز الحمل في حجرة واحدة ويُجهد الغضروف المفصلي والغضروف الهلالي والأربطة في ذلك الجانب. وللاطلاع على تقييم عام للركبة وحالاتها الأخرى، تُعد النظرة العامة على جراحة الركبة نقطة انطلاق مفيدة.
ما أسبابه وما عوامل الخطر؟
لدى البالغين، يكون السبب الأكثر شيوعًا لانحراف المحور هو فقدان الغضروف المفصلي والغضروف الهلالي في حجرة واحدة؛ فمع تضيّق المسافة المفصلية في ذلك الجانب، يُسحب المحور تدريجيًا نحو الأروح أو الأفحج. ويمكن للكسور السابقة، ولا سيما كسور الهضبة الظنبوبية التي تلتئم خارج الاصطفاف، أن تغيّر المحور بشكل دائم. كما يمكن أن يؤثر في الاصطفاف قصور الغضروف الهلالي بعد تمزق كبير أو استئصال، والاختلافات البنيوية الخلقية، واضطرابات تليّن العظام، وبعض الحالات النمائية. وتُعد زيادة الوزن والتحميل المتكرر لحجرة واحدة عوامل تسرّع هذه العملية.
كيف تظهر الأعراض؟
يُلاحظ مظهر الساقين المتقوّس أو المصطكّ غالبًا أثناء الوقوف أو المشي. وفي الحالات التي تسبب أعراضًا، تكون الشكوى المعتادة ألمًا في الحجرة المحمّلة بإفراط يزداد مع المشي وصعود الدرج، مع تورم وتيبّس وإرهاق. ومع الوقت قد يُضاف إحساس بـ«اندفاع» الركبة إلى الخارج أو الداخل أثناء المشي، وصعوبة في التوازن، وتناقص في مسافة المشي. وقد يحدث أيضًا إحساس بفرق في طول الساقين وتآكل الحذاء من جانب واحد. وما الحركة التي تزيد الشكوى سوءًا، وكيف تؤثر في الوظيفة اليومية، أكثر دلالة من المظهر وحده.
ما المشكلات المرتبطة به؟
انحراف المحور ليس مرضًا بحد ذاته بقدر ما هو أرضية تجعل الركبة عرضة لمشكلات أخرى. فمع الوقت، قد تتطور خشونة الركبة في الحجرة المحمّلة بإفراط؛ والعلاقة بين الأمرين متبادلة، لأن فقدان الغضروف يخلّ بالاصطفاف أيضًا. ففي الركبة الأروح تتعرض بُنى الرباط الجانبي الوحشي والزاوية الخلفية الوحشية للشد، بينما يُجهَد الرباط الجانبي الإنسي في الركبة الأفحج. وتزيد إصابة الرباط التي تغيّر المحور من عدم الثبات ومن خطر التآكل المبكر معًا. ولهذا تُراجَع حالة الغضروف المفصلي والغضروف الهلالي والأربطة معًا عند تقييم الاصطفاف.
التشخيص: الفحص والتصوير
يبدأ التقييم بملاحظة الوقفة والمشية؛ ويُفحص مدى الحركة ونقاط الإيلام وثبات الأربطة والمحور تحت الحمل. وفي التصوير تكون الأشعة السينية للركبة مع تحميل الوزن (في وضع الوقوف) أساسية؛ وإضافةً إلى ذلك تُستخدم صورة للمحور الطويل تُظهر الساق كاملة في إطار واحد لقياس المحور الميكانيكي ودرجة الانحراف. ويُضاف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالات مختارة لإظهار حالة الغضروف المفصلي والغضروف الهلالي والأربطة وتوجيه الخطة الجراحية. والهدف ليس مجرد رؤية التشوه، بل تحديد مقدار تحميل كل حجرة وما إذا كان التصحيح ضروريًا.
كيف يُخطَّط العلاج؟
يُخصَّص قرار العلاج وفقًا لدرجة الانحراف والأعراض وحالة الغضروف وعمر المريض ومستوى نشاطه وتوقعاته. وعادةً ما تُراقَب فروق الاصطفاف الخفيفة التي لا تسبب أعراضًا. وفي الحالات التي تسبب أعراضًا، تُجرَّب الإجراءات غير الجراحية أولًا؛ وعندما لا تكفي ويكون اضطراب المحور هو المحرّك للحالة، تدخل الخيارات الجراحية في الاعتبار. ولا توجد طريقة واحدة تناسب الجميع؛ والهدف هو تخفيف الألم والحفاظ على الوظيفة، والمساعدة متى أمكن على إطالة عمر المفصل.
خيارات العلاج غير الجراحي
الهدف الرئيسي من النهج غير الجراحي هو تخفيف الحمل عن الحجرة المحمّلة ودعم المفصل بتقوية العضلات المحيطة بالركبة.
- إدارة الوزن، واستبدال الأنشطة المسببة للحمل الزائد بتمارين مناسبة.
- برنامج تقوية وتوازن شخصي يستهدف عضلات الفخذ الأمامية والخلفية والعضلات المحيطة بالورك.
- تجربة دعامة للركبة أو دعامات داخل الحذاء في حالات مختارة، بهدف نقل الحمل نحو الحجرة المقابلة.
- السيطرة على الألم والتورم بالأدوية، وبالحقن المناسبة عند الاقتضاء.
الخيار الجراحي: قطع العظم التصحيحي
لدى المرضى الأصغر سنًا والنشطين الذين يكون غضروفهم محفوظًا إلى حد كبير ولديهم اضطراب في المحور يحمّل حجرة واحدة بإفراط، قد يُفضَّل قطع العظم التصحيحي (Osteotomy). وفي هذه العملية يُقطع العظم بطريقة مضبوطة لتصحيح المحور ونقل الحمل إلى الحجرة السليمة، ثم يُثبَّت بصفيحة وبراغٍ. ويحافظ ذلك على مفصل المريض نفسه، ويمكن أن يؤخر الحاجة إلى مفصل صناعي. ويمكن تخطيط هذه الطريقة مع علاج الغضروف المفصلي أو الغضروف الهلالي إلى جانب تصحيح الاصطفاف. وتتوفر تفاصيل إضافية في صفحة قطع العظم التصحيحي حول الركبة.
الخيار الجراحي: الاستبدال الجزئي أو الكلي
إذا كان فقدان الغضروف مقتصرًا على حجرة واحدة وكانت الحجرات الأخرى والأربطة سليمة، فيمكن لاستبدال مفصل الركبة الجزئي (أحادي الحجرة) أن يصحح الاصطفاف ويعيد تغطية سطح المفصل معًا. وعندما ينتشر التآكل إلى أكثر من حجرة وتكون الحركة مقيدة وتكون الخشونة المتقدمة قد تطورت، قد يكون الاستبدال الكلي لمفصل الركبة أنسب؛ ويُصحَّح المحور أيضًا أثناء هذه العملية. ويتحدد الاختيار بين قطع العظم التصحيحي والاستبدال وفقًا للعمر وحالة الغضروف ودرجة الانحراف وأهداف النشاط والمشكلات المرافقة. وتُشرح خطوات علاج خشونة الركبة في صفحة علاج خشونة الركبة.
التعافي وإعادة التأهيل
يعتمد التعافي على العملية المُجراة. فبعد قطع العظم التصحيحي يجب أن يلتئم العظم، لذا يكون تحميل الوزن تدريجيًا ومضبوطًا، وتُبنى إعادة التأهيل حول مدى الحركة وقوة العضلات والمشية المتوازنة. وبعد الاستبدال، يمكن عادةً أن تبدأ الحركة والمشي في وقت أبكر. وفي الحالتين يُخطَّط البرنامج بشكل فردي، ويوجّه التقدمَ تحقيقُ الأهداف لا تقويم ثابت. ويُتجنَّب التثبيت المطوّل؛ فالعمل المنتظم المتدرج يحسّن النتيجة.
متى ينبغي أن تراجع الطبيب؟
يستدعي تقوّس الساق الذي يصبح أوضح تدريجيًا، أو الألم المتركز في حجرة واحدة الذي لا يهدأ بالراحة، أو الإحساس المتزايد بـ«الاندفاع» أثناء المشي، أو التقييد المتزايد لوظيفة الركبة تقييمًا طبيًا. وينبغي تقييم التشوه الواضح بعد رضّ مفاجئ، أو العجز عن تحميل الوزن، أو عدم الثبات الواضح دون تأخير. ويتيح التقييم المبكر التخطيط في مرحلة تكون فيها الخيارات المحافظة على المفصل أوسع. ولتقييم مشكلة في الركبة، يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو.