خلع الكتف
ما هو خلع الكتف؟
الكتف هو أكثر مفاصل الجسم حركة، وله القدرة على الحركة في اتجاهات كثيرة. ورغم أن هذه الحركة الكبيرة ميزة، فإنها تجعل الكتف أيضًا عرضة للإصابة. ويحدث الخلع عندما ينفصل الرأس الكروي (رأس عظم العضد) عن التجويف (عظم الحقانة) في مفصل الكتف، فينشأ عدم ثبات في المفصل.
قد يتمثل الخلع في انفصال الرأس عن التجويف انفصالًا كاملًا (الخلع) أو انزلاقه جزئيًا (الخلع الجزئي). والخلع الأمامي هو الأكثر شيوعًا؛ أما الخلع الخلفي فأندر، وقد يرتبط بنوبة صرع أو صدمة كهربائية. وفي الخلع الأول كثيرًا ما تُصاب الحافة الغضروفية للتجويف (الشفا المفصلي).
ما أسباب خلع الكتف؟
يشيع خلع الكتف لدى الرياضيين الذين يمارسون كرة القدم والهوكي وكرة السلة وغيرها من الرياضات الاحتكاكية، أو الذين يؤدون حركات متكررة بالذراع. ولدى المرضى الذين تعرضوا لخلع سابق قد تضعف أربطة الكتف، مما يؤدي إلى عدم ثبات مستمر. وينشأ عدم ثبات الكتف عندما تعجز العظام والأربطة والعضلات والأوتار المحيطة بالمفصل عن إبقاء الرأس الكروي والتجويف في موضعهما.
أهم عوامل الخطر هي صغر السن، وحدوث الخلع الأول بسبب إصابة شديدة، وممارسة الرياضات الاحتكاكية أو رياضات رفع الذراع فوق الرأس، والارتخاء الخلقي في المفاصل. وكلما حدث خلع الكتف في سن أصغر زاد الميل إلى تكراره؛ وقد يسبب كل خلع مزيدًا من التآكل في حافة التجويف والأربطة. ومع الوقت قد يحدث فقد عظمي عند حافة التجويف، مما يزيد عدم الثبات ويؤثر في اختيار العلاج.
ما أعراض خلع الكتف؟
- ألم شديد يبدأ في الكتف ويمتد إلى الذراع
- خدر في الذراع
- ضعف في الكتف
- تشوّه في المفصل
- صعوبة في تحريك الذراع
- إحساس بالطقطقة أو الانفلات
- تراجع في مدى الحركة
التشخيص التفريقي
ليس الخلع السبب الوحيد لألم الكتف المفاجئ وتقيّد حركته. فقد يسبب تمزق الكفة المدورة والكسر وإصابة المفصل الأخرمي الترقوي (AC) والكتف المتجمد شكاوى مشابهة. ويُجرى هذا التمييز بالفحص والتصوير؛ ويُراعى بشكل خاص أن الخلع لدى من تجاوزوا 40 عامًا قد يكون مصحوبًا بتمزق في الكفة المدورة.
كيف يُشخَّص خلع الكتف؟
عند الاشتباه في خلع الكتف يجب طلب المساعدة الطبية فورًا. وسيُعيد الدكتور سركان سوروجو الكتف إلى موضعه (الرد) ويفحص المفصل لتحديد مدى الضرر. وعند الحاجة يُوضع التشخيص الدقيق بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) واختبارات بدنية خاصة مثل علامة الأخدود (sulcus sign) واختبار التوجّس (apprehension).
تُظهر الأشعة السينية وضع المفصل قبل الرد وبعده وأي كسور. ويُقيّم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إصابات الشفا المفصلي والأربطة؛ وعند الاشتباه في فقد عظمي كبير يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) لفحص البنية العظمية بالتفصيل. وهذه النتائج مهمة في تحديد خطر تكرار الخلع وخطة العلاج.
خيارات علاج خلع الكتف
العلاج غير الجراحي:
- الحماية بحمالة الذراع أو أداة تثبيت لفترة قصيرة بعد الرد.
- الكمادات الباردة والراحة.
- برنامج علاج طبيعي لتقوية العضلات واستعادة مدى الحركة.
العلاج الجراحي:
- تُدرس الجراحة بالمنظار في حالات الخلع المتكرر، أو عدم الثبات المستمر، أو الإصابة الكبيرة في الشفا المفصلي أو الأربطة.
- يُصلَح الشفا المفصلي والأربطة المصابة أو تُشَدّ (إصلاح آفة بانكارت).
- في الحالات المصحوبة بفقد عظمي كبير قد تلزم إجراءات تعتمد على كتلة عظمية (مثل عملية لاترجيه (Latarjet)).
التمارين وإعادة التأهيل
سواء عولجت الحالة دون جراحة أو أُجريت لها جراحة، فإن إعادة التأهيل هي العمود الفقري للعلاج. ويشمل البرنامج مدى الحركة المحمي، ثم التقوية التدريجية للكفة المدورة والعضلات المحيطة بلوح الكتف، وأخيرًا تمارين التحكم الخاصة بالرياضة. والهدف هو إعادة التوازن إلى الكتف وتقليل خطر تكرار الخلع.
تحقق التمارين أكبر فائدة عندما تُؤدى ضمن برنامج وبالتقنية الصحيحة؛ وتُتجنَّب في البداية الحركات التي تزيد الألم أو تُجهد الكتف. ويُسهم تطوير التحكم في لوح الكتف (تثبيت لوح الكتف) في عمل الكتف بشكل متوازن في كل الاتجاهات وفي العودة الآمنة إلى أنشطة رفع الذراع فوق الرأس.
مسار التعافي
يختلف التعافي بحسب نوع الخلع، وما إذا كان الخلع الأول أم خلعًا متكررًا، والإصابات المصاحبة، والعلاج المُطبَّق. ولا تُحدَّد العودة إلى النشاط اليومي والرياضة بجدول زمني ثابت، بل بمعايير مثل زوال الألم واستعادة الحركة وكفاية قوة العضلات. أما العودة إلى الرياضات الاحتكاكية فتُقيَّم في المرحلة الأخيرة تمامًا، عندما يستعيد الكتف قوته وتحكمه كاملين.
في الحالات التي أُجريت لها جراحة تُقيَّد بعض الحركات في المرحلة الأولى لحماية الإصلاح، ويُتقدَّم في العلاج الطبيعي تدريجيًا. وحماية الكتف من الحركات المفاجئة والقوية في البداية مهمة لكي تلتئم الأنسجة وتتماسك وتكون النتيجة دائمة.
الوقاية ومتى تراجع الطبيب
تقلل التقوية المنتظمة للكتف ولوح الكتف، والتقنية الصحيحة، ومعدات الحماية عند الحاجة، من خطر تكرار الخلع. وإذا اشتبهت في أن كتفك قد خُلع فلا تحاول إعادة الذراع إلى مكانها بالقوة؛ إذ يلزم تقييم عاجل.
- دون تأخير إذا كان الكتف مشوّهًا بشكل واضح، مع ألم شديد وفقدان للحركة.
- بشكل عاجل إذا ظهر خدر أو ضعف أو تغيّر في لون الذراع أو اليد أو حرارتهما.
- للتقييم إذا كان الكتف يُخلع مرارًا أو يعطي إحساسًا بـ«الانفلات».
مزيد من المعلومات عن خلع الكتف
للحصول على معلومات مفصلة وتقييم يخص خلع الكتف وعدم ثباته يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو ومراجعة الحالات الأخرى التي يتناولها قسم جراحة الكتف.