ما هو التهاب مفاصل الورك؟
ما هو التهاب مفاصل الورك؟
يشير التهاب مفاصل الورك إلى مجموعة من الحالات يتآكل فيها غضروف مفصل الورك أو يلتهب مع الوقت، مسببًا الألم والتيبّس وتقيّد الحركة. والورك مفصل يستقر فيه رأس عظم الفخذ (الكرة) داخل الحُقّ (التجويف)؛ وعندما يتآكل الغضروف الذي يغطي السطحين يعمل العظم أقرب إلى العظم وتظهر الأعراض.
والنوع الأكثر شيوعًا هو الخشونة (الفُصال العظمي)، التي تنشأ عن التآكل الميكانيكي للغضروف. أما في التهاب المفاصل الالتهابي فتكمن المشكلة في توجّه الجهاز المناعي ضد المفصل. ويختلف النوعان في السبب وفي أسلوب العلاج، لذا يُحدَّد النوع الصحيح. وللاطلاع على مشكلات الورك الأخرى يمكنكم مراجعة صفحة الورك.
أنواع التهاب مفاصل الورك
ينقسم التهاب المفاصل الذي يصيب الورك أساسًا إلى مجموعتين؛ وهذا التمييز يحدد اتجاه العلاج.
- الخشونة (الفُصال العظمي): تآكل الغضروف مع التقدم في العمر أو الحمل الزائد أو إصابة سابقة. وهي النوع الأكثر شيوعًا.
- التهاب المفاصل الالتهابي: أمراض ناشئة عن الجهاز المناعي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب الفقار اللاصق، والتهاب المفاصل الصدفي؛ وكثيرًا ما تصيب أكثر من مفصل واحد.
- أسباب أخرى: أمراض البلورات مثل النقرس، وعدوى المفصل (التهاب المفاصل الإنتاني)، والتهاب المفاصل التالي للإصابة.
الأسباب وعوامل الخطر
تؤثر عدة عوامل في نشوء التهاب مفاصل الورك، ويمكن تعديل بعضها.
- التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي لالتهاب مفاصل الورك.
- الوزن الزائد والأحمال الثقيلة والمتكررة التي تُجهد المفصل.
- إصابات الورك والكسور السابقة، ومشكلات الورك التطورية (خلل التنسّج، والانحشار).
- توجّه الجهاز المناعي ضد المفصل في التهاب المفاصل الالتهابي؛ كما قد تُلحق مشكلات التروية الدموية مثل النخر العظمي الضرر بسطح المفصل.
الأعراض
تبدأ الأعراض عادةً بشكل خفي وتزداد مع الوقت. ومن السمات المهمة للألم الناشئ من الورك أنه يُحَس عادةً في الأُربية وقد يمتد أحيانًا إلى الركبة.
- ألم كليل ومُوجِع في الأُربية أو الورك أو الفخذ أو الركبة.
- تيبّس في الصباح أو بعد الجلوس الطويل، وصعوبة في بدء الحركة.
- نقص في مدى الحركة؛ وصعوبة في حركات مثل ارتداء الجوارب وربط الحذاء.
- العرج، وقِصَر مسافة المشي، وفي المراحل المتقدمة ألم ليلي.
حالات قد تُلتبس به
ليس التهاب المفاصل السبب الوحيد لألم ما حول الورك؛ ويفرّق الفحص والتصوير بين الأسباب. فالألم في الجهة الخارجية من الورك الذي يزداد بالضغط على النتوء العظمي ينشأ عادةً من التهاب الجراب ومشكلة في الأوتار، أما في التهاب المفاصل فيكون الألم عميقًا في الأُربية ويزداد مع التدوير والقرفصاء.
ويشير الألم الذي يمتد إلى أسفل الظهر والساق ويصاحبه خدر إلى انضغاط عصبي ناشئ من العمود الفقري. وعندما يسبب الورك ألمًا في الأُربية ويكون فحص الركبة طبيعيًا، فإن مصدر الألم هو الورك؛ وهذه التمييزات تغيّر العلاج مباشرةً.
التشخيص: الفحص والفحوصات
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري. وتُقيَّم مدى حركة الورك والأوضاع المؤلمة وطريقة المشي؛ ويُسأل عن مدة الشكوى ونمطها خلال اليوم.
- الأشعة السينية: الفحص الأساسي الذي يُظهر تضيّق المسافة المفصلية وفقدان الغضروف والتغيرات العظمية.
- تحاليل الدم: تُطلب سرعة ترسّب الدم (ESR) والبروتين المتفاعل C (CRP) والواسمات الروماتيزمية عند الاشتباه بالتهاب المفاصل الالتهابي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُستخدم عند الاشتباه بتضرر مبكر في الغضروف أو بالنخر العظمي أو بمشكلة مصاحبة في الأنسجة الرخوة.
العلاج غير الجراحي
يبدأ العلاج عادةً بالإجراءات غير الجراحية. والهدف تخفيف الألم والحفاظ على الوظيفة والإبقاء على مفصل المريض نفسه لأطول مدة ممكنة.
- التحكم في الوزن وتعديل النشاط: التقليل من الحركات التي تُجهد المفصل، والانتقال إلى أنشطة منخفضة التأثير.
- السيطرة على الألم: أدوية مضادة للالتهاب بناءً على نصيحة الطبيب؛ وفي التهاب المفاصل الالتهابي، الأدوية المعدِّلة لسير المرض (DMARDs والعلاجات البيولوجية) بالتعاون مع طب الروماتيزم.
- العلاج الطبيعي: تقوية عضلات الورك والجذع، والحفاظ على مدى الحركة، واستخدام وسائل مساعدة مثل العصا عند الحاجة.
الحقن والعلاجات البيولوجية
يمكن لدى مرضى مختارين النظر في الحقن داخل المفصل لتخفيف الألم. وقد تخفف حقنة الكورتيكوستيرويد الالتهاب والألم مؤقتًا؛ ويختلف تأثيرها من مريض لآخر ومع مرور الوقت.
لا يزال دور العلاجات البيولوجية مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) والخلايا الجذعية في التهاب مفاصل الورك قيد البحث؛ فالأدلة محدودة وغير متجانسة، وهذه الأساليب لا تُعيد نمو الغضروف ولا تُقدَّم علاجًا روتينيًا. وتُقيَّم هذه الخيارات بشكل فردي، مع توقعات واقعية ومعلومات واضحة.
متى تلزم الجراحة؟
يُنظر في الجراحة في التهاب المفاصل المتقدم حين يستمر الألم رغم العلاج غير الجراحي ويُقيّد الحياة اليومية والنوم بشكل واضح. والطريقة الأكثر استخدامًا هي الاستبدال الكلي لمفصل الورك؛ إذ تُزال الأسطح المفصلية المتضررة وتُستبدل بمفصل صناعي.
وفي بعض المراحل المبكرة من التهاب المفاصل الالتهابي، قد تُطرح في حالات مختارة إجراءات مثل استئصال بطانة المفصل (استئصال الغشاء الزلالي، synovectomy). ويُتخذ القرار بشكل فردي وفق نوع التهاب المفاصل ومرحلته وعمر المريض وتوقعاته؛ وتُقيَّم العدوى والحالة الصحية العامة قبل الجراحة.
الوقاية والحياة اليومية
لا يمكن دائمًا منع التهاب المفاصل تمامًا؛ لكن العادات التي تخفف الحمل على المفصل تساعد على إبطاء تقدمه والحفاظ على الوظيفة.
- الحفاظ على وزن صحي ومواصلة الأنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة وركوب الدراجات.
- تقوية العضلات المحيطة بالورك بانتظام والحفاظ على مدى الحركة.
- علاج مشكلات الورك التطورية والإصابات مبكرًا، والالتزام بالعلاج في التهاب المفاصل الالتهابي.
متى ينبغي أن تراجع الطبيب؟
يتيح التقييم المبكر لألم الورك تحديد النوع الصحيح والبدء بالعلاج المناسب في الوقت المناسب.
- إذا استمر ألم الأُربية أو الورك لديك أسابيع وأثّر في مشيك وأنشطتك اليومية.
- إذا كان تيبّس الصباح أو تقيّد الحركة أو العرج يزداد باستمرار.
- إذا وُجد تورم وألم في أكثر من مفصل، أو حمّى، أو ألم مفصلي شديد مفاجئ؛ فهذه تشير إلى التهاب مفاصل التهابي أو إنتاني.
لتقييم أعراض الورك يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الورك.