Hüftarthritis: Arthrose und entzündliche Formen

Was ist eine Hüftarthritis?

Was versteht man unter Hüftarthritis?

Unter Hüftarthritis versteht man eine Gruppe von Erkrankungen, bei denen sich der Knorpel des Hüftgelenks mit der Zeit abnutzt oder entzündet und so Schmerzen, Steifigkeit und eine eingeschränkte Beweglichkeit verursacht. Die Hüfte ist ein Gelenk, in dem der Hüftkopf (die Kugel) in der Hüftpfanne (dem Azetabulum) sitzt; nutzt sich der Knorpel ab, der die Gelenkflächen überzieht, arbeitet Knochen zunehmend näher an Knochen, und es treten Beschwerden auf.

Die häufigste Form ist die Arthrose (Coxarthrose), die durch mechanischen Verschleiß des Knorpels entsteht. Bei einer entzündlichen Arthritis liegt das Problem darin, dass sich das Immunsystem gegen das Gelenk richtet. Beide unterscheiden sich in Ursache und Behandlungsansatz; deshalb wird die genaue Form bestimmt. Zu weiteren Hüftproblemen finden Sie Informationen auf der Seite zur Hüfte.

Formen der Hüftarthritis

Gelenkerkrankungen der Hüfte lassen sich hauptsächlich in zwei Gruppen einteilen; diese Unterscheidung bestimmt die Richtung der Behandlung.

• Arthrose: Verschleiß des Knorpels durch Alter, Überlastung oder eine frühere Verletzung. Sie ist die häufigste Form.
• Entzündliche Arthritis: vom Immunsystem ausgelöste Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis, ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew) und Psoriasisarthritis; sie betreffen oft mehr als ein Gelenk.
• Weitere Ursachen: Kristallerkrankungen wie die Gicht, eine Gelenkinfektion (septische Arthritis) und die posttraumatische Arthrose (nach einer Verletzung).

Ursachen und Risikofaktoren

Mehrere Faktoren beeinflussen die Entstehung einer Hüftarthritis, und einige davon lassen sich verändern.

• Höheres Alter und Fälle von Hüftarthritis in der Familie.
• Übergewicht und schwere, wiederholte Belastungen, die das Gelenk beanspruchen.
• Frühere Hüftverletzungen, Brüche und entwicklungsbedingte Hüftprobleme (Dysplasie, Impingement).
• Bei der entzündlichen Arthritis richtet sich das Immunsystem gegen das Gelenk; auch Durchblutungsstörungen wie eine Osteonekrose können die Gelenkfläche schädigen.

Beschwerden

Die Beschwerden beginnen meist schleichend und nehmen mit der Zeit zu. Ein wichtiges Merkmal von Schmerzen, die von der Hüfte ausgehen, ist, dass sie meist in der Leiste empfunden werden und mitunter bis ins Knie ausstrahlen.

• Dumpfe, bohrende Schmerzen in Leiste, Hüfte, Oberschenkel oder Knie.
• Steifigkeit am Morgen oder nach längerem Sitzen und Anlaufschwierigkeiten.
• Eingeschränkte Beweglichkeit; Schwierigkeiten bei Bewegungen wie dem Anziehen von Socken und dem Binden der Schuhe.
• Hinken, eine kürzere Gehstrecke und in fortgeschrittenen Stadien nächtliche Schmerzen.

Erkrankungen, die damit verwechselt werden können

Eine Arthritis ist nicht die einzige Ursache für Schmerzen im Hüftbereich; Untersuchung und Bildgebung unterscheiden sie. Schmerzen an der Außenseite der Hüfte, die bei Druck auf den Knochenvorsprung zunehmen, gehen meist von einer Schleimbeutelentzündung und einem Sehnenproblem aus, während bei einer Arthritis der Schmerz tief in der Leiste liegt und bei Drehbewegungen und in der Hocke zunimmt.

Schmerzen, die in den unteren Rücken und das Bein ausstrahlen und mit Taubheit einhergehen, sprechen für eine von der Wirbelsäule ausgehende Nervenkompression. Verursacht die Hüfte Leistenschmerzen, während die Untersuchung des Knies unauffällig ist, liegt die Schmerzquelle in der Hüfte; diese Unterscheidungen verändern die Behandlung unmittelbar.

Diagnose: Untersuchung und Tests

Die Diagnose beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Beweglichkeit der Hüfte, schmerzhafte Positionen und das Gangbild werden beurteilt; erfragt werden die Dauer der Beschwerden und ihr Verlauf über den Tag.

• Röntgen: die grundlegende Untersuchung, die eine Verschmälerung des Gelenkspalts, Knorpelverlust und knöcherne Veränderungen zeigt.
• Blutuntersuchungen: Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG), CRP und rheumatologische Marker werden bei Verdacht auf eine entzündliche Arthritis bestimmt.
• MRT: wird eingesetzt, wenn ein früher Knorpelschaden, eine Osteonekrose oder ein begleitendes Weichteilproblem vermutet wird.

Konservative (nicht operative) Behandlung

Die Behandlung beginnt meist mit nicht operativen Maßnahmen. Ziel ist es, die Schmerzen zu verringern, die Funktion zu erhalten und das eigene Gelenk des Patienten so lange wie möglich zu bewahren.

• Gewichtskontrolle und Anpassung der Aktivität: Bewegungen, die das Gelenk belasten, reduzieren und auf gelenkschonende Aktivitäten umsteigen.
• Schmerzbehandlung: entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Empfehlung; bei entzündlicher Arthritis krankheitsmodifizierende Medikamente (DMARDs/Biologika) in Zusammenarbeit mit der Rheumatologie.
• Physiotherapie: Kräftigung der Hüft- und Rumpfmuskulatur, Erhalt der Beweglichkeit und bei Bedarf Hilfsmittel wie ein Gehstock.

Injektionen und biologische Behandlungen

Bei ausgewählten Patienten können Injektionen in das Gelenk erwogen werden, um die Schmerzen zu verringern. Eine Kortisoninjektion kann Entzündung und Schmerzen vorübergehend lindern; ihre Wirkung ist von Patient zu Patient und im Zeitverlauf unterschiedlich.

Die Rolle biologischer Behandlungen wie PRP und Stammzellen bei der Hüftarthritis wird noch erforscht; die Evidenz ist begrenzt und uneinheitlich, diese Verfahren lassen keinen Knorpel nachwachsen und werden nicht als Routinebehandlung angeboten. Diese Optionen werden individuell, mit realistischen Erwartungen und klarer Aufklärung, beurteilt.

Wann ist eine Operation nötig?

Eine Operation wird bei fortgeschrittener Arthritis erwogen, wenn die Schmerzen trotz konservativer Behandlung fortbestehen und Alltag und Schlaf deutlich einschränken. Das am häufigsten eingesetzte Verfahren ist die Hüft-Totalendoprothese (Hüft-TEP); dabei werden die geschädigten Gelenkflächen entfernt und durch ein künstliches Gelenk ersetzt.

In bestimmten frühen Stadien einer entzündlichen Arthritis können in ausgewählten Fällen Eingriffe wie die Entfernung der Gelenkschleimhaut (Synovektomie) in Betracht kommen. Die Entscheidung wird individuell nach Form und Stadium der Arthritis sowie nach Alter und Erwartungen des Patienten getroffen; vor der Operation werden Infektionen und der allgemeine Gesundheitszustand abgeklärt.

Vorbeugung und Alltag

Eine Arthritis lässt sich nicht immer vollständig verhindern; Gewohnheiten, die die Belastung des Gelenks verringern, helfen jedoch, das Fortschreiten zu verlangsamen und die Funktion zu erhalten.

• Ein gesundes Körpergewicht halten und gelenkschonende Aktivitäten wie Schwimmen und Radfahren beibehalten.
• Die Muskeln rund um die Hüfte regelmäßig kräftigen und die Beweglichkeit erhalten.
• Entwicklungsbedingte Hüftprobleme und Verletzungen früh behandeln und bei entzündlicher Arthritis die Behandlung konsequent einhalten.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Wenn Hüftschmerzen früh abgeklärt werden, kann die richtige Form bestimmt und rechtzeitig eine geeignete Behandlung begonnen werden.

• Ihre Leisten- oder Hüftschmerzen bestehen seit Wochen und beeinträchtigen Ihr Gehen und Ihre Alltagsaktivitäten.
• Morgensteifigkeit, Bewegungseinschränkung oder Hinken nehmen stetig zu.
• Es bestehen Schwellung und Schmerzen in mehr als einem Gelenk, Fieber oder plötzliche starke Gelenkschmerzen; dies spricht für eine entzündliche oder infektiöse Arthritis.

Zur Abklärung von Hüftbeschwerden können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.