Naht oder Rekonstruktion des hinteren Kreuzbands (HKB)
Was ist eine Naht oder Rekonstruktion des HKB?
Eine Operation am hinteren Kreuzband soll die Kontrolle über die Rückwärtsbewegung des Schienbeins wiederherstellen, wenn ein geschädigtes HKB die funktionellen Anforderungen des Knies nicht erfüllen kann. Bei der Operation kann ein knöcherner Ausriss fixiert, ausgewähltes frisch abgelöstes Gewebe genäht oder das Band mit einem Sehnentransplantat rekonstruiert werden. Es handelt sich um unterschiedliche Verfahren für unterschiedliche Verletzungsmuster und nicht um austauschbare Bezeichnungen.
Eine Operation ist nicht bei jedem vollständigen Riss automatisch erforderlich. Viele isolierte HKB-Verletzungen werden zunächst mit Orthese und Rehabilitation behandelt, während ein verschobener Ausriss, ein Mehrbandtrauma oder eine anhaltende symptomatische hintere Instabilität die Abwägung verändern können. Der Ratgeber zur HKB-Verletzung erläutert Mechanismen, Schweregrade und die nicht-operative Behandlung ausführlich.
Akuter nähbarer Ausriss oder Rekonstruktion des Bandes
Wenn das HKB ein Knochenstück aus seinem Ansatz am Schienbein reißt, kann ein verschobener akuter Ausriss reponiert und fixiert werden, damit Knochen wieder an Knochen anheilt. Ausgewählte frische Risse nahe einem Ansatz, deren Gewebe Nähte halten kann, kommen gelegentlich für eine Naht infrage. Lage, Verschiebung, Gewebequalität und Zeitpunkt bestimmen, ob ein Erhalt realistisch ist.
Ein Riss in der Bandmitte oder ein chronisch verlängertes HKB lässt sich meist nicht durch Zusammennähen der Enden wiederherstellen. Bei der Rekonstruktion entsteht ein neues Band aus einem Sehnentransplantat, das an den anatomischen Ansätzen an Oberschenkelknochen und Schienbein platziert wird. Die Naht erhält geeignetes körpereigenes Bandgewebe, während die Rekonstruktion die fehlende Funktion ersetzt; keines der beiden Verfahren wird allein nach dem Rissgrad gewählt.
Wer ist geeignet und wer braucht möglicherweise keine Operation?
Infrage kommen können Menschen mit einem verschobenen knöchernen Ausriss, einem HKB-Riss im Rahmen einer Knieluxation oder Mehrbandverletzung, einer ausgeprägten hinteren Laxität, die Instabilität verursacht, oder anhaltenden Schmerzen und funktionellen Einschränkungen trotz eines gut durchgeführten Rehabilitationsprogramms. Arbeit, Sport, Beinachse, Knorpelzustand und begleitende Bänder werden zusammen mit Beschwerden und Untersuchungsbefunden berücksichtigt. Eine umfassendere Instabilität wird im Rahmen der Abklärung eines Bandrisses am Knie beurteilt.
Ein isolierter, niedriggradiger Riss und ausgewählte isolierte Verletzungen vom Grad III können ohne Operation ausreichend funktionieren. Eine Mehrbandverletzung des Knies erfordert eine abgestimmte Beurteilung, weil Zeitpunkt und Reihenfolge von Schäden an Seitenbändern, Kreuzbändern, posterolateraler Ecke, Nerven oder Gefäßen bestimmt sein können. Wenn mehrere Strukturen operativ behandelt werden müssen, wird die Versorgung als Bandoperation am Knie koordiniert. Eine aktive Infektion, eine nicht eingestellte Allgemeinerkrankung, ein steifes, geschwollenes Knie und die fehlende Möglichkeit, die Rekonstruktion zu schützen, können eine geplante Operation verzögern.
Untersuchung und Bildgebung vor der Operation
Die Planung beginnt mit dem Verletzungsmechanismus, dem hinteren Durchhängen (Posterior Sag), dem hinteren Schubladentest und dem Quadriceps-Aktiv-Test. Varus-, Valgus-, Rotations- und VKB-Stabilität werden ebenso beurteilt wie Beweglichkeit, Beinachse sowie Nerven und Durchblutung des Beins.
Röntgenaufnahmen zeigen einen HKB-Ausriss, Brüche und Achsprobleme. Die MRT stellt Lage des Risses und begleitende Schäden an Bändern, Menisken und Knorpel dar, wenn dies die Behandlung beeinflusst. Gehaltene Röntgenaufnahmen (Stressaufnahmen) messen die hintere Verschiebung bei chronischen, unklaren oder zur Operation anstehenden Fällen. Eine CT kann helfen, einen knöchernen Ausriss, Bohrkanäle oder einen Bruch darzustellen; nicht jeder Patient benötigt jede Untersuchung. Ist auch das vordere Kreuzband insuffizient, beeinflusst eine geplante Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands (VKB-Plastik) Lage der Bohrkanäle und Rehabilitation.
Vor einer geplanten Rekonstruktion wird die Schwellung kontrolliert, die volle Streckung wiederhergestellt und die Aktivierung des Quadrizeps verbessert. Medikamente, blutverdünnende Mittel, Allergien, frühere Blutgerinnsel und Narkoseprobleme werden überprüft. Rauchstopp, Vorbereitung zu Hause, Transport und Arbeitsausfall werden vor der Operation besprochen.
Transplantat- und Rekonstruktionsoptionen
Ein Autotransplantat verwendet eine körpereigene Sehne, ein Allotransplantat geprüftes Spendergewebe. Gängige Transplantate bieten ausreichende Länge und Festigkeit für die geplante Rekonstruktion, doch Entnahme, Transplantatgröße, frühere Operationen, Anforderungen bei Mehrbandverletzungen und patientenbezogene Faktoren beeinflussen die Auswahl. Kein Transplantat vermeidet jedes Risiko oder ist für alle Patienten das beste.
Eine Einzelbündel-Rekonstruktion stellt vor allem das größere anterolaterale Bündel wieder her, während eine Doppelbündel-Rekonstruktion versucht, beide funktionellen Bündel nachzubilden. Bei der Technik mit tibialem Bohrkanal wird das Transplantat durch einen Kanal im Schienbein geführt; die offene Tibial-Inlay-Technik fixiert es an der Rückseite des Schienbeins und vermeidet die scharfe Umlenkung an der Kanalöffnung. Anatomie, begleitende Eingriffe, hinterer Zugang, Transplantat und die Planung des Operateurs bestimmen die Wahl, ohne dass einer Option eine allgemeine Überlegenheit zugesprochen wird.
Wie wird eine HKB-Operation durchgeführt?
Die Kniegelenkspiegelung (Arthroskopie) ermöglicht es, Gelenk, Menisken, Knorpel und begleitende Bänder über kleine Zugänge zu beurteilen. Bei der Rekonstruktion werden die Ansatzstellen an Oberschenkelknochen und Schienbein vorbereitet, das Transplantat eingezogen, bei reponiertem Schienbein gespannt und mit geeigneten Implantaten fixiert. Bei der Fixation eines Ausrisses wird stattdessen das Knochenfragment reponiert und mit Schrauben, Fäden oder einer anderen, seiner Größe und Lage angemessenen Konstruktion gesichert.
Der Ansatz des HKB am Schienbein liegt nahe an der Kniekehlenarterie (A. poplitea), der Kniekehlenvene und dem Schienbeinnerv (N. tibialis) an der Rückseite des Knies. Eine Sicht auf den hinteren Gelenkbereich, eine kontrollierte Position von Zielgerät und Instrumenten, eine geeignete Bildgebung und eine schützende Technik sind beim Bohren, beim Durchführen von Fäden oder bei der Fixation eines Inlays unerlässlich. Ein offener hinterer Zugangsschritt kann gewählt werden, wenn er einen sichereren Zugang für die Fixation eines Ausrisses oder eines Inlays bietet.
Wenn mehrere Bänder operiert werden müssen, werden Lage der Bohrkanäle, Reihenfolge der Transplantate und Einschränkungen in der Rehabilitation aufeinander abgestimmt, um ein Zusammentreffen der Kanäle und widersprüchliche Spannungen zu vermeiden. Die Rekonstruktion bei einer Mehrbandverletzung des Knies wird daher als ein Gesamtsystem geplant und nicht als Sammlung isolierter Eingriffe.
Narkose und Operationsdauer
Eine HKB-Operation kann in Vollnarkose, in Regionalanästhesie oder in einer vom Anästhesieteam gewählten Kombination erfolgen. Die Methoden der Schmerzkontrolle werden an Gesundheitszustand und geplante Operation angepasst. Eine vorübergehende Taubheit oder Schwäche durch eine Regionalblockade erfordert einen sorgfältigen Schutz, bis Gefühl und Kontrolle zurückkehren.
Die Operationsdauer unterscheidet sich erheblich zwischen der Fixation eines isolierten Ausrisses, einer Einzelbündel-Rekonstruktion und einer komplexen Mehrbandoperation. Auch die Vorbereitung des Transplantats, der hintere Zugang und begleitende Behandlungen an Meniskus, Knorpel oder Bändern beeinflussen Dauer und Überwachung. Eine feste Zeitangabe kann nicht jede HKB-Operation beschreiben.
Die ersten Tage nach der HKB-Operation
Häufig wird eine Orthese verwendet, um das Knie zu schützen und das hintere Absinken des Schienbeins zu begrenzen. Gehstützen und Belastungseinschränkungen richten sich nach Fixation, Transplantat, begleitenden Eingriffen und Stabilität und nicht nach einem allgemeingültigen Zeitplan. Vorrangig sind anfangs die Kontrolle von Schwellung und Schmerzen, die volle Streckung, die Aktivierung des Quadrizeps, die Durchblutung und sicheres Gehen.
- Fußpumpe (Bewegen der Sprunggelenke) und erlaubte Bewegungen nutzen, um die Durchblutung zu unterstützen und unnötige Steifigkeit zu vermeiden.
- Das Schienbein bei den Übungen gestützt halten und nicht so liegen, dass das Schienbein nach hinten durchhängt.
- Wunde, Körpertemperatur, Wade sowie Durchblutung und Gefühl im Fuß beobachten.
- Das tatsächlich verordnete Protokoll für Orthese, Bewegung und Belastung befolgen und nicht den Zeitplan eines anderen Patienten.
Rehabilitation nach hinterer Kreuzbandplastik
Die Rehabilitation schützt das Transplantat oder die Naht vor nach hinten gerichteten Kräften, während Beweglichkeit und Kontrolle wiederhergestellt werden. Übungen für den Quadrizeps stehen im Vordergrund, weil er hilft, das Schienbein nach vorn zu ziehen. Eine kräftige isolierte Belastung der hinteren Oberschenkelmuskulatur wird anfangs hinausgezögert, weil sie das Schienbein nach hinten ziehen und die heilende Konstruktion belasten kann.
- Schutz und Beweglichkeit: Die Schwellung kontrollieren, die Streckung zurückgewinnen und die erlaubte Beugung mit Unterstützung von hinten steigern.
- Kraft: Die Kontrolle von Quadrizeps, Hüfte, Wade und Rumpf wiederherstellen, bevor die Belastung der hinteren Oberschenkelmuskulatur gesteigert wird.
- Funktion: Einbeinbalance, Kontrolle in der Kniebeuge und Belastbarkeit auf Treppen und Gefällen entwickeln.
- Vorbereitung auf die Rückkehr: Laufen, Abbremsen, Richtungswechsel und sportartspezifische Übungen hinzufügen, nachdem die Zwischenziele erreicht sind.
Rückkehr zu Arbeit und Sport
Schreibtischarbeit und schwere Arbeit mit Knien, Leitern, Heben oder unvorhersehbaren Bewegungen erfordern unterschiedliche Pläne. Die Rückkehr berücksichtigt den Gebrauch von Orthese und Gehstützen, die Schwellung, einen sicheren Arbeitsweg und die Fähigkeit, das Knie zu schützen. Mit dem Autofahren wird gewartet, bis Einschränkungen, Medikamente und Kontrolle eine sichere Notbremsung erlauben.
Laufen und Drehbewegungen werden nach ausreichender Beweglichkeit, hinterer Stabilität, Quadrizepskraft und Einbeinkontrolle eingeführt, nicht zu einem garantierten Monat. Kontaktsport erfordert zusätzliche Tests für Abbremsen, Richtungswechsel, Vertrauen und Belastungsumfang. Eine kombinierte Bandrekonstruktion folgt in der Regel den Einschränkungen der am stärksten zu schützenden Struktur.
Risiken, Einflussfaktoren auf das Ergebnis und Alternativen
Zu den allgemeinen Risiken gehören Infektion, Blutung, Blutgerinnsel, Narkoseprobleme und Steifigkeit. HKB-spezifische Risiken sind Verletzungen der Kniekehlenarterie, der Kniekehlenvene oder des Schienbeinnervs, eine verbleibende hintere Laxität, Dehnung oder Versagen des Transplantats, ein Zusammentreffen von Bohrkanälen, Fixationsprobleme und Brüche im Bereich eines Bohrkanals oder der Ausrissstelle. Schmerzen oder Instabilität können auch dann fortbestehen, wenn die Rekonstruktion intakt bleibt.
Das Ergebnis wird beeinflusst durch Beinachse, Knorpel, begleitende Bänder, Lage und Spannung des Transplantats, Gewebe- und Knochenqualität, Rauchen, Rehabilitation und weitere Verletzungen. Alternativen bei geeigneten isolierten Verletzungen sind eine HKB-spezifische Orthese, eine Anpassung der Aktivitäten und eine quadrizepsbetonte Rehabilitation.
Wann sollten Sie sich an einen Arzt wenden?
Wenden Sie sich nach der Operation an das Behandlungsteam bei zunehmender Rötung oder Sekretion der Wunde, Fieber, nicht beherrschbaren Schmerzen, einem neuen hinteren Durchhängen, einem plötzlichen Bewegungsverlust oder einem Rückschlag nach einem Sturz. Ein kalter oder blasser Fuß, abgeschwächte Pulse, neue Schwäche oder Taubheit, Brustschmerzen, Atemnot oder eine schmerzhafte Schwellung der Wade erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung.
Weitere Erkrankungen und Eingriffe am Knie finden Sie auf der Seite Knie. Um zu besprechen, ob eine Naht, eine Rekonstruktion oder eine fortgesetzte nicht-operative Behandlung zu Ihrem Verletzungsmuster und Ihren Aktivitätszielen passt, nutzen Sie die Seite Kontakt, um eine individuelle Untersuchung anzufragen.