Reparación o reconstrucción del ligamento cruzado posterior (LCP)
¿Qué es la reparación o reconstrucción del LCP?
La cirugía del ligamento cruzado posterior busca restablecer el control del desplazamiento de la tibia hacia atrás cuando un LCP dañado no puede responder a las exigencias funcionales de la rodilla. La operación puede fijar una avulsión ósea, reparar un tejido desinsertado recientemente en casos seleccionados o reconstruir el ligamento con un injerto de tendón. Son procedimientos distintos, elegidos para patrones de lesión distintos, y no nombres intercambiables.
La cirugía no es automática en todas las roturas completas. Muchas lesiones aisladas del LCP empiezan con rodillera y rehabilitación, mientras que una avulsión desplazada, un traumatismo multiligamentoso o una inestabilidad posterior sintomática persistente pueden cambiar la balanza. La guía sobre la lesión del LCP explica con detalle los mecanismos, los grados y el tratamiento no quirúrgico.
Avulsión aguda reparable frente a reconstrucción del ligamento
Cuando el LCP arranca un fragmento de hueso de su inserción tibial, una avulsión aguda desplazada puede reducirse y fijarse para que el hueso consolide con el hueso. En ocasiones puede plantearse la reparación de roturas recientes seleccionadas, cercanas a una inserción, cuyo tejido sea capaz de sujetar las suturas. La localización, el desplazamiento, la calidad del tejido y el momento determinan si es realista conservarlo.
Una rotura de la porción media o un LCP crónico elongado normalmente no pueden restablecerse suturando los extremos. La reconstrucción crea un ligamento nuevo con un injerto de tendón colocado en las inserciones anatómicas femoral y tibial. La reparación conserva el tejido propio adecuado, mientras que la reconstrucción sustituye una función deficiente; ninguna de las dos se elige solo por el grado de la rotura.
¿Quién es candidato y quién puede no necesitar cirugía?
Pueden ser candidatas las personas con una avulsión ósea desplazada, una rotura del LCP dentro de una luxación de rodilla o de una lesión multiligamentosa, una laxitud posterior marcada que produce inestabilidad, o un dolor y una limitación funcional persistentes a pesar de un programa de rehabilitación bien realizado. El trabajo, el deporte, la alineación, el estado del cartílago y los ligamentos asociados se valoran junto con los síntomas y la exploración. Una inestabilidad más amplia se valora dentro del proceso de la rotura de ligamentos de la rodilla.
Una rotura aislada de grado bajo y algunas lesiones aisladas de grado III seleccionadas pueden funcionar de forma aceptable sin cirugía. Una lesión multiligamentosa de la rodilla requiere una valoración coordinada, porque el momento y la secuencia pueden venir determinados por el daño colateral, cruzado, posterolateral, nervioso o vascular. Cuando varias estructuras requieren tratamiento quirúrgico, la atención se coordina como una cirugía de ligamentos de la rodilla. Una infección activa, una enfermedad médica no controlada, una rodilla rígida e hinchada y la imposibilidad de proteger la reconstrucción pueden retrasar la cirugía programada.
Exploración y pruebas de imagen antes de la operación
La planificación empieza con el mecanismo de la lesión, el hundimiento posterior de la tibia, la prueba del cajón posterior y la prueba activa del cuádriceps. Se valoran la estabilidad en varo, en valgo, rotacional y del LCA, junto con el movimiento, la alineación y los nervios y la circulación de la pierna.
Las radiografías identifican una avulsión del LCP, fracturas y problemas de alineación. La RM define la localización de la rotura y el daño asociado de ligamentos, meniscos y cartílago cuando va a influir en el tratamiento. Las radiografías de estrés cuantifican la traslación posterior en casos crónicos, dudosos o quirúrgicos. La TC puede ayudar a cartografiar una avulsión ósea, un túnel o una fractura; no todos los pacientes necesitan todas las pruebas. Si el LCA también es deficiente, la reconstrucción del LCA prevista influye en la posición de los túneles y en la rehabilitación.
Antes de una reconstrucción programada se controla la hinchazón, se recupera la extensión completa y se mejora la activación del cuádriceps. Se revisan los medicamentos, los anticoagulantes, las alergias, los coágulos previos y los problemas con la anestesia. Antes de la operación se comentan el abandono del tabaco, la preparación del hogar, el transporte y el tiempo de baja laboral.
Opciones de injerto y de reconstrucción
Un autoinjerto utiliza un tendón del propio paciente, mientras que un aloinjerto utiliza tejido de donante sometido a controles. Los injertos habituales ofrecen longitud y resistencia suficientes para la reconstrucción prevista, pero la extracción, el tamaño del injerto, las cirugías previas, las necesidades multiligamentosas y los factores del paciente influyen en la elección. Ningún injerto evita todos los riesgos ni es el mejor para todos los pacientes.
Una reconstrucción de fascículo simple restablece sobre todo el fascículo anterolateral, de mayor tamaño, mientras que una reconstrucción de doble fascículo intenta reproducir ambos fascículos funcionales. La técnica de túnel tibial pasa el injerto a través de un túnel en la tibia; la técnica abierta de «inlay» tibial lo fija en la parte posterior de la tibia y evita el ángulo agudo alrededor de la salida del túnel. La anatomía, la cirugía asociada, el acceso posterior, el injerto y la planificación del cirujano orientan la elección, sin que ninguna opción sea superior en todos los casos.
¿Cómo se realiza la cirugía del LCP?
La artroscopia de rodilla permite inspeccionar la articulación, los meniscos, el cartílago y los ligamentos asociados a través de pequeños portales. En la reconstrucción se preparan las zonas de inserción femoral y tibial, se pasa el injerto, se tensa con la tibia reducida y se fija con dispositivos adecuados. En la fijación de una avulsión, en cambio, se reduce el fragmento óseo y se asegura con tornillos, suturas u otro sistema adecuado a su tamaño y posición.
La inserción tibial del LCP se encuentra cerca de la arteria y la vena poplíteas y del nervio tibial, en la parte posterior de la rodilla. La visualización posterior, la posición controlada de las guías y los instrumentos, la imagen adecuada y una técnica protectora son esenciales al perforar, pasar suturas o fijar un «inlay». Puede elegirse un tiempo posterior abierto cuando ofrece un acceso más seguro para fijar una avulsión o un «inlay».
Cuando varios ligamentos requieren cirugía, la posición de los túneles, la secuencia de los injertos y las restricciones de la rehabilitación se coordinan para evitar la convergencia de túneles y tensiones contrapuestas. Por eso, la reconstrucción multiligamentosa de la rodilla se planifica como un único sistema y no como un conjunto de procedimientos aislados.
Anestesia y duración del procedimiento
La cirugía del LCP puede realizarse con anestesia general, anestesia regional o una combinación elegida por el equipo de anestesia. Los métodos de control del dolor se adaptan a la salud y a la operación prevista. El entumecimiento o la debilidad temporales de un bloqueo regional requieren una protección cuidadosa hasta que vuelvan la sensibilidad y el control.
La duración del procedimiento varía mucho entre la fijación aislada de una avulsión, la reconstrucción de fascículo simple y una cirugía multiligamentosa compleja. La preparación del injerto, el acceso posterior y el tratamiento asociado de meniscos, cartílago o ligamentos también influyen en la duración y en el tiempo de observación. Un tiempo fijo no puede describir todas las operaciones del LCP.
Los primeros días después de la cirugía del LCP
Habitualmente se utiliza una rodillera para proteger la rodilla y limitar el hundimiento posterior de la tibia. El uso de muletas y las restricciones de carga dependen de la fijación, del injerto, de los procedimientos asociados y de la estabilidad, no de un calendario universal. Las prioridades iniciales son el control de la hinchazón y del dolor, la extensión completa, la activación del cuádriceps, la circulación y una marcha segura.
- Realice ejercicios de bombeo del tobillo y el movimiento permitido para favorecer la circulación y evitar una rigidez innecesaria.
- Mantenga la tibia apoyada durante los ejercicios y evite descansar con la espinilla hundida hacia atrás.
- Vigile la herida, la temperatura, la pantorrilla, la circulación y la sensibilidad del pie.
- Siga el protocolo real de rodillera, movimiento y carga, y no el calendario de otro paciente.
Rehabilitación tras la reconstrucción del LCP
La rehabilitación protege el injerto o la reparación de las fuerzas posteriores mientras recupera el movimiento y el control. Se da prioridad al trabajo del cuádriceps porque ayuda a llevar la tibia hacia delante. La carga intensa y aislada de los isquiotibiales se retrasa al principio porque puede tirar de la tibia hacia atrás y sobrecargar la estructura en cicatrización.
- Protección y movimiento: controlar la hinchazón, recuperar la extensión y progresar en la flexión permitida con apoyo posterior.
- Fuerza: recuperar el control del cuádriceps, la cadera, la pantorrilla y el tronco antes de aumentar la carga de los isquiotibiales.
- Función: desarrollar el equilibrio sobre una pierna, el control de la sentadilla y la tolerancia a las escaleras y las pendientes.
- Preparación para la vuelta: añadir carrera, desaceleración, cambios de dirección y ejercicios deportivos una vez alcanzados los objetivos.
Vuelta al trabajo y al deporte
El trabajo de oficina y el trabajo pesado que implica arrodillarse, subir escaleras de mano, levantar peso o movimientos imprevisibles requieren planes diferentes. La vuelta tiene en cuenta el uso de rodillera y muletas, la hinchazón, la seguridad en los desplazamientos y la capacidad de proteger la rodilla. La conducción se pospone hasta que las restricciones, la medicación y el control permitan una frenada de emergencia segura.
La carrera y los giros se introducen tras alcanzar un movimiento suficiente, estabilidad posterior, fuerza del cuádriceps y control sobre una sola pierna, no en un mes garantizado. Los deportes de contacto requieren además pruebas de desaceleración, cambios de dirección, confianza y carga de trabajo. La reconstrucción combinada de ligamentos suele seguir las restricciones de la estructura que necesita más protección.
Riesgos, factores que influyen en el resultado y alternativas
Los riesgos generales incluyen infección, sangrado, coágulos de sangre, problemas anestésicos y rigidez. Las complicaciones propias del LCP incluyen la lesión de la arteria o la vena poplíteas o del nervio tibial, la laxitud posterior residual, el estiramiento o el fallo del injerto, la convergencia de túneles, los problemas de fijación y la fractura alrededor de un túnel o de la zona de avulsión. El dolor o la inestabilidad pueden persistir aunque la reconstrucción siga intacta.
En el resultado influyen la alineación, el cartílago, los ligamentos asociados, la posición y la tensión del injerto, la calidad del tejido y del hueso, el tabaquismo, la rehabilitación y nuevos traumatismos. Las alternativas en lesiones aisladas adecuadas incluyen una rodillera específica para el LCP, la modificación de la actividad y una rehabilitación centrada en el cuádriceps.
¿Cuándo debe ponerse en contacto con el médico?
Después de la cirugía, póngase en contacto con el equipo clínico si aumentan el enrojecimiento o la supuración de la herida, si tiene fiebre, dolor no controlado, un nuevo hundimiento posterior, una pérdida repentina de movimiento o un retroceso tras una caída. Un pie frío o pálido, unos pulsos disminuidos, una debilidad o un entumecimiento nuevos, dolor torácico, falta de aire o una hinchazón dolorosa de la pantorrilla requieren una valoración médica urgente.
Para otras afecciones y procedimientos relacionados con la rodilla, visite la página de Rodilla. Para valorar si la reparación, la reconstrucción o la continuación del tratamiento no quirúrgico se ajustan al patrón de la lesión y a sus objetivos de actividad, utilice la página de Contacto para solicitar una valoración individual.