Procedimiento de Latarjet
¿Qué es el procedimiento de Latarjet?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo; la cabeza del húmero (la bola) y la glena del omóplato (la cavidad) permiten una gran amplitud de movimiento. Esta movilidad también hace que el hombro sea propenso a luxarse hacia delante. Las luxaciones anteriores repetidas pueden causar, con el tiempo, una pérdida ósea en el reborde anterior de la cavidad.
El procedimiento de Latarjet es una operación abierta de estabilización del hombro que devuelve la estabilidad transfiriendo parte de la apófisis coracoides, situada en la parte delantera del hombro, junto con los músculos que se insertan en ella, al reborde anterior de la glena. Se utiliza sobre todo en los casos con una pérdida ósea glenoidea anterior significativa. Para obtener información general sobre la luxación y la inestabilidad del hombro puede consultar la página sobre la luxación de hombro.
¿Cómo proporciona estabilidad?
El efecto del Latarjet no se basa en un único mecanismo, sino en la combinación de varios. Por eso puede ser una opción sólida para los hombros con una pérdida ósea significativa y un riesgo elevado de recidiva.
- Soporte óseo: el fragmento de coracoides transferido rellena la pérdida ósea del reborde anterior de la glena y amplía la cavidad.
- Efecto de cincha («sling»): los músculos insertados en la coracoides impiden que la cabeza del húmero se deslice hacia delante cuando el brazo se eleva en determinados ángulos.
- Soporte capsular: la tensión de la cápsula articular se reorganiza para contribuir a la estabilidad anterior.
¿Quién es candidato y quién no?
El Latarjet se plantea en pacientes seleccionados en los que la pérdida ósea es el factor determinante. La decisión se toma según la pérdida ósea establecida mediante la exploración y las pruebas de imagen, la frecuencia de las luxaciones, la edad y las exigencias deportivas.
- Pacientes con luxación anterior recidivante del hombro y una pérdida ósea glenoidea anterior significativa.
- Pacientes cuya inestabilidad persiste a pesar de una estabilización previa de partes blandas y en los que se detecta una pérdida ósea; personas con un riesgo elevado de recidiva, como los deportistas de contacto.
- En los pacientes con una pérdida ósea limitada suele bastar una reparación de Bankart; el lugar del Latarjet es la pérdida ósea significativa.
Valoración preoperatoria
La dirección, la frecuencia y el mecanismo de la luxación se aclaran a partir de la historia clínica; la exploración valora la dirección y el grado de la inestabilidad. El paso más crítico es medir la pérdida ósea.
La radiografía aporta información básica; la TC tridimensional muestra con detalle la pérdida ósea en la glena y en la cabeza del húmero (incluida una lesión de Hill-Sachs). La resonancia magnética valora el labrum y las partes blandas. Estas pruebas de imagen aclaran la elección entre el Latarjet y una reparación de Bankart. Para la pérdida ósea y los métodos alternativos puede consultar la página sobre la cirugía de injerto óseo.
¿Cómo se realiza la cirugía?
La operación se realiza a través de una incisión en la parte delantera del hombro. Se libera parte de la apófisis coracoides junto con los músculos que se insertan en ella y se transfiere al reborde anterior de la glena, a la zona de pérdida ósea.
El fragmento óseo transferido se fija a ras de la superficie de la glena con uno o dos tornillos, y la cápsula articular se repara con una tensión adecuada. La colocación correcta del fragmento óseo y la dirección de los tornillos son detalles técnicos que influyen en el resultado y se realizan con cuidado.
Como el Latarjet es una operación abierta, es importante proteger los nervios y vasos cercanos a la coracoides. En manos experimentadas este riesgo se mantiene bajo; pero hay que recordar que la operación es un procedimiento técnico que requiere una planificación detallada.
Anestesia y duración
La operación se realiza con anestesia general, por lo general junto con un bloqueo nervioso regional; el bloqueo ayuda a controlar el dolor después. La duración varía según el grado de pérdida ósea y las reparaciones asociadas. La mayoría de los pacientes reciben el alta tras una breve estancia hospitalaria.
El primer periodo tras la cirugía
En el periodo inicial, el brazo se sujeta con un cabestrillo para proteger la reparación. La duración del cabestrillo y los movimientos permitidos se establecen según el plan del cirujano; al principio se evitan los movimientos forzados que giran el hombro hacia fuera.
Para el dolor y la hinchazón se utilizan la aplicación de frío y los analgésicos indicados por el médico. Durante este periodo se mantiene el movimiento del codo, la mano y el cuello, y al principio se evita la carga excesiva para que el fragmento óseo pueda consolidar.
Rehabilitación y vuelta al deporte
La fisioterapia avanza por etapas: primero, movilidad pasiva y protegida; después, movimiento activo; luego, fortalecimiento progresivo y, por último, trabajo específico del deporte. El programa se planifica para cada paciente.
La vuelta al deporte se guía por criterios y no por una fecha fija: consolidación del fragmento óseo, movilidad sin dolor, fuerza muscular cercana a la del otro hombro y buen control articular. La vuelta a los deportes de contacto y por encima de la cabeza lleva más tiempo; no se promete ningún plazo fijo.
Riesgos y ¿cuándo debe consultar a un médico?
El procedimiento es en general seguro; no obstante, como en toda cirugía, se tienen en cuenta ciertos riesgos: infección, lesión nerviosa (sobre todo por la proximidad de los nervios de la zona), falta de consolidación del fragmento óseo, problemas relacionados con los tornillos, rigidez articular y recidiva de la inestabilidad.
- Su hombro se luxa repetidamente o persiste una sensación de aprensión; para valorar la pérdida ósea y el método adecuado.
- Las luxaciones continúan a pesar de una estabilización previa del hombro.
- Si tras la cirugía aparecen dolor creciente, fiebre, supuración de la herida, o entumecimiento o debilidad en el brazo, no lo retrase.
Para la valoración de la inestabilidad del hombro y la pérdida ósea puede contactar con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü y consultar también las demás afecciones tratadas dentro de la cirugía de hombro.