Latarjet-Operation
Was ist die Latarjet-Operation?
Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers; Oberarmkopf (die Kugel) und Glenoid des Schulterblatts (die Gelenkpfanne) ermöglichen einen großen Bewegungsumfang. Diese Beweglichkeit macht die Schulter zugleich anfällig dafür, nach vorne herauszuspringen. Wiederholte vordere Luxationen können mit der Zeit einen Knochenverlust am vorderen Rand der Gelenkpfanne verursachen.
Die Latarjet-Operation ist eine offene Schulterstabilisierung, bei der ein Teil des Rabenschnabelfortsatzes (Korakoid) an der Vorderseite der Schulter mitsamt den daran ansetzenden Muskeln an den vorderen Rand des Glenoids versetzt wird, um die Stabilität wiederherzustellen. Sie wird vor allem bei deutlichem vorderem Knochenverlust am Glenoid eingesetzt. Allgemeine Informationen zu Schulterluxation und Instabilität finden Sie auf der Seite Schulterluxation.
Wie sorgt sie für Stabilität?
Die Wirkung der Latarjet-Operation beruht nicht auf einem einzigen Mechanismus, sondern auf dem Zusammenspiel mehrerer. Deshalb kann sie bei Schultern mit deutlichem Knochenverlust und hohem Rezidivrisiko eine wirksame Option sein.
- Knöcherne Abstützung: Das versetzte Korakoidstück füllt den Knochenverlust am vorderen Rand des Glenoids auf und vergrößert die Gelenkpfanne.
- Schlingeneffekt („Sling“-Effekt): Die am Korakoid ansetzenden Muskeln verhindern, dass der Oberarmkopf nach vorne gleitet, wenn der Arm in bestimmten Winkeln angehoben wird.
- Kapselunterstützung: Die Spannung der Gelenkkapsel wird neu eingestellt und trägt zur vorderen Stabilität bei.
Wer kommt infrage, und wer nicht?
Die Latarjet-Operation wird bei ausgewählten Patienten erwogen, bei denen der Knochenverlust der entscheidende Faktor ist. Die Entscheidung richtet sich nach dem durch Untersuchung und Bildgebung festgestellten Knochenverlust, der Häufigkeit der Luxationen, dem Alter und den sportlichen Anforderungen.
- Patienten mit wiederholter vorderer Schulterluxation und deutlichem vorderem Knochenverlust am Glenoid.
- Patienten, deren Instabilität trotz einer früheren Weichteilstabilisierung fortbesteht und bei denen ein Knochenverlust festgestellt wird; Patienten mit hohem Rezidivrisiko, etwa Kontaktsportler.
- Bei Patienten mit begrenztem Knochenverlust reicht oft eine Bankart-Operation aus; der Platz der Latarjet-Operation ist der deutliche Knochenverlust.
Untersuchung vor der Operation
Richtung, Häufigkeit und Mechanismus der Luxation werden durch die Anamnese geklärt; die Untersuchung beurteilt Richtung und Ausmaß der Instabilität. Der wichtigste Schritt ist die Messung des Knochenverlusts.
Das Röntgenbild liefert grundlegende Informationen; eine dreidimensionale CT zeigt den Knochenverlust an Glenoid und Oberarmkopf (einschließlich einer Hill-Sachs-Läsion) im Detail. Die MRT beurteilt Gelenklippe (Labrum) und Weichteile. Diese Bildgebung klärt die Wahl zwischen Latarjet- und Bankart-Operation. Zu Knochenverlust und alternativen Verfahren finden Sie Informationen auf der Seite Knochentransplantation.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Die Operation erfolgt über einen Hautschnitt an der Vorderseite der Schulter. Ein Teil des Rabenschnabelfortsatzes wird mitsamt den daran ansetzenden Muskeln gelöst und an den vorderen Rand des Glenoids in den Bereich des Knochenverlusts versetzt.
Das versetzte Knochenstück wird mit ein oder zwei Schrauben bündig mit der Gelenkfläche des Glenoids fixiert, und die Gelenkkapsel wird mit passender Spannung rekonstruiert. Die korrekte Platzierung des Knochenstücks und die Ausrichtung der Schrauben sind technische Details, die das Ergebnis beeinflussen, und werden sorgfältig ausgeführt.
Da die Latarjet-Operation ein offener Eingriff ist, ist der Schutz der Nerven und Gefäße in der Nähe des Korakoids wichtig. In erfahrenen Händen wird dieses Risiko gering gehalten; man sollte jedoch bedenken, dass es sich um einen technisch anspruchsvollen Eingriff handelt, der eine genaue Planung erfordert.
Narkose und Dauer
Die Operation erfolgt in Vollnarkose, meist ergänzt durch eine regionale Nervenblockade; die Blockade hilft bei der Schmerzkontrolle nach dem Eingriff. Die Dauer hängt vom Ausmaß des Knochenverlusts und von begleitenden Rekonstruktionen ab. Die meisten Patienten werden nach einem kurzen Klinikaufenthalt entlassen.
Die erste Zeit nach der Operation
In der Anfangszeit wird der Arm in einer Armschlinge gestützt, um die Rekonstruktion zu schützen. Wie lange die Armschlinge getragen wird und welche Bewegungen erlaubt sind, legt der Plan des Operateurs fest; kraftvolle Bewegungen, die die Schulter nach außen drehen, werden anfangs vermieden.
Gegen Schmerzen und Schwellung werden Kühlung und die vom Arzt empfohlenen Schmerzmittel eingesetzt. In dieser Zeit wird die Beweglichkeit von Ellenbogen, Hand und Nacken erhalten, und eine übermäßige Belastung wird anfangs vermieden, damit das Knochenstück einheilen kann.
Rehabilitation und Rückkehr zum Sport
Die Physiotherapie verläuft in Stufen: zunächst passive und geschützte Beweglichkeit, dann aktive Bewegung, anschließend schrittweise Kräftigung und zuletzt sportartspezifisches Training. Das Programm wird für jeden Patienten individuell geplant.
Die Rückkehr zum Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien: Einheilung des Knochenstücks, schmerzfreie Beweglichkeit, Muskelkraft nahe der Gegenseite und gute Gelenkkontrolle. Die Rückkehr zu Kontakt- und Überkopfsportarten dauert länger; ein fester Zeitrahmen wird nicht versprochen.
Risiken, und wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Der Eingriff ist im Allgemeinen sicher; dennoch sind wie bei jeder Operation bestimmte Risiken zu bedenken: Infektion, Nervenverletzungen (vor allem wegen der Nähe zu Nerven in dieser Region), ausbleibendes Einheilen des Knochenstücks, Probleme mit den Schrauben, Gelenksteife und ein erneutes Auftreten der Instabilität.
- Ihre Schulter springt wiederholt heraus, oder das Gefühl der Unsicherheit besteht fort; zur Abklärung des Knochenverlusts und des geeigneten Verfahrens.
- Die Luxationen treten trotz einer früheren Schulterstabilisierung weiterhin auf.
- Nach der Operation zunehmende Schmerzen, Fieber, Wundsekretion oder Taubheit bzw. Schwäche im Arm; warten Sie dann nicht ab.
Zur Abklärung von Schulterinstabilität und Knochenverlust können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem können Sie sich über die weiteren Erkrankungen informieren, die im Bereich der Schulterchirurgie behandelt werden.