Schnappende Hüfte (Coxa saltans)
Was ist eine schnappende Hüfte?
Das Knacken oder Schnappen der Hüfte (medizinisch „schnappende Hüfte“, Coxa saltans) ist ein schnappendes oder hakendes Gefühl bzw. Geräusch in der Hüfte, das beim Gehen, beim Aufstehen von einem Stuhl oder beim Bewegen des Beins gespürt oder gehört wird. Es entsteht meist dadurch, dass Muskeln und Sehnen über Knochenvorsprünge an der Hüfte gleiten, und ist in der Regel schmerzlos und harmlos.
Bei den meisten Menschen ist das Schnappen kein Problem und muss nicht behandelt werden. Geht das Schnappen jedoch mit Schmerzen, einem Hängenbleiben oder einem Wegknickgefühl einher, kann eine Reizung von Sehnen und Schleimbeutel (Bursitis) oder ein Problem im Gelenkinneren (ein Riss der Gelenklippe, des Labrums) dahinterstecken; dann ist eine Abklärung nötig. Zu weiteren Hüftproblemen finden Sie Informationen auf der Seite zur Hüfte.
Formen nach Lage
Das Schnappen wird danach eingeteilt, woher das Geräusch kommt; davon hängen die zugrunde liegende Struktur und die Behandlung ab.
- Außenseite (am häufigsten): Das Iliotibialband gleitet über den äußeren Knochenvorsprung des Oberschenkelknochens (großer Rollhügel, Trochanter major). Beim Beugen der Hüfte ist ein deutliches „Schnappen“ zu spüren.
- Vorderseite: Die Iliopsoassehne schnellt über knöcherne und weiche Strukturen an der Vorderseite der Hüfte; das Schnappen wird meist tief in der Leiste gespürt.
- Im Gelenkinneren: Hängenbleiben und Knacken durch einen Riss der Gelenklippe oder ein Problem an der Gelenkfläche; meist begleitet von Schmerzen und Beschwerden in der Leiste.
Wodurch entsteht sie? Risikofaktoren
Das Schnappen hängt meist mit verkürzten Muskeln und Sehnen sowie wiederholten Bewegungen zusammen. In bestimmten Gruppen tritt es häufiger auf.
- Verkürzung und Ungleichgewicht der Muskeln und Sehnen rund um die Hüfte.
- Aktivitäten mit wiederholtem Beugen und Drehen (Tanz, Turnen, Leichtathletik, Fußball).
- Eine relative Verkürzung der Muskel-Sehnen-Strukturen während des schnellen Wachstums in der Pubertät.
Beschwerden
Die Beschwerden hängen davon ab, ob das Schnappen schmerzlos (bei den meisten Menschen) oder schmerzhaft ist.
- Ein Schnappen oder Hängenbleiben bei bestimmten Bewegungen (Treppen, Aufstehen von einem Stuhl, Drehen).
- In schmerzhaften Fällen Schmerzen an der Außenseite der Hüfte oder in der Leiste zusammen mit dem Schnappen.
- Bei Ursachen im Gelenkinneren Blockaden, Hängenbleiben und Leistenschmerzen, die bei Drehbewegungen zunehmen.
Wann ist es ein Warnzeichen?
Ein schmerzloses Schnappen, das keine Beschwerden verursacht, ist für sich allein keine Erkrankung und muss meist nicht einmal kontrolliert werden. Zum Problem wird das Schnappen erst durch begleitende Schmerzen und Funktionseinschränkungen.
Ein schmerzhaftes Schnappen an der Außenseite spricht für eine Reizung des Iliotibialbandes und des Schleimbeutels (Trochanter-major-Schmerzsyndrom). Tiefe Leistenschmerzen, die bei Drehbewegungen zunehmen, zusammen mit Blockaden können auf ein Problem im Gelenkinneren hinweisen (ein Riss der Gelenklippe, ein Impingement); diese Unterscheidung bestimmt die Behandlung.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose wird meist anhand der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung gestellt. Die Bewegung, die das Schnappen auslöst, wird beobachtet; Ort möglicher Schmerzen, Auslöser und Beweglichkeit der Hüfte werden beurteilt.
Bei einem schmerzlosen, typischen Schnappen ist meist keine Bildgebung nötig. Bestehen Schmerzen, Blockaden oder der Verdacht auf ein Problem im Gelenkinneren, wird ein Röntgenbild zur Beurteilung der Knochenstruktur und eine MRT zur Darstellung von Gelenklippe und Knorpel veranlasst.
Ein Ziel der Untersuchung ist auch, andere Erkrankungen abzugrenzen, die ein Schnappen nachahmen können. Hüftarthrose, Impingement und Sehnenprobleme können ähnliche Geräusche und Schmerzen verursachen; deshalb werden Ort der Beschwerden, Auslöser und Begleitbefunde gemeinsam beurteilt.
Konservative (nicht operative) Behandlung
Bei einem schmerzlosen Schnappen genügen meist Aufklärung und Beruhigung. In schmerzhaften Fällen beginnt die Behandlung mit nicht operativen Maßnahmen; Ziel ist es, die verkürzten Strukturen zu lockern und das muskuläre Gleichgewicht wiederherzustellen.
- Anpassung der Aktivität und vorübergehende Reduzierung der schmerzauslösenden Bewegungen.
- Physiotherapie: Dehnung des Iliotibialbandes, des Iliopsoas und der Muskeln rund um die Hüfte sowie ausgewogene Kräftigung.
- Kurzzeitige Kälteanwendung und entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Empfehlung, um Schmerzen und Entzündung zu kontrollieren.
- Eine Kortisoninjektion in hartnäckigen Fällen mit begleitender Schleimbeutelentzündung bei ausgewählten Patienten.
Häufige Übungen in der Physiotherapie richten sich auf die verkürzten Strukturen: seitliche Dehnungen zur Verlängerung des Iliotibialbandes, Dehnungen des Iliopsoas und des geraden Oberschenkelmuskels (Rectus femoris) beim Schnappen an der Vorderseite sowie Übungen zur Kräftigung der Hüftabduktoren (der abspreizenden Hüftmuskeln). Regelmäßig und innerhalb der Schmerzgrenzen ausgeführt, können die Übungen Häufigkeit und Stärke des Schnappens verringern; kräftige Dehnungen werden vermieden.
Wann ist eine Operation nötig?
Eine Operation ist bei einer schnappenden Hüfte nur selten nötig. Sie wird bei Formen an der Außen- oder Vorderseite erwogen, wenn die Schmerzen trotz ausreichender konservativer Behandlung fortbestehen, oder bei Patienten, bei denen ein Problem im Gelenkinneren (ein Riss der Gelenklippe) festgestellt wird.
In diesen Fällen können die arthroskopische Lösung der verkürzten Sehne oder die Naht der Gelenklippe in Betracht kommen. Die Entscheidung wird individuell nach Ursache des Schnappens und Stärke der Beschwerden getroffen.
Vorbeugung und Genesung
Ein schmerzhaftes Schnappen hat bei richtiger Behandlung meist einen guten Verlauf; es kann jedoch wiederkehren, wenn die zugrunde liegende Verkürzung und das muskuläre Ungleichgewicht nicht korrigiert werden. Regelmäßiges Dehnen und Kräftigen ist der wirksamste Weg, Rückfälle zu verringern. Ein schmerzloses Schnappen muss nicht eigens „behoben“ werden; Ziel ist es, die Zustände zu behandeln, die Schmerzen verursachen.
- Regelmäßige Dehnung des Iliotibialbandes und der Muskeln rund um die Hüfte.
- Ausgewogene Kräftigung der Hüft- und Rumpfmuskulatur und Aufwärmen vor der Aktivität.
- Belastung und Intensität schrittweise steigern und wiederholte Überlastung vermeiden.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Ein schmerzloses Schnappen ist meist kein Grund zur Sorge; bestimmte Beschwerden erfordern jedoch eine Abklärung.
- Das Schnappen geht mit Schmerzen einher und beeinträchtigt Alltagsaktivitäten.
- Es bestehen Blockaden, ein Hängenbleiben oder ein Wegknickgefühl in der Hüfte; dies spricht für ein Problem im Gelenkinneren.
- Die Beschwerden bestehen trotz einfacher Maßnahmen zu Hause fort oder nehmen zu.
Zur Abklärung von Hüftbeschwerden können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.