Oberschenkelschaftfraktur (Femurschaftfraktur)
Was ist eine Oberschenkelschaftfraktur (Femurschaftfraktur)?
Der Oberschenkelknochen (Femur) ist der längste und kräftigste Knochen des Körpers. Der lange, gerade Abschnitt zwischen Hüfte und Knie wird Femurschaft genannt; ein Bruch an beliebiger Stelle dieses Abschnitts ist eine Oberschenkelschaftfraktur. Da dieser Knochen einen Großteil des Körpergewichts trägt, sind Stehen und Gehen nach einem Bruch meist unmöglich.
Da der Oberschenkelknochen ein kräftiger Knochen ist, braucht es bei jungen, gesunden Menschen meist eine Hochrasanzverletzung, damit er bricht. Oberschenkelschaftfrakturen sind schwere Verletzungen, und die große Mehrheit wird operativ behandelt. Zu weiteren Problemen im Bereich von Hüfte und Knie finden Sie Informationen auf der Seite zur Hüfte.
Ursachen und Risikofaktoren
Oberschenkelschaftfrakturen treten in zwei unterschiedlichen Patientengruppen auf; der Unfallmechanismus unterscheidet sich jeweils, und das beeinflusst Behandlung und Genesung.
- Hochrasanztraumata bei jungen, gesunden Menschen: Auto- und Motorradunfälle, von einem Fahrzeug angefahrene Fußgänger, Stürze aus der Höhe und Schussverletzungen.
- Niedrigenergietraumata bei älteren Patienten mit Knochenschwund (Osteoporose): Schon ein einfacher Sturz kann einen Bruch verursachen.
- Erkrankungen, die den Knochen schwächen: Ein Tumor, eine frühere Operation oder bestimmte langfristig eingenommene Medikamente können das Risiko eines Bruchs im betroffenen Bereich erhöhen.
Beschwerden
Oberschenkelschaftfrakturen zeigen sich meist mit deutlichen und starken Beschwerden; in den meisten Fällen ist die Diagnose bereits im Moment der Verletzung offensichtlich.
- Plötzliche, starke Schmerzen im Oberschenkel.
- Unfähigkeit, das verletzte Bein zu belasten.
- Fehlstellung, Abknickung oder Verkürzung des Beins.
- Deutliche Schwellung und Blutergüsse; bei einem offenen Bruch eine Wunde und eine Blutung an der Haut.
Frakturtypen
Oberschenkelschaftfrakturen werden nach der Stellung der Knochenenden, ihrer Beziehung zur Haut und der Form der Bruchlinie eingeteilt. Diese Einteilung bestimmt den Operationsplan und den zu erwartenden Heilungsverlauf.
- Nach der Stellung: stabile Brüche, bei denen die Bruchstücke korrekt zueinander stehen, und verschobene (dislozierte) Brüche, bei denen die Enden aus der Achse verschoben sind.
- Nach der Beziehung zur Haut: geschlossene Brüche, bei denen die Haut unverletzt ist, und offene Brüche, bei denen der Knochen die Haut durchbrochen hat und das Infektionsrisiko höher ist.
- Nach der Form: Quer-, Schräg- und Spiralbrüche (durch eine Drehkraft) sowie Trümmerbrüche, bei denen der Knochen in drei oder mehr Stücke zerbrochen ist.
Notfallbeurteilung und Erste Hilfe
Da eine Oberschenkelschaftfraktur eine Hochrasanzverletzung ist, beschränkt sich die erste Beurteilung nicht auf den Knochen. Der Bruch kann zu erheblichen Blutungen führen und ist häufig von weiteren Verletzungen begleitet; deshalb wird der Patient als Ganzes beurteilt.
In den ersten Schritten werden Kreislauf und Atmung gesichert, der Blutverlust wird überwacht, die Durchblutung und die Nerven des Beins werden überprüft, und das Bein wird angemessen ruhiggestellt (Schienung). Vor der Operation werden die Schmerzen behandelt, und bei einem offenen Bruch wird sofort mit Antibiotika begonnen, um einer Infektion vorzubeugen.
Diagnose
Die Diagnose wird durch Untersuchung und Bildgebung gestellt. Röntgenaufnahmen des Oberschenkels von vorn nach hinten und seitlich zeigen Lage, Art und Ausmaß der Verschiebung des Bruchs; die benachbarten Hüft- und Kniegelenke werden ebenfalls beurteilt.
Bei Trümmerbrüchen, zur Operationsplanung oder bei Verdacht auf eine zusätzliche Verletzung kann eine Computertomografie (CT) eingesetzt werden. Entsteht ein Bruch bei einem älteren Patienten durch einen Sturz mit geringer Energie, werden zusätzlich die zugrunde liegende Knochenschwäche und der Allgemeinzustand beurteilt.
Operative Behandlung und Verfahren
Die große Mehrheit der Oberschenkelschaftfrakturen wird operativ behandelt; die Operation ermöglicht, dass der Knochen in korrekter Stellung verheilt, und macht eine frühe Bewegung möglich. Eine nicht-operative Behandlung kommt nur bei sehr kleinen Kindern und in ausgewählten besonderen Situationen zum Einsatz. Bei Patienten, deren Allgemeinzustand es erlaubt, wird der Bruch so früh wie möglich versorgt; bei einem offenen Bruch haben Wundreinigung und Antibiotika Vorrang.
- Marknagelung: das am häufigsten angewandte Verfahren. Ein in den Markraum des Oberschenkelknochens eingebrachter Metallnagel fixiert den Bruch von innen und sorgt für eine kräftige, stabile Fixierung.
- Platte und Schrauben: Bei gelenknahen oder besonders geformten Brüchen, bei denen ein Nagel nicht geeignet ist, wird der Knochen von der Außenfläche her mit einer Platte und Schrauben fixiert.
- Fixateur externe: meist ein vorübergehendes Verfahren, das bei schweren Weichteilverletzungen oder bei mehrfach verletzten Patienten eingesetzt wird, bis sich die Lage stabilisiert hat.
Genesung und Rehabilitation
Oberschenkelschaftfrakturen heilen meist innerhalb einiger Monate; die Dauer hängt von der Art des Bruchs, davon, ob er offen oder ein Trümmerbruch ist, vom Alter des Patienten und von heilungsstörenden Faktoren wie Rauchen ab. Physiotherapie ist ein fester Bestandteil der Genesung.
Die meisten Patienten werden kurz nach der Operation mit einem Gehwagen oder Gehstützen auf die Beine gebracht. Umfang und Zeitpunkt der Belastung werden je nach Bruchform und gewählter Fixierung nach ärztlicher Empfehlung schrittweise gesteigert. Wenn die Muskeln kräftiger werden und der Knochen verheilt, kehren die Patienten zu ihren Alltagsaktivitäten und einem normalen Gangbild zurück; der genaue Zeitpunkt ist von Patient zu Patient verschieden.
Mögliche Komplikationen
Bei richtiger Behandlung sind die Ergebnisse meist gut; dennoch werden, wie bei jedem schweren Bruch, bestimmte Risiken im Blick behalten. Dazu gehören Infektionen (vor allem bei offenen Brüchen), eine verzögerte oder ausbleibende Knochenheilung, ein Unterschied in Beinlänge oder Beinachse, durch Unbeweglichkeit bedingte Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombose) sowie Probleme an Nerven oder Blutgefäßen.
Der Schutz vor Blutgerinnseln nach der Operation gehört zum Behandlungsplan; allgemeine Informationen dazu bietet die Seite zur tiefen Venenthrombose. Regelmäßige Kontrollen und Rehabilitation sind wichtig, um diese Risiken zu beherrschen.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Jeder Verdacht auf eine Oberschenkelschaftfraktur ist ein Notfall und muss ohne Verzögerung abgeklärt werden.
- Gehen Sie nach einem Unfall in die Notaufnahme, wenn starke Oberschenkelschmerzen, eine Fehlstellung und die Unfähigkeit bestehen, das Bein zu belasten.
- Zögern Sie nicht, wenn eine offene Wunde, eine deutliche Blutung oder Zeichen einer Nerven- oder Gefäßverletzung wie Kälte oder Taubheit im Bein vorliegen.
- Nach der Operation sollten zunehmende Schmerzen, Fieber, Wundsekretion oder eine einseitige Wadenschwellung abgeklärt werden.
Zur Behandlung und Nachsorge nach einem Bruch können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüft- und Kniechirurgie behandelt werden.