Patellofemorales Schmerzsyndrom
Was ist das patellofemorale Schmerzsyndrom?
Das Kniegelenk ist eines der größten und komplexesten Gelenke des Körpers. Es wird von der Kniescheibe (Patella), dem Oberschenkelknochen (Femur) und dem Schienbein (Tibia) gebildet. Die Kniescheibe ist über die Quadrizepssehne mit dem Oberschenkelknochen und über die Patellasehne mit dem Schienbein verbunden. Bei Bewegungen des Knies gleitet die Kniescheibe schmerzfrei in der Gleitrinne des Oberschenkelknochens (Trochlea) auf und ab, einer Fläche, die mit Gelenkknorpel überzogen ist.
Das patellofemorale Schmerzsyndrom entsteht, wenn die Weichteile um die Kniescheibe und die Nerven im Knochen Schmerz wahrnehmen. Es wird häufig als „Läuferknie“ („Runner’s Knee“) bezeichnet und hängt meist mit einer dauerhaften Beanspruchung des Kniegelenks durch Laufen, Kniebeugen oder wiederholte anstrengende Aktivitäten zusammen.
Faktoren, die ein patellofemorales Schmerzsyndrom verursachen
Das Kniegelenk ist im Alltag und beim Sport erheblichen Belastungen ausgesetzt. Eine intensive und dauerhafte Beanspruchung kann jedoch zu verschiedenen strukturellen Problemen im Gelenk führen:
- Plötzliche Änderungen im Trainingsablauf: Abrupte Änderungen der Häufigkeit, Dauer oder Intensität der Aktivität – ebenso wie ein Wechsel der Schuhe oder des Trainingsuntergrunds – können Schmerzen auslösen.
- Fehlstellung der Kniescheibe (Patella): Gleitet die Kniescheibe aus der Trochlea nach außen, steigt der Druck auf das Gelenk, und die Weichteile werden gereizt. Ursache können Achsenabweichungen an Hüfte oder Sprunggelenk oder eine anlagebedingt hochstehende Kniescheibe (Patella alta) sein.
- Muskelschwäche: Der Quadrizepsmuskel und seine Sehne sind entscheidend für die Bewegung des Knies. Schwäche oder muskuläre Ungleichgewichte können verhindern, dass die Kniescheibe gleichmäßig gleitet, und so zu Führungsproblemen führen.
Beschwerden
Neben den oben genannten strukturellen Problemen zeigt das patellofemorale Schmerzsyndrom (PFSS) – oft als „Läuferknie“ bezeichnet – bestimmte klinische Beschwerden, mit deren Hilfe Dr. Serkan Sürücü es von anderen Knieerkrankungen wie Meniskusrissen oder Bandverletzungen abgrenzt.
Häufige Beschwerden beim PFSS
- Dumpfer, ausgebreiteter Schmerz: Anders als der stechende, umschriebene Schmerz eines Meniskusrisses wird der Schmerz beim PFSS meist als dumpfer Schmerz hinter oder um die Kniescheibe beschrieben.
- Das „Kinozeichen“: Schmerzen, die sich deutlich verstärken, wenn man längere Zeit mit gebeugten Knien sitzt (etwa im Kino oder auf einem Langstreckenflug). Auch bei gelenkbelastenden Tätigkeiten wie Treppensteigen oder Kniebeugen nehmen sie zu.
- Krepitation: Ein „Knacken“, „Knallen“ oder „Reiben“ (Krepitation) beim Strecken oder Beugen des Knies, das häufig dadurch entsteht, dass die Kniescheibe nicht gleichmäßig in der Trochlea gleitet.
Diagnose
Dr. Serkan Sürücü erfragt ausführlich die Krankengeschichte und die körperlichen Aktivitätsgewohnheiten der Patienten. Das Kniegelenk wird untersucht, und die Diagnose wird in der Regel durch die körperliche Untersuchung gestellt. Falls erforderlich, können Röntgenaufnahmen, eine Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomografie (MRT) eingesetzt werden, um den Zustand anderer Strukturen im Gelenk zu beurteilen.
Behandlung
Nichtoperative Maßnahmen
Die meisten Patienten können ihre Beschwerden durch eine konservative Behandlung lindern:
- PECH-Regel: Pause, Eis, Kompression und Hochlagern.
- NSAR: Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente zur Verringerung von Schmerzen und Entzündung.
- Physiotherapie: Gezielte Übungen zur Kräftigung des Quadrizepsmuskels und zur Verbesserung der Kniescheibenführung.
- Knie-Tape und individuelle Einlagen: Spezielle Tape-Techniken (etwa nach McConnell oder Kinesio-Tape) und Schuheinlagen, die die Gelenkbeweglichkeit unterstützen und den Druck gleichmäßiger verteilen sollen.
Operative Behandlung
Eine Operation wird bei starken Schmerzen erwogen, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen. Unter der Leitung von Dr. Serkan Sürücü können folgende Eingriffe durchgeführt werden:
- Arthroskopischer Eingriff: Ein minimalinvasives Verfahren, um das Kniegelenk zu untersuchen und geschädigtes oder entzündetes Gewebe zu entfernen (Debridement).
- Laterale Retinakulumspaltung (Lateral Release): Lockerung der seitlichen Haltefasern (Retinakulum) an der Außenseite des Knies, um eine Instabilität der Kniescheibe zu korrigieren und ihre seitliche Kippung zu verringern.
- Tuberositas-tibiae-Osteotomie (TTO): Versetzen des Knochenvorsprungs am Schienbein, um den Zug der Patellasehne zu verbessern; sie wird in der Regel bei einer flachen Trochlea oder einer deutlichen Fehlstellung eingesetzt.
Ursachen und Risikofaktoren
Das patellofemorale Schmerzsyndrom hat nicht unbedingt eine einzige Ursache. Wiederholte Belastung, frühere Verletzungen, altersbedingte Gewebeveränderungen, muskuläre Ungleichgewichte und die Anforderungen in Beruf oder Sport können in unterschiedlichem Maß dazu beitragen. Ein Risikofaktor allein begründet noch keine Diagnose; der Beginn der Beschwerden, die verstärkenden Bewegungen und der Verlauf über die Zeit werden gemeinsam betrachtet.
Beschwerden und Auswirkungen auf den Alltag
Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, Schwäche, ein Hängenbleiben oder ein Unsicherheitsgefühl können auftreten, wobei nicht jedes Merkmal bei jedem Patienten vorhanden ist. Ort der Schmerzen, nächtliche Beschwerden, ein Zusammenhang mit einem Unfall und die Reaktion auf Überkopfbewegungen oder Belastung helfen, die Diagnose einzugrenzen. Einschränkungen beim Anziehen, Treppensteigen, Schlafen, bei der Arbeit und beim Sport bestimmen die praktischen Behandlungsziele.
Wie wird es von ähnlichen Beschwerdebildern abgegrenzt?
Probleme an Sehnen, Bändern, Knorpel oder Nerven sowie von der Wirbelsäule ausstrahlende Beschwerden können ähnliche Symptome wie das patellofemorale Schmerzsyndrom hervorrufen. Bei der Untersuchung werden aktive und passive Beweglichkeit, Kraft, Druckschmerz, Gelenkstabilität und neurologische Befunde verglichen. Wird die Diagnose allein nach dem Schmerzort oder einem einzigen Provokationstest gestellt, kann dies zu einer Behandlung führen, die die eigentliche Ursache nicht erfasst.
Klinische Untersuchung und Bildgebung
Die Abklärung beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Röntgenaufnahmen können Achsenstellung, Gelenkspalt und knöcherne Veränderungen beurteilen; mit Ultraschall lassen sich Sehnen und oberflächliche Weichteile untersuchen; eine MRT wird für eine genauere Beurteilung der Weichteile oder des Gelenkinneren gewählt. Nicht jeder Patient benötigt jede Untersuchung, und Befunde der Bildgebung werden zusammen mit den Beschwerden bewertet.
Heilung, Vorbeugung und wann Sie ärztliche Hilfe suchen sollten
Die Heilung hängt von der Dauer der Beschwerden, dem Gewebeschaden, Begleiterkrankungen und der Mitarbeit bei der Rehabilitation ab. Eine schrittweise Steigerung der Belastung, eine gute Technik und fortgesetztes Krafttraining verringern das Risiko eines Rückfalls. Eine Fehlstellung nach einem Unfall, zunehmende Schwäche, Fieber oder Rötung, neues Taubheitsgefühl oder starke Schmerzen, die nicht abklingen, erfordern eine rasche Untersuchung. Der nächste Schritt sollte sich nach der Diagnose, der Belastung des Gelenks und den Zielen des Patienten richten. Sie können sich über die Behandlung des Knies und die Kniearthroskopie informieren oder eine Untersuchung für einen individuellen Plan anfragen.
Ein sinnvoller Behandlungsplan beim patellofemoralen Schmerzsyndrom hält vor dem Eingriff einen Ausgangsbefund fest: schmerzauslösende Tätigkeiten, aktive Beweglichkeit, Kraft oder Ausdauer und die Aktivitäten, die der Patient wiedererlangen möchte. Werden dieselben Messungen bei den Kontrollen wiederholt, zeigt sich, ob der Fortschritt bedeutsam ist, und es lässt sich besser unterscheiden, ob nur die Schmerzen vorübergehend nachgelassen haben oder sich die Funktion dauerhaft verbessert hat.
Lesen Sie weiter zur Behandlung des Knies, zur Kniearthroskopie und zur Behandlung der Kniearthrose, oder nutzen Sie Kontakt und Termine für eine individuelle Untersuchung.