Knochentransplantation
Was ist eine Knochentransplantation in der Behandlung der Schulterinstabilität?
Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers, und dieser große Bewegungsumfang macht sie zugleich anfällig für Luxationen. Grundlage der Schulterstabilität ist die Knochenstruktur des Gelenks: der Oberarmkopf (die Kugel) und das Glenoid (die Gelenkpfanne). Durch wiederholte Luxationen kann an diesen Flächen Knochen verloren gehen; ist das knöcherne Fundament geschwächt, reicht eine reine Weichteilrekonstruktion möglicherweise nicht aus.
Die Knochentransplantation soll bei Schulterinstabilität mit deutlichem Knochenverlust den knöchernen Halt des Gelenks wiederherstellen, indem der fehlende Knochen mit einem Transplantat aufgebaut wird (Autotransplantat aus eigenem Knochen oder Allotransplantat aus einer Gewebebank). Allgemeine Informationen zu Schulterluxation und Instabilität finden Sie auf der Seite Schulterluxation, Einzelheiten zu verwandten Krankheitsbildern auf der Seite fehlgeschlagene Schulterstabilisierung und Knochenverlust.
Warum ist Knochenverlust an der Schulter wichtig?
Knochenverlust am Rand des Glenoids oder am Oberarmkopf macht die Gelenkpfanne flacher und erleichtert erneute Luxationen. Bei Patienten mit deutlichem Knochenverlust reicht eine reine Weichteilrekonstruktion (etwa eine arthroskopische Stabilisierung) nicht immer aus; das Rezidivrisiko ist in diesen Fällen höher.
Deshalb richtet sich der Behandlungsplan nach Lage und Ausmaß des Knochenverlusts: Bei begrenztem Knochenverlust kann eine Weichteilrekonstruktion ausreichen, bei deutlichem Verlust kommen Verfahren infrage, die Knochen hinzufügen. Ziel ist es, das knöcherne Fundament des Gelenks wieder aufzubauen und die Stabilität dauerhaft zu machen.
Wer kommt infrage, und wer nicht?
Eine Knochentransplantation wird bei ausgewählten Patienten erwogen, bei denen der Knochenverlust der entscheidende Faktor ist. Die Entscheidung richtet sich nach dem durch Untersuchung und Bildgebung festgestellten Knochenverlust.
- Patienten mit wiederholter Schulterluxation und deutlichem Knochenverlust am Glenoid oder am Oberarmkopf.
- Patienten, deren Instabilität trotz einer früheren Weichteilstabilisierung fortbesteht und bei denen ein Knochenverlust festgestellt wird.
- Bei Patienten mit begrenztem Knochenverlust kann eine Kapsel-Labrum-Rekonstruktion ausreichen; der Platz der Knochentransplantation ist der deutliche Knochenverlust.
Untersuchung vor der Operation
Vor der Operation werden die Vorgeschichte der Luxationen und durch Untersuchung die Richtung der Instabilität beurteilt; der wichtigste Schritt ist die Messung des Knochenverlusts. Das Röntgenbild liefert grundlegende Informationen; eine dreidimensionale CT zeigt den Knochenverlust an Glenoid und Oberarmkopf im Detail und leitet die Planung des Transplantats.
Die MRT hilft, begleitende Schäden an Gelenklippe (Labrum) und Weichteilen zu beurteilen. Mit dieser Bildgebung werden Lage und Ausmaß des Knochenverlusts bestimmt und das für den Patienten am besten geeignete Verfahren und Transplantat geplant.
Die genaue Messung des Knochenverlusts ist für den Behandlungserfolg entscheidend. Ein unerkannter deutlicher Knochenverlust gehört zu den Hauptursachen einer wiederkehrenden Instabilität, wenn nur eine Weichteilrekonstruktion erfolgt; deshalb ist eine dreidimensionale Bildgebung in ausgewählten Fällen wichtig.
Transplantatoptionen und Ablauf der Operation
Ziel der Knochentransplantation ist es, den fehlenden Knochen am Rand des Glenoids einzusetzen, um die Gelenkpfanne wieder zu vertiefen und Stabilität zu schaffen. Das Transplantat kann aus eigenem Knochen (Autotransplantat) oder aus einer Gewebebank (Allotransplantat) stammen.
- Die Latarjet-Operation: Der Rabenschnabelfortsatz (Korakoid) des Patienten wird mitsamt den daran ansetzenden Muskeln an den Rand des Glenoids versetzt; er fügt Knochen hinzu und hat zusätzlich eine stabilisierende Wirkung.
- Freies Knochentransplantat: Knochen wie ein Autotransplantat vom Beckenkamm oder ein Allotransplantat aus dem distalen Schienbein (distale Tibia) wird in den Defekt am Glenoid eingesetzt und mit Schrauben fixiert.
- Zusätzliche Eingriffe bei Knochenverlust auf der Seite des Oberarmkopfes (z. B. Auffüllen des Defekts mit Weichgewebe) können in ausgewählten Fällen ergänzt werden.
Narkose und erste Zeit
Die Operation erfolgt in Vollnarkose, meist ergänzt durch eine regionale Nervenblockade. In der Anfangszeit wird der Arm in einer Armschlinge gestützt, um Transplantat und Rekonstruktion zu schützen; Tragedauer und erlaubte Bewegungen richten sich nach dem angewandten Verfahren.
Anfangs werden kraftvolle Bewegungen der Schulter vermieden, während die Beweglichkeit von Ellenbogen, Hand und Nacken erhalten bleibt. Gegen Schmerzen und Schwellung werden Kühlung und die vom Arzt empfohlenen Schmerzmittel eingesetzt. Die meisten Patienten werden nach einem kurzen Klinikaufenthalt entlassen.
Rehabilitation und Rückkehr zum Sport
Erstes Ziel der Rehabilitation ist es, dem Transplantat das Einheilen in den eigenen Knochen zu ermöglichen. Das Programm beginnt mit sanften passiven Bewegungen; mit fortschreitender Einheilung steigert es sich schrittweise zu aktiven Bewegungen, dann zur Kräftigung und schließlich zu sportartspezifischem Training.
Die Rückkehr zum Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien: Einheilung des Transplantats, schmerzfreie Beweglichkeit, Muskelkraft nahe der Gegenseite und gute Gelenkkontrolle. Die Rückkehr zu Kontakt- und Überkopfsportarten dauert länger; ein fester Zeitrahmen wird nicht versprochen.
Risiken, und wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Der Eingriff ist im Allgemeinen sicher; dennoch sind wie bei jeder Operation bestimmte Risiken zu bedenken: Infektion, Gelenksteife, ausbleibendes Einheilen oder Abbau (Resorption) des Transplantats, Probleme mit dem Fixationsmaterial, Nerven- oder Gefäßverletzungen und ein erneutes Auftreten der Instabilität.
- Ihre Schulter ist mehr als einmal herausgesprungen, und das Gefühl der Unsicherheit besteht fort; zur Abklärung eines Knochenverlusts.
- Die Luxationen treten trotz einer früheren Schulterstabilisierung weiterhin auf.
- Nach der Operation zunehmende Schmerzen, Fieber, Wundsekretion oder Taubheit bzw. Schwäche im Arm; warten Sie dann nicht ab.
Zur Abklärung von Schulterinstabilität und Knochenverlust können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem können Sie sich über die weiteren Erkrankungen informieren, die im Bereich der Schulterchirurgie behandelt werden.