Cirugía de injerto óseo
¿Qué es la cirugía de injerto óseo en el tratamiento de la inestabilidad del hombro?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo, y esta gran amplitud de movimiento también lo hace propenso a la luxación. La base de la estabilidad del hombro es la estructura ósea de la articulación: la cabeza del húmero (la bola) y la glena (la cavidad). Con las luxaciones repetidas puede producirse una pérdida ósea en estas superficies; cuando la base ósea está comprometida, la reparación de partes blandas por sí sola puede no ser suficiente.
La cirugía de injerto óseo tiene como objetivo restablecer el soporte óseo de la articulación en la inestabilidad del hombro con una pérdida ósea significativa, reconstruyendo el hueso que falta con un injerto (autoinjerto, del propio hueso del paciente, o aloinjerto, procedente de un banco de tejidos). Para obtener información general sobre la luxación y la inestabilidad del hombro puede consultar la página sobre la luxación de hombro y, para más detalle sobre las afecciones relacionadas, la página sobre el fracaso de la estabilización del hombro y la pérdida ósea.
¿Por qué importa la pérdida ósea en el hombro?
La pérdida ósea en el reborde de la glena o en la cabeza del húmero hace que la cavidad sea menos profunda y facilita la luxación recidivante. En los pacientes con una pérdida ósea significativa, la reparación de partes blandas por sí sola (como la estabilización artroscópica) no siempre es suficiente; en estos casos el riesgo de recidiva es mayor.
Por este motivo, el plan de tratamiento depende de la localización y la cantidad de la pérdida ósea: con una pérdida ósea limitada puede bastar una reparación de partes blandas, mientras que con una pérdida significativa se plantean métodos que añaden hueso. El objetivo es reconstruir la base ósea de la articulación y lograr una estabilidad duradera.
¿Quién es candidato y quién no?
La cirugía de injerto óseo se plantea en pacientes seleccionados en los que la pérdida ósea es el factor determinante. La decisión se toma según la pérdida ósea establecida mediante la exploración y las pruebas de imagen.
- Pacientes con luxación recidivante del hombro y una pérdida ósea significativa en la glena o en la cabeza del húmero.
- Pacientes cuya inestabilidad persiste a pesar de una estabilización previa de partes blandas y en los que se detecta una pérdida ósea.
- En los pacientes con una pérdida ósea limitada puede bastar una reparación capsulolabral; el lugar del injerto óseo es la pérdida ósea significativa.
Valoración preoperatoria
Antes de la cirugía se valoran mediante la exploración los antecedentes de la luxación y la dirección de la inestabilidad; el paso más crítico es medir la pérdida ósea. La radiografía aporta información básica; la TC tridimensional muestra con detalle la pérdida ósea en la glena y en la cabeza del húmero y guía la planificación del injerto.
La resonancia magnética ayuda a valorar las posibles lesiones asociadas del labrum y de las partes blandas. Con estas pruebas de imagen se establecen la localización y la cantidad de la pérdida ósea, y se planifican el método y el injerto más adecuados para el paciente.
Medir con precisión la pérdida ósea es decisivo para el éxito del tratamiento. Una pérdida ósea significativa no detectada es una de las principales causas de recidiva de la inestabilidad cuando solo se realiza una reparación de partes blandas; por eso la imagen tridimensional es importante en casos seleccionados.
Opciones de injerto y cómo se realiza la cirugía
El objetivo de la cirugía de injerto óseo es colocar el hueso que falta en el reborde de la glena para volver a dar profundidad a la cavidad y proporcionar estabilidad. El injerto puede proceder del propio hueso del paciente (autoinjerto) o de un banco de tejidos (aloinjerto).
- El procedimiento de Latarjet: la apófisis coracoides del paciente se transfiere al reborde de la glena junto con los músculos que se insertan en ella; añade hueso y, además, aporta un efecto estabilizador adicional.
- Injerto óseo libre: se coloca en el defecto de la glena un hueso, como un autoinjerto de cresta ilíaca (pelvis) o un aloinjerto de tibia distal, y se fija con tornillos.
- En casos seleccionados pueden añadirse procedimientos complementarios para la pérdida ósea en el lado de la cabeza del húmero (p. ej., rellenar el defecto con partes blandas).
Anestesia y primer periodo
La operación se realiza con anestesia general, por lo general junto con un bloqueo nervioso regional. En el periodo inicial, el brazo se sujeta con un cabestrillo para proteger el injerto y la reparación; la duración del cabestrillo y los movimientos permitidos se establecen según el método utilizado.
Al principio se evitan los movimientos forzados del hombro, mientras se preserva el movimiento del codo, la mano y el cuello. Para el dolor y la hinchazón se utilizan la aplicación de frío y los analgésicos indicados por el médico. La mayoría de los pacientes reciben el alta tras una breve estancia hospitalaria.
Rehabilitación y vuelta al deporte
El primer objetivo de la rehabilitación es permitir que el injerto se una al hueso natural. El programa comienza con movilización pasiva suave; a medida que el injerto cicatriza, avanza de forma progresiva hacia el movimiento activo, después el fortalecimiento y, por último, el trabajo específico del deporte.
La vuelta al deporte se guía por criterios y no por una fecha fija: consolidación del injerto, movilidad sin dolor, fuerza muscular cercana a la del otro hombro y buen control articular. La vuelta a los deportes de contacto y por encima de la cabeza lleva más tiempo; no se promete ningún plazo fijo.
Riesgos y ¿cuándo debe consultar a un médico?
El procedimiento es en general seguro; no obstante, como en toda cirugía, se tienen en cuenta ciertos riesgos: infección, rigidez articular, falta de consolidación o reabsorción del injerto, problemas con el material de fijación, lesión de nervios o vasos sanguíneos y recidiva de la inestabilidad.
- Su hombro se ha luxado más de una vez y persiste una sensación de aprensión; para valorar la pérdida ósea.
- Las luxaciones continúan a pesar de una estabilización previa del hombro.
- Si tras la cirugía aparecen dolor creciente, fiebre, supuración de la herida, o entumecimiento o debilidad en el brazo, no lo retrase.
Para la valoración de la inestabilidad del hombro y la pérdida ósea puede contactar con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü y consultar también las demás afecciones tratadas dentro de la cirugía de hombro.