Reparación de la articulación acromioclavicular (AC)
¿Qué es la reparación de la articulación AC y cuándo se utiliza?
La articulación acromioclavicular es el punto donde el extremo externo de la clavícula se une al acromion, en la parte superior del hombro. La cápsula y los ligamentos AC controlan el movimiento horizontal, mientras que los ligamentos coracoclaviculares —el conoide y el trapezoide— ayudan a suspender la cintura escapular de la clavícula y a controlar el desplazamiento vertical. Una caída directa sobre el hombro puede romper estas estructuras y crear una separación (luxación) visible o dolorosa.
La reparación o reconstrucción de la articulación AC busca restablecer la alineación y la estabilidad cuando, con el tratamiento no quirúrgico, la lesión no permite cubrir las necesidades funcionales de la persona. El término reparación suele usarse en sentido amplio, pero una lesión aguda puede estabilizarse mientras cicatrizan sus propios ligamentos, mientras que una separación crónica puede necesitar una reconstrucción ligamentosa con tejido de injerto. La guía sobre la lesión de la articulación AC explica los grados, los síntomas y el tratamiento de primera línea.
¿Quién es candidato y quién puede no necesitar cirugía?
Las lesiones de bajo grado suelen tratarse con un soporte temporal, control del dolor y una rehabilitación progresiva. Una lesión de grado III requiere una decisión individual, porque muchas personas recuperan una función útil sin cirugía, mientras que otras siguen teniendo dolor, fatiga escapular, inestabilidad o dificultad para realizar trabajos pesados por encima de la cabeza. Por ello, el grado radiológico se valora junto con los síntomas, la profesión, el deporte, la exploración y la respuesta al tratamiento.
La cirugía se considera con más frecuencia en los patrones de desplazamiento inestables en más de un plano, las lesiones abiertas, la piel en riesgo, una separación crónica que sigue dando síntomas o una exigencia funcional alta que continúa limitada tras un tratamiento no quirúrgico adecuado. Una infección activa, los problemas de salud no controlados y la imposibilidad de seguir la protección y la rehabilitación pueden retrasar una cirugía programada. Un bulto estético por sí solo no obliga automáticamente a corregirlo.
Preparación para la cirugía de la articulación AC
La valoración comienza con el mecanismo de la lesión, la sensibilidad, la deformidad, el movimiento de la escápula y la estabilidad en dirección tanto vertical como horizontal. Las radiografías comparan la alineación y ayudan a identificar fracturas; pueden necesitarse proyecciones adicionales o una TC cuando la lesión ósea no está clara. Una fractura de clavícula puede parecerse a una separación AC o acompañarla, y cambia el plan quirúrgico.
Informe a los equipos quirúrgico y de anestesia de sus medicamentos, anticoagulantes, alergias, coágulos previos y problemas con la anestesia. El tabaco y la nicotina pueden interferir en la cicatrización de los tejidos y del hueso, por lo que se recomienda dejarlos. Siga las instrucciones individuales sobre el ayuno y la medicación, organice el transporte de vuelta a casa y prepare ropa y objetos esenciales que pueda manejar con un solo brazo.
- Comente si la lesión es aguda o crónica y si está prevista una fijación, una reconstrucción ligamentosa o ambas.
- Organice ayuda para vestirse, asearse, comer y desplazarse durante la fase de protección.
- Aclare antes de la cirugía las restricciones laborales, sobre todo para levantar peso, conducir y realizar tareas por encima de la cabeza.
¿Cómo se realiza la reparación de la articulación AC?
El cirujano reduce primero la clavícula y la escápula a la relación planificada. Pueden pasarse suturas resistentes, botones corticales u otros sistemas de fijación entre la clavícula y la apófisis coracoides para mantener la alineación coracoclavicular mientras se produce la cicatrización. La placa gancho es otra opción en determinados patrones agudos, pero se tienen en cuenta la irritación por el implante y su posible retirada programada. La cápsula AC y la fascia deltotrapezoidal se valoran y se reparan cuando es necesario, porque la estabilidad horizontal no puede restablecerse solo con una fijación vertical.
Algunas intervenciones se realizan con asistencia artroscópica, lo que permite visualizar la cara inferior de la coracoides y la articulación del hombro a través de pequeños portales; otras utilizan un abordaje abierto o combinado para lograr una reducción segura y reparar los tejidos blandos. La artroscopia de hombro es una vía de acceso, no una garantía de un resultado concreto. La técnica se elige según la antigüedad de la lesión, el desplazamiento, la calidad del tejido, las lesiones asociadas y la planificación del cirujano.
Reparación aguda, reconstrucción crónica y opciones de injerto
En una lesión aguda, la reducción y una fijación estable pueden proteger los ligamentos originales rotos mientras cicatrizan. Cuando la separación lleva más tiempo, es posible que los ligamentos dañados ya no tengan una capacidad fiable de cicatrizar en su posición original. En ese caso, la reconstrucción utiliza un injerto de tendón para reproducir la función de contención de los ligamentos conoide y trapezoide, a menudo combinada con la reparación de la cápsula AC.
El injerto puede proceder de un tendón del propio paciente o de tejido de donante sometido a cribado. El número de túneles, el recorrido del injerto y la fijación varían, y ningún montaje es el mejor para todos los patrones. Al elegir el método se tienen en cuenta el tamaño del hueso, la calidad del tejido, las cirugías previas y el riesgo de fractura alrededor de los túneles.
Anestesia y duración de la intervención
La cirugía de la articulación AC suele realizarse con anestesia general, a veces con un bloqueo nervioso regional para el control temprano del dolor. El anestesiólogo adapta el enfoque al estado de salud del paciente y a la operación prevista. Un bloqueo nervioso puede hacer que el brazo se note temporalmente pesado o dormido, por lo que deben seguirse las instrucciones sobre el cabestrillo y la protección de la piel hasta que vuelva la sensibilidad.
La duración de la intervención varía según se trate de una lesión aguda o crónica, del acceso artroscópico o abierto, de la preparación del injerto y del tratamiento asociado. Muchos pacientes pueden irse a casa el mismo día de la cirugía, mientras que las necesidades médicas o una reconstrucción compleja pueden requerir una observación más prolongada. El alta depende de unas constantes vitales estables, unos síntomas controlados y un plan seguro en casa, no de una duración fija.
Los primeros días tras la reparación de la articulación AC
El brazo suele sostenerse con un cabestrillo para reducir la carga sobre la reparación. Las prioridades iniciales son el cuidado de la herida, el control de la hinchazón y del dolor, el movimiento de la mano y el codo y una postura segura. Mantenga los apósitos secos según las indicaciones, utilice frío envuelto en un paño en lugar de aplicar hielo directamente sobre la piel y tome los medicamentos prescritos solo a la dosis indicada.
Los límites de movimiento del hombro dependen de la fijación y del trabajo sobre los tejidos blandos. Levantar, empujar, tirar o apoyarse en el brazo para levantarse de una silla puede sobrecargar el montaje aunque el dolor sea moderado. La duración del cabestrillo o la lista de ejercicios de otro paciente no deben sustituir al protocolo de la reparación concreta.
Cronología de la rehabilitación tras la reparación de la articulación AC
La rehabilitación equilibra la protección de la cicatrización ligamentosa con la prevención de una rigidez innecesaria. La progresión se basa en la cicatrización de la herida, el dolor, el movimiento, las pruebas de imagen cuando están indicadas y la respuesta del hombro tras el ejercicio. El fortalecimiento comienza solo cuando la reparación puede tolerar una carga creciente.
- Protección: usar el cabestrillo según las indicaciones, mantener el movimiento de la mano y el codo y evitar cargas sobre la reparación.
- Movimiento controlado: introducir los movimientos pasivos y asistidos del hombro permitidos, sin forzar la elevación ni el alcance cruzado por delante del cuerpo.
- Control activo: recuperar un movimiento activo cómodo y coordinar la escápula con el brazo.
- Fuerza: progresar la carga del manguito, el deltoides, la escápula y el tronco tras una cicatrización suficiente.
- Función: reconstruir por fases la capacidad de levantar peso, la resistencia por encima de la cabeza, la preparación para el contacto y el control específico del deporte.
Vuelta al trabajo, a la conducción y al deporte
La vuelta a un trabajo de oficina puede ser posible antes que a tareas que implican cargar peso, subir, alcanzar objetos por encima de la cabeza o manipular cargas. El plan debe tener en cuenta el uso del cabestrillo, los analgésicos, los desplazamientos y la capacidad de proteger la reparación. Conviene no conducir hasta que el cabestrillo ya no sea necesario para la protección y la persona pueda controlar el vehículo y reaccionar ante una emergencia.
La carrera y el acondicionamiento de la parte inferior del cuerpo pueden retomarse antes que el contacto con el miembro superior, los lanzamientos o el levantamiento de mucho peso, siempre que el hombro esté protegido. La vuelta al deporte depende de la cicatrización, de un movimiento útil completo, de la fuerza, del control de la escápula y de la confianza en las tareas específicas del deporte. Una promesa fija de tres o cuatro meses no puede tener en cuenta el tipo de reconstrucción ni las exigencias de los deportes de choque.
Riesgos y posibles complicaciones
Entre las posibles complicaciones figuran la infección, el sangrado, la rigidez, el dolor persistente, el entumecimiento, los problemas anestésicos y un coágulo de sangre. Los problemas propios de la intervención incluyen la pérdida de la reducción, la irritación o la migración de la fijación, la fractura de la clavícula o de la coracoides, el estiramiento o el fallo del injerto y una inestabilidad horizontal o vertical persistente. El relieve sobre la articulación puede no quedar perfectamente simétrico aunque la función mejore.
Un montaje que ha fallado no obliga automáticamente a otra operación; se vuelven a valorar en conjunto los síntomas, la deformidad, las pruebas de imagen y la limitación funcional. Una inestabilidad dolorosa persistente, una fractura o los problemas de fijación pueden llevar a plantear una revisión de la reparación de la articulación AC.
Factores que influyen en los resultados y alternativas a la cirugía
En los resultados influyen el grado y la cronicidad de la lesión, la estabilidad en ambos planos, la calidad de la reducción, la calidad del tejido y del hueso, el tabaquismo, las lesiones asociadas y el cumplimiento de la protección y la rehabilitación. Los traumatismos de alta energía y las cirugías previas pueden hacer más complejo el tratamiento. Ninguna fijación ni ningún injerto pueden garantizar la cicatrización, un contorno del hombro perfectamente plano ni la vuelta al nivel deportivo previo.
El tratamiento no quirúrgico incluye el uso temporal de un cabestrillo, el control del dolor, un movimiento temprano y seguro y el fortalecimiento progresivo de la cintura escapular. Sigue siendo adecuado para la mayoría de las lesiones de bajo grado y para muchas lesiones de grado III cuando la función mejora. Si tras un programa adecuado persisten el dolor, la fatiga o la inestabilidad, todavía puede plantearse una reconstrucción diferida.
¿Cuándo debe ponerse en contacto con un médico?
Tras la cirugía, póngase en contacto con el equipo clínico si aumentan el enrojecimiento o la supuración de la herida, si tiene fiebre, dolor no controlado, una deformidad nueva o un cambio repentino tras una caída. Una debilidad o un entumecimiento nuevos en la mano, una mano fría o pálida, el dolor torácico, la falta de aire o una hinchazón dolorosa de la pantorrilla requieren una valoración médica urgente. Si aparecen estos signos, no espere a la revisión habitual.
Para una visión general de las afecciones e intervenciones del hombro relacionadas, visite la página Hombro. Para valorar si la reparación o la continuación del tratamiento no quirúrgico se ajustan a su lesión y a sus objetivos de actividad, utilice la página de Contacto y solicite una valoración individual.