Esguinces de cadera
¿Qué es un esguince de cadera?
Un esguince de cadera es una lesión de partes blandas que se produce cuando los músculos y tendones que sostienen la cadera se estiran más allá de su límite elástico o se rompen. Aunque se le suele llamar esguince, el problema suele ser una distensión musculotendinosa. Los más afectados son los flexores de la cadera, los músculos de la ingle (aductores) y los músculos de la parte baja del abdomen.
La gravedad va de leve a grave; en los casos graves cuesta claramente más mover la cadera. La mayoría de los esguinces de cadera se curan sin cirugía. Para otros problemas de cadera puede consultar la página de cadera.
¿Cómo se produce? Factores de riesgo
Los esguinces de cadera se producen por dos mecanismos principales, y ciertos factores aumentan el riesgo.
- Lesión aguda: una caída, un estiramiento brusco o una fuerza inesperada en los deportes de contacto que sobrecarga de repente el músculo.
- Sobreuso: desgaste e irritación progresivos del músculo y del tendón por movimientos repetitivos.
- Factores de riesgo: una lesión previa en la misma zona, la tensión y el desequilibrio musculares, un calentamiento insuficiente, un aumento brusco e intenso del entrenamiento, la fatiga y una mala condición física.
Grados de lesión
Las lesiones musculotendinosas se clasifican en tres grados según la gravedad del daño; esto determina el tiempo de tratamiento y el pronóstico.
- Grado 1: un simple estiramiento del músculo; hay dolor y tensión leves y la fuerza se conserva en gran medida.
- Grado 2: una rotura parcial; hay dolor marcado, hinchazón, a veces hematoma y pérdida de fuerza.
- Grado 3: una rotura completa o el arrancamiento del tendón de su inserción en el hueso (avulsión); hay una pérdida marcada de fuerza y a veces se palpa un hueco.
Síntomas
Los síntomas varían según el grado de la lesión; en los casos leves solo hay dolor con la actividad, mientras que en los graves hay dolor en reposo y una debilidad marcada.
- Dolor en la cadera o en la ingle que aumenta al utilizar el músculo afectado.
- Hinchazón y, en ocasiones, hematoma.
- Limitación del movimiento y sensación de debilidad en el músculo.
- A veces, sensación de desgarro o un chasquido en el momento de la lesión.
Afecciones con las que puede confundirse
La distensión musculotendinosa no es la única causa de dolor de cadera y de ingle; la exploración y, cuando es necesario, las pruebas de imagen permiten diferenciarlas. Los problemas que se originan dentro de la articulación (choque femoroacetabular, rotura del labrum) suelen causar un dolor inguinal profundo que aumenta con la rotación y al ponerse en cuclillas, mientras que en un esguince el dolor se hace evidente al contraer y estirar el músculo afectado.
El dolor en la cara externa de la cadera hace pensar en una bursitis y en problemas tendinosos, y el dolor inguinal persistente en afecciones como la pubalgia del deportista («hernia del deportista») y las hernias. Si se sospecha una fractura del hueso de la cadera, sobre todo cuando no se puede apoyar el peso tras una caída, se trata de una urgencia.
Diagnóstico
El diagnóstico suele establecerse a partir de la historia clínica y la exploración física. Se pregunta cómo se produjo la lesión, dónde se localiza el dolor y qué movimiento lo aumenta; se comprueban la fuerza y la tensión del músculo afectado.
No todos los pacientes necesitan pruebas de imagen. Se solicita una radiografía cuando se sospecha una lesión ósea o una avulsión, y una resonancia magnética (RM) o una ecografía para precisar el grado de una rotura o cuando no se obtiene la respuesta esperada al tratamiento.
Tratamiento sin cirugía
La gran mayoría de los esguinces de cadera se curan sin cirugía. El objetivo es primero reducir el dolor y la hinchazón y después recuperar de forma progresiva la fuerza y la flexibilidad del músculo.
- Reposo relativo los primeros días, evitando los movimientos que provocan dolor y, si es necesario, descargando con muletas.
- Aplicación de frío y, si es necesario, una compresión ligera para la hinchazón y el dolor; antiinflamatorios a corto plazo bajo indicación médica.
- Ejercicios de movilidad a medida que cede el dolor y, después, ejercicios progresivos de fortalecimiento y de flexibilidad.
- Un programa de fisioterapia individualizado si los síntomas persisten.
Ejercicio y rehabilitación
El objetivo de la rehabilitación no es solo aliviar el dolor, sino recuperar la fuerza y la flexibilidad del músculo para evitar una nueva lesión. El programa se adapta a los síntomas de cada paciente y avanza dentro de los límites del dolor.
- Fase inicial: controlar el dolor y la hinchazón y conservar una movilidad sin dolor.
- Fase intermedia: fortalecimiento progresivo del músculo afectado y de los músculos de la cadera y del tronco que lo rodean.
- Fase avanzada: vuelta controlada con movimientos específicos del deporte y trabajo de aceleración y desaceleración.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
La cirugía rara vez es necesaria en un esguince de cadera. Por lo general se plantea en lesiones seleccionadas en las que el tendón se ha roto por completo o se ha arrancado del hueso con un fragmento grande y deja una pérdida marcada de fuerza.
En estos casos, el tendón roto o el fragmento óseo se vuelve a fijar al hueso. La decisión se toma de forma individual según el tipo de lesión, el nivel de actividad y las expectativas del paciente.
Recuperación y prevención
El tiempo de recuperación varía según el grado de la lesión; los esguinces leves se resuelven en unos días o semanas, mientras que las roturas graves pueden tardar más. La vuelta a la actividad se planifica de forma progresiva según el movimiento sin dolor y la recuperación de la fuerza muscular, no según una fecha fija; una vuelta precoz y forzada aumenta el riesgo de una nueva lesión.
- Un programa de ejercicio regular que mantenga fuertes y flexibles los músculos de la cadera, de la ingle y del tronco.
- Calentar antes de la actividad, hacer vuelta a la calma después y aumentar la carga paso a paso.
- No volver al deporte antes de que una lesión previa se haya recuperado por completo.
¿Cuándo debe acudir al médico?
La mayoría de los esguinces de cadera se resuelven con medidas iniciadas en casa; sin embargo, algunos síntomas requieren valoración.
- El dolor no cede en unos días, persiste a pesar del reposo o cuesta mover la pierna.
- Hay una pérdida marcada de fuerza, se palpa un hueco o se notó una clara sensación de desgarro en el momento de la lesión.
- No se puede apoyar el peso sobre la cadera tras una caída; esto requiere una valoración urgente para descartar una fractura.
Para valorar sus síntomas de cadera puede ponerse en contacto con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü, y también puede consultar las demás afecciones tratadas dentro de la cirugía de cadera.