Prótesis invertida de hombro
¿Qué es una prótesis invertida de hombro?
La artritis de hombro es una afección degenerativa que provoca dolor articular crónico, debilidad y limitación del movimiento en millones de personas. Las molestias de hombro son bastante frecuentes en la población de edad avanzada y suelen aparecer tras una lesión del hombro o como consecuencia del desgaste de la articulación con el paso del tiempo. Al comienzo del tratamiento de la artritis, a muchos pacientes se les prescriben medidas no quirúrgicas para aliviar el dolor y otros síntomas molestos. Aunque las medidas conservadoras dan resultado en algunos pacientes, otros necesitan una intervención quirúrgica si la afección progresa. El Dr. Serkan Sürücü, cirujano ortopédico de hombro, ofrece una técnica especial de cirugía protésica de hombro conocida como prótesis invertida de hombro para ayudar a los pacientes a recuperar un estilo de vida activo cuando todas las demás medidas de tratamiento han fracasado.
¿Cuándo debe realizarse una cirugía de prótesis invertida de hombro?
El Dr. Sürücü recomienda la cirugía de prótesis invertida de hombro a los pacientes que padecen un tipo complejo de artritis de hombro conocido habitualmente como artropatía por rotura del manguito rotador. La artropatía por rotura del manguito rotador aparece cuando, debido a una rotura del manguito rotador de larga evolución, los músculos que ayudan a centrar la bola (la cabeza del húmero) en su cavidad (la parte glenoidea de la escápula) dejan de hacerlo y la cabeza se desplaza hacia arriba respecto a la cavidad.
La cirugía de prótesis de hombro tradicional depende de los músculos del manguito rotador para mantener en su sitio los componentes protésicos y proporcionar el movimiento, y suele reservarse para los pacientes con artritis de hombro. La prótesis invertida de hombro, en cambio, depende del músculo deltoides para la movilidad y la estabilidad. El procedimiento invertido es eficaz en muchos pacientes con artropatía por rotura del manguito rotador, roturas irreparables del manguito rotador y fracaso de una cirugía previa de prótesis de hombro.
¿En qué se diferencia la cirugía de prótesis invertida de hombro de la prótesis de hombro convencional?
La cirugía de prótesis invertida de hombro es muy similar a la cirugía de prótesis de hombro tradicional, porque en ambos procedimientos el Dr. Sürücü sustituye el cartílago y el hueso degenerados de la articulación del hombro por componentes de metal y plástico de calidad médica. Esta técnica de prótesis de hombro modifica la mecánica global de la articulación al permitir que el músculo deltoides mueva y estabilice la articulación. En una articulación del hombro normal y sana, el manguito rotador es el responsable de la estabilización y del movimiento.
El Dr. Sürücü comienza esta técnica de cirugía protésica de hombro con una pequeña incisión en la parte delantera de la articulación. A continuación retira el cartílago y el hueso naturales degenerados y los sustituye por componentes sintéticos. La prótesis invertida de hombro implica intercambiar la posición de la bola y de la cavidad. El Dr. Sürücü coloca la bola sobre la glena (que normalmente es la cavidad) y la cavidad sobre el húmero (que normalmente es la bola). Como resultado, en la mayoría de los pacientes se consigue un movimiento de la articulación del hombro fluido y sin dolor.
¿Cómo es el proceso de recuperación tras una cirugía de prótesis invertida de hombro?
Después de la cirugía de prótesis invertida de hombro, es fundamental que los pacientes sigan de cerca el programa de rehabilitación prescrito por el Dr. Sürücü, ya que este proceso de tratamiento es un paso esencial de la recuperación. Los pacientes seguirán un programa de fisioterapia específico que trabaja la fuerza, el rango de movimiento y la movilidad general. Tras unos 2-3 meses de recuperación, los pacientes suelen poder volver a sus actividades diarias y observar una mejoría importante del dolor y de la función global de la articulación.
Finalidad del procedimiento e indicaciones
La prótesis invertida de hombro no se planifica simplemente para corregir un hallazgo de una prueba de imagen. La indicación reúne el dolor, la pérdida de función, el problema estructural, la calidad y la duración de un tratamiento no quirúrgico adecuado y los objetivos laborales o deportivos del paciente. El beneficio esperado y las limitaciones se definen antes de la cirugía, para que la operación resuelva un problema clínicamente relevante.
¿Quién es candidato y cuándo se aplaza la cirugía?
El diagnóstico debe estar respaldado por la exploración y las pruebas de imagen, y el beneficio esperado debe superar el riesgo. Puede ser necesario atender primero una infección activa, una enfermedad médica no controlada, un tabaquismo que afecte de forma importante a la curación o la imposibilidad de participar en la rehabilitación. La edad por sí sola no decide el tratamiento; se valoran conjuntamente la calidad de los tejidos, los objetivos de actividad y el estado de salud general.
Preparación para la cirugía
Se revisan los medicamentos, los anticoagulantes, las alergias y las operaciones previas, y no se suspende ninguna medicación sin indicación médica. El transporte, la ayuda en casa y las tareas cotidianas de los primeros días se organizan con antelación. En la conversación del consentimiento se explican el procedimiento propuesto, los posibles gestos adicionales, el control del dolor, la protección y la rehabilitación, para que las expectativas de recuperación sean realistas.
¿Cómo se elige la técnica?
El abordaje abierto o artroscópico, la elección del implante o del injerto y los procedimientos asociados se adaptan a la anatomía del problema. Las operaciones con el mismo nombre no incluyen exactamente los mismos pasos en todos los pacientes. Los hallazgos durante la cirugía pueden obligar a ajustar el plan dentro de las alternativas comentadas previamente, sobre todo cuando la calidad de los tejidos difiere de lo que mostraban las pruebas de imagen.
Anestesia y primeros días
La anestesia se elige según la extensión de la cirugía y el estado de salud del paciente; en algunas operaciones, un bloqueo regional puede contribuir al control precoz del dolor. Durante los primeros días son importantes el cuidado de la herida, los medicamentos prescritos, el control de la hinchazón y las instrucciones sobre el cabestrillo o la ortesis. Los movimientos permitidos de la mano, el pie o las articulaciones vecinas ayudan a mantener la circulación y la movilidad sin forzar la reparación.
Riesgos, alternativas y controles
La infección, el sangrado, la rigidez, la lesión de nervios o vasos, el dolor persistente y no alcanzar el resultado previsto son riesgos generales; los riesgos propios del procedimiento se comentan por separado. Según el diagnóstico, las alternativas pueden incluir cambios en la actividad, fisioterapia, medicación o infiltraciones. El aumento del enrojecimiento o de la supuración de la herida, la fiebre, un entumecimiento o una debilidad nuevos, o un dolor intenso inesperado requieren una valoración sin demora. El siguiente paso debe basarse en el diagnóstico, en las exigencias que soporta la articulación y en los objetivos del paciente. Puede consultar el cuidado del hombro, informarse sobre la artroscopia de hombro o solicitar una valoración para un plan individual.
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