Cadera en resorte
¿Qué es la cadera en resorte?
La cadera en resorte (chasquido de cadera; en inglés, «snapping hip») es una sensación de chasquido o de enganche que se nota o se oye en la cadera al caminar, al levantarse de una silla o al mover la pierna. Suele deberse al deslizamiento de músculos y tendones sobre las prominencias óseas de la cadera y, por lo general, es indolora e inofensiva.
En la mayoría de las personas el chasquido no es un problema y no necesita tratamiento. Sin embargo, si se acompaña de dolor, enganche o sensación de fallo, puede haber una irritación tendinosa de fondo (bursitis) o un problema dentro de la articulación (una rotura del labrum); en ese caso es necesaria una valoración. Para otros problemas de cadera puede consultar la página de cadera.
Tipos según la localización
El chasquido se clasifica según el lugar del que procede el ruido; esto determina la estructura implicada y el tratamiento.
- Cara externa (el más frecuente): la cintilla iliotibial se desliza sobre la prominencia externa del fémur (el trocánter mayor). Al flexionar la cadera se nota un «resalto» claro.
- Cara anterior: el tendón del iliopsoas salta sobre las estructuras óseas y blandas de la parte delantera de la cadera; suele notarse en la profundidad de la ingle.
- Intraarticular: enganche y chasquido causados por una rotura del labrum o por un problema de la superficie articular; suele acompañarse de dolor y molestias en la ingle.
¿Por qué se produce? Factores de riesgo
El chasquido suele relacionarse con la tensión de los músculos y tendones y con los movimientos repetitivos. Es más frecuente en determinados grupos.
- Tensión y desequilibrio de los músculos y tendones que rodean la cadera.
- Actividades que exigen flexionar y girar la cadera de forma repetida (danza, gimnasia, atletismo, fútbol).
- Tensión relativa de las estructuras musculotendinosas durante el crecimiento rápido de la adolescencia.
Síntomas
Los síntomas varían según el chasquido sea indoloro (en la mayoría de las personas) o doloroso.
- Un chasquido o enganche que se nota con movimientos concretos (escaleras, levantarse de una silla, girarse).
- En los casos dolorosos, dolor en la cara externa de la cadera o en la ingle junto con el chasquido.
- En los casos intraarticulares, bloqueo, enganche y dolor inguinal que aumenta con la rotación.
¿Cuándo es una señal de alarma?
Un chasquido indoloro que no causa molestias no es una enfermedad por sí mismo y normalmente ni siquiera necesita seguimiento. Lo que convierte el chasquido en un problema es el dolor y la pérdida de función que lo acompañan.
Un chasquido doloroso en la cara externa hace pensar en una irritación de la cintilla iliotibial y de la bursa (síndrome de dolor del trocánter mayor). Un dolor inguinal profundo que aumenta con la rotación, junto con bloqueo, puede indicar un problema dentro de la articulación (rotura del labrum, choque femoroacetabular); esta distinción determina el tratamiento.
Diagnóstico: exploración y pruebas de imagen
El diagnóstico suele establecerse a partir de la historia clínica y la exploración física. Se observa el movimiento que reproduce el chasquido; se valoran la localización de un posible dolor, los factores desencadenantes y la movilidad de la cadera.
En un chasquido típico e indoloro, normalmente no se necesitan pruebas de imagen. Si hay dolor, bloqueo o sospecha de un problema intraarticular, se solicita una radiografía para valorar la estructura ósea y una resonancia magnética (RM) para ver el estado del labrum y del cartílago.
Otro objetivo de la exploración es diferenciar otras afecciones que pueden imitar el chasquido. La artritis de cadera, el choque femoroacetabular y los problemas tendinosos pueden causar ruidos y dolor parecidos, por lo que se valoran en conjunto la localización de la molestia, sus desencadenantes y los hallazgos asociados.
Tratamiento sin cirugía
En el chasquido indoloro, la explicación y la tranquilización suelen bastar. En los casos dolorosos, el tratamiento comienza con medidas sin cirugía y busca relajar las estructuras tensas y recuperar el equilibrio muscular.
- Adaptación de la actividad y reducción temporal de los movimientos que provocan dolor.
- Fisioterapia: estiramiento de la cintilla iliotibial, del iliopsoas y de los músculos que rodean la cadera, y fortalecimiento equilibrado.
- Aplicación de frío a corto plazo y antiinflamatorios bajo indicación médica para controlar el dolor y la inflamación.
- Una infiltración de corticoides en los casos resistentes con bursitis asociada, en pacientes seleccionados.
Los ejercicios habituales de fisioterapia se dirigen a las estructuras tensas: estiramientos laterales que alargan la cintilla iliotibial, estiramientos del iliopsoas y del recto femoral en el chasquido anterior, y ejercicios que fortalecen los músculos abductores de la cadera. Si se hacen con regularidad y dentro de los límites del dolor, los ejercicios pueden reducir la frecuencia y la intensidad del chasquido; se evitan los estiramientos forzados.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
La cirugía rara vez es necesaria en la cadera en resorte. Se valora en los casos de tipo externo o anterior en los que el dolor persiste a pesar de un tratamiento sin cirugía suficiente, o en los pacientes en los que se detecta un problema intraarticular (una rotura del labrum).
En estos casos puede plantearse liberar el tendón tenso o reparar el labrum por vía artroscópica. La decisión se toma de forma individual según la causa del chasquido y la intensidad de las molestias.
Prevención y recuperación
El chasquido doloroso suele tener un buen resultado cuando se trata correctamente; sin embargo, puede reaparecer si no se corrigen la tensión y el desequilibrio muscular de fondo. Los estiramientos y el fortalecimiento regulares son la forma más eficaz de reducir las recaídas. Un chasquido indoloro no necesita ningún «arreglo» especial; el objetivo es tratar las situaciones que causan dolor.
- Estiramiento regular de la cintilla iliotibial y de los músculos que rodean la cadera.
- Fortalecimiento equilibrado de los músculos de la cadera y del tronco, y calentamiento antes de la actividad.
- Aumento progresivo de la carga y de la intensidad, evitando la sobrecarga repetitiva.
¿Cuándo debe acudir al médico?
El chasquido indoloro normalmente no debe preocupar; sin embargo, algunos síntomas requieren valoración.
- El chasquido se acompaña de dolor y afecta a las actividades diarias.
- Hay bloqueo, enganche o sensación de fallo en la cadera; estos signos hacen pensar en un problema intraarticular.
- La molestia persiste o aumenta a pesar de las medidas sencillas tomadas en casa.
Para valorar sus síntomas de cadera puede ponerse en contacto con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü, y también puede consultar las demás afecciones tratadas dentro de la cirugía de cadera.