Luxación de hombro
¿Qué es una luxación de hombro?
El hombro, al ser la articulación más móvil del cuerpo, puede moverse en muchas direcciones. Aunque esta gran movilidad es una ventaja, también hace que el hombro sea propenso a lesionarse. Una luxación se produce cuando la bola (la cabeza del húmero) y la cavidad (la glena) de la articulación del hombro se separan, lo que genera inestabilidad en la articulación.
En una luxación, la cabeza puede separarse por completo de la cavidad (luxación) o salirse parcialmente (subluxación). Las luxaciones anteriores (hacia delante) son las más frecuentes; las posteriores (hacia atrás) son más raras y pueden asociarse a una crisis epiléptica o a una descarga eléctrica. En una primera luxación, a menudo se lesiona el reborde de cartílago de la cavidad (el labrum).
¿Qué causa la luxación de hombro?
Las luxaciones de hombro son frecuentes en los deportistas que practican fútbol, hockey, baloncesto y otros deportes de contacto, o que realizan movimientos repetitivos del brazo. En los pacientes que han sufrido una luxación, los ligamentos del hombro pueden debilitarse y provocar una inestabilidad persistente. La inestabilidad del hombro se produce cuando los huesos, ligamentos, músculos y tendones que rodean la articulación no son capaces de mantener la bola y la cavidad en su sitio.
Los principales factores de riesgo son la edad joven, una primera luxación causada por un traumatismo importante, la práctica de deportes de contacto o por encima de la cabeza y la laxitud articular congénita. Cuanto más joven es la persona cuando se le luxa el hombro, mayor es la tendencia a que vuelva a luxarse; cada luxación puede desgastar más el reborde de la cavidad y los ligamentos. Con el tiempo puede aparecer una pérdida ósea en el reborde de la cavidad, que aumenta aún más la inestabilidad e influye en la elección del tratamiento.
¿Cuáles son los síntomas de una luxación de hombro?
- Dolor intenso que comienza en el hombro y se irradia hacia el brazo
- Entumecimiento del brazo
- Debilidad en el hombro
- Deformidad de la articulación
- Dificultad para mover el brazo
- Sensación de chasquido
- Disminución del rango de movimiento
Diagnóstico diferencial
La luxación no es la única causa de dolor repentino y limitación del movimiento del hombro. Una rotura del manguito rotador, una fractura, una lesión de la articulación AC y el hombro congelado pueden producir molestias similares. Esta distinción se establece mediante la exploración y las pruebas de imagen; en particular, se tiene en cuenta que en las personas mayores de 40 años una luxación puede ir acompañada de una rotura del manguito rotador.
¿Cómo se diagnostica una luxación de hombro?
Si se sospecha una luxación de hombro, hay que buscar atención médica de inmediato. El Dr. Serkan Sürücü recolocará el hombro en su posición (reducción) y explorará la articulación para determinar el alcance del daño. Cuando es necesario, el diagnóstico se establece con precisión mediante radiografía, resonancia magnética (RM) y pruebas físicas específicas, como el signo del surco y la prueba de aprensión.
La radiografía muestra la posición de la articulación antes y después de la reducción y cualquier fractura. La RM valora las lesiones del labrum y de los ligamentos; cuando se sospecha una pérdida ósea importante, se utiliza la TC para estudiar en detalle la estructura ósea. Estos hallazgos son importantes para determinar el riesgo de recidiva y el plan de tratamiento.
Opciones de tratamiento de la luxación de hombro
Tratamiento sin cirugía:
- Protección con un cabestrillo o un dispositivo de estabilización durante un periodo corto después de la reducción.
- Aplicación de hielo y reposo.
- Programa de fisioterapia para fortalecer los músculos y recuperar el rango de movimiento.
Tratamiento quirúrgico:
- La cirugía artroscópica se plantea en la luxación recidivante, en la inestabilidad persistente o cuando hay una lesión importante del labrum o de los ligamentos.
- Se reparan o tensan el labrum y los ligamentos lesionados (reparación de Bankart).
- En los casos con una pérdida ósea importante, pueden ser necesarios procedimientos con un bloque óseo (por ejemplo, el procedimiento de Latarjet).
Ejercicio y rehabilitación
Tanto si se trata sin cirugía como si se opera, la rehabilitación es la base del tratamiento. El programa incluye primero el rango de movimiento protegido, después el fortalecimiento progresivo del manguito rotador y de los músculos que rodean la escápula y, por último, el trabajo de control específico del deporte. El objetivo es reequilibrar el hombro y reducir el riesgo de recidiva.
Los ejercicios aportan el máximo beneficio cuando se realizan dentro de un programa y con la técnica correcta; al principio se evitan los movimientos que aumentan el dolor o sobrecargan el hombro. Desarrollar el control de la escápula (estabilización escapular) contribuye a que el hombro funcione de forma equilibrada en todas las direcciones y a una vuelta segura a las actividades por encima de la cabeza.
Proceso de recuperación
La recuperación varía según el tipo de luxación, si se trata de un primer episodio o de una recidiva, las lesiones asociadas y el tratamiento aplicado. La vuelta a la actividad diaria y al deporte no se guía por un calendario fijo, sino por criterios como la desaparición del dolor, la recuperación del movimiento y una fuerza muscular suficiente. La vuelta a los deportes de contacto, cuando el hombro ha recuperado por completo la fuerza y el control, se valora como la última etapa.
En los casos operados, durante el periodo inicial se restringen ciertos movimientos para proteger la reparación, y la fisioterapia avanza de forma progresiva. Proteger el hombro de los movimientos bruscos y forzados al principio es importante para que los tejidos en cicatrización se consoliden y para lograr un resultado duradero.
Prevención y cuándo acudir al médico
El fortalecimiento regular del hombro y de la escápula, una técnica correcta y, cuando es necesario, el uso de equipo de protección reducen el riesgo de recidiva. Si sospecha que el hombro se ha luxado, no intente recolocar el brazo a la fuerza; es necesaria una valoración urgente.
- Sin demora, si el hombro está visiblemente deformado, con dolor intenso y pérdida de movimiento.
- De urgencia, si hay entumecimiento, debilidad o un cambio de color o de temperatura en el brazo o la mano.
- Para una valoración, si el hombro se luxa repetidamente o da sensación de «fallar».
Más información sobre la luxación de hombro
Para obtener información detallada y una valoración sobre la luxación y la inestabilidad del hombro puede ponerse en contacto con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü y consultar las demás afecciones que se tratan dentro de la cirugía de hombro.