Osteotomía de rodilla
¿Qué es la osteotomía de rodilla?
La osteotomía de rodilla es una operación de preservación articular en la que se realiza un corte controlado en la tibia o en el fémur para poder corregir la alineación de la pierna. La superficie articular no se sustituye. Lo que cambia es el recorrido que sigue el peso del cuerpo a través de la rodilla: la carga se desplaza desde el compartimento desgastado hacia el lado en el que el cartílago está mejor conservado. El objetivo es reducir el dolor, frenar el desgaste y retrasar el momento en que se haga necesaria una prótesis articular. Como la rodilla conserva su propio cartílago, sus meniscos y sus ligamentos, la osteotomía se diferencia de forma fundamental de la cirugía protésica.
¿Cuándo se realiza la osteotomía de rodilla?
La indicación principal es una mala alineación de la pierna que sobrecarga un único compartimento de la rodilla. La alineación en varo (piernas arqueadas, en «O») concentra la carga en el compartimento interno, mientras que la alineación en valgo (rodillas en «X») la dirige hacia el compartimento externo; con los años, el cartílago de ese lado se desgasta y el dolor se vuelve persistente. La osteotomía también se realiza junto con una reparación del cartílago, un trasplante de menisco o una reconstrucción de ligamentos, para proteger el tejido reparado de la carga que dañó la rodilla en un principio. Si la alineación no se corrige, la reparación queda expuesta exactamente a la misma fuerza.
¿Quién es buen candidato para la osteotomía de rodilla?
La osteotomía no es adecuada para todas las rodillas con artrosis. Los mejores resultados se observan en pacientes cuyo desgaste se limita a un compartimento, cuya mala alineación es medible, que conservan una buena movilidad y unos ligamentos estables, que quieren seguir activos y que no fuman. Las siguientes situaciones hacen que la osteotomía no sea adecuada o aumentan su riesgo:
- Artrosis generalizada que afecta a más de un compartimento de la rodilla
- Pérdida importante de movilidad o rodilla rígida
- Enfermedad articular inflamatoria
- Situaciones que dificultan la consolidación ósea, como el tabaquismo, una diabetes mal controlada o una osteoporosis avanzada
- Inestabilidad ligamentosa no corregida, o un paciente de más edad con baja demanda de actividad
Preparación y planificación quirúrgica
La osteotomía es una operación basada en mediciones, y la planificación es tan importante como la propia cirugía. Para trazar el eje mecánico se utilizan telerradiografías de toda la pierna en bipedestación; el tamaño de la corrección y el nivel del corte óseo se deciden a partir de esas mediciones. La resonancia magnética muestra el estado del cartílago, de los meniscos y de los ligamentos. Antes se revisa el estado de salud general, y dejar de fumar es especialmente importante porque influye directamente en la consolidación ósea. Mejorar la movilidad y la fuerza del cuádriceps antes de la cirugía facilita notablemente la rehabilitación posterior.
Técnicas de osteotomía: OTA, OFD, cuña de apertura y de cierre
La técnica se elige según la dirección de la deformidad y el hueso en el que se origina:
- Osteotomía tibial alta (OTA): el corte se realiza en la parte superior de la tibia para corregir la alineación en varo. Es la osteotomía que más se realiza en rodillas en varo con desgaste del compartimento interno.
- Osteotomía femoral distal (OFD): el corte se realiza en el extremo inferior del fémur para corregir la alineación en valgo, y se prefiere en rodillas en valgo con desgaste del compartimento externo.
- Técnica de cuña de apertura: el hueso se abre desde un lado, el espacio que se forma puede rellenarse con injerto y la corrección se mantiene con una placa y tornillos.
- Técnica de cuña de cierre: se extrae una cuña de hueso, la alineación se corrige al cerrar el espacio y después se fija el hueso.
La cantidad de corrección se comprueba durante la operación además de en la planificación previa; el objetivo es desplazar la carga hacia el compartimento más sano sin hipercorregir. Cuando está indicado, en la misma intervención puede realizarse una valoración artroscópica de la articulación o un procedimiento asociado sobre el menisco o el cartílago.
Anestesia y duración de la operación
La operación puede realizarse con anestesia general o con anestesia raquídea o epidural; la elección depende del estado de salud del paciente y de la valoración del equipo de anestesia. Puede añadirse un bloqueo nervioso para ayudar a controlar el dolor. La duración de la operación varía según la técnica, la complejidad de la corrección y los procedimientos adicionales que se realicen a la vez. La estancia hospitalaria suele ser corta, y el momento del alta depende del control del dolor, de que el paciente camine con seguridad con muletas y de su estado general, no de un número fijo de días.
El primer periodo tras la cirugía
La prioridad en el periodo inicial es proteger el corte óseo y mantener la hinchazón bajo control. Se eleva la pierna, se organizan el frío y la analgesia y se fomenta el movimiento suave. El apoyo se restringe según la técnica utilizada y la evolución de la consolidación ósea; en esta fase se usan muletas de forma habitual, y la vuelta al apoyo completo se hace por etapas dentro del programa que fija el cirujano. Se toman medidas contra los coágulos de sangre, y los movimientos del tobillo y la movilización controlada empiezan pronto. Los ejercicios de movilidad comienzan en cuanto la fijación lo permite con seguridad.
Rehabilitación tras la osteotomía de rodilla
La rehabilitación es uno de los principales factores que determinan el resultado. El programa comienza reduciendo la hinchazón, recuperando el movimiento de la rodilla y reactivando el cuádriceps. A medida que avanza la consolidación ósea, se aumenta el apoyo y se añaden el fortalecimiento en cadena cerrada, el trabajo de equilibrio y la reeducación de la marcha. Fortalecer los músculos de la cadera y del tronco ayuda a proteger la alineación corregida. La progresión se guía por el dolor, la hinchazón, los signos radiográficos de consolidación y la fuerza y la función medidas, no por un calendario fijo.
Vuelta al trabajo y al deporte
El trabajo de oficina a menudo puede retomarse relativamente pronto, una vez que el dolor está controlado y el paciente se desplaza con seguridad. Los trabajos que exigen estar mucho tiempo de pie, levantar pesos o usar a menudo las escaleras requieren una vuelta más tardía, porque dependen de la consolidación ósea y de la capacidad de soportar carga. En cuanto al deporte, primero se retoman actividades de bajo impacto como caminar, montar en bicicleta y el ejercicio en piscina; la carrera, los giros y los deportes de contacto solo se valoran cuando la consolidación es completa y se han cumplido los criterios de fuerza. Estos plazos varían mucho de una persona a otra.
Riesgos y posibles complicaciones
La osteotomía es una operación programada con sus propios riesgos específicos. Los posibles problemas incluyen el retraso de la consolidación o la ausencia de consolidación del corte óseo, una corrección insuficiente o excesiva, las molestias causadas por la placa y los tornillos, una fractura que se extienda a la articulación, la infección, la lesión de nervios o vasos, la rigidez articular y la trombosis venosa profunda. El aumento de la hinchazón, el calor y el dolor en la pantorrilla son signos de alarma de un coágulo. El tabaquismo es la causa modificable más importante de los problemas de consolidación. Antes de la cirugía deben comentarse con detalle los riesgos y unas expectativas realistas.
¿Osteotomía de rodilla o prótesis de rodilla?
La osteotomía y la prótesis de rodilla abordan el problema de formas distintas. La osteotomía redistribuye la carga y conserva la propia articulación del paciente, mientras que la prótesis parcial (unicompartimental) o total sustituye con un implante el compartimento dañado. La osteotomía puede reducir el dolor y retrasar la necesidad de una prótesis, pero no revierte la artrosis y no puede garantizarse que ningún resultado dure toda la vida. El resultado depende de una selección correcta del paciente, de lograr la corrección planificada, de la extensión del daño del cartílago, del peso corporal, del tabaquismo y del cumplimiento de la rehabilitación. La cirugía de preservación articular suele adaptarse mejor a pacientes más jóvenes y activos, mientras que la prótesis puede ser más adecuada cuando el desgaste afecta a varios compartimentos y la demanda de actividad es menor. Continuar con el tratamiento sin cirugía sigue siendo una opción en ambos grupos.
¿Cuándo debe acudir al médico?
Después de la cirugía deben valorarse sin demora un dolor que aumenta y no se controla con la medicación, el enrojecimiento, la supuración o la fiebre en la herida, el dolor en la pantorrilla con hinchazón de un solo lado, o el entumecimiento, la debilidad o el cambio de color de la pierna. Antes de la cirugía, un dolor de rodilla de un solo lado que no responde al tratamiento sin cirugía y acorta su distancia de marcha, junto con una deformidad de la pierna cada vez más evidente, es motivo para medir su alineación. Puede leer más sobre los otros problemas de rodilla que se tratan aquí y ponerse en contacto con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü para una valoración.