Tratamiento de la luxación de hombro
¿Cuáles son los tratamientos de la luxación de hombro?
El hombro se considera una de las articulaciones más complejas del cuerpo y la que tiene el mayor rango de movimiento; forma una estructura de bola y cavidad entre el húmero (el hueso del brazo) y la escápula (el omóplato). Cuando el húmero y la escápula se separan, se habla de «luxación de hombro». Si la articulación de bola y cavidad solo se separa parcialmente, se denomina subluxación (luxación parcial). Las luxaciones de hombro suelen producirse por caídas, lesiones deportivas u otros traumatismos y a menudo se asocian a inestabilidad del hombro.
La luxación de hombro es una afección seria que reduce la calidad de vida y afecta negativamente a las actividades diarias. En la mayoría de los casos, los pacientes presentan dolor, sensibilidad, hinchazón, sensación de chasquido y una limitación importante del movimiento en el hombro afectado. Durante una luxación pueden dañarse los ligamentos, tendones y estructuras de cartílago que sostienen la articulación del hombro. Sin tratamiento, pueden aparecer complicaciones más graves, como luxaciones recidivantes, progresión de la inestabilidad del hombro y desarrollo de artrosis.
Sea cual sea la gravedad de la lesión, todas las luxaciones de hombro deben reducirse en primer lugar. Una vez recolocada la cabeza del húmero en su cavidad glenoidea, el Dr. Serkan Sürücü solicitará pruebas complementarias, como radiografías y resonancia magnética (RM), para valorar el alcance de la lesión y confirmar que la articulación del hombro está en la posición correcta, con el fin de establecer un diagnóstico definitivo.
¿Necesito cirugía después de una luxación de hombro?
En los pacientes con síntomas persistentes debidos a la inestabilidad del hombro, si se detecta un daño en el labrum (una estructura de cartílago en forma de copa) o en los ligamentos que lo rodean, el Dr. Serkan Sürücü puede recomendar una cirugía artroscópica de estabilización del hombro. En este método quirúrgico se introducen instrumentos artroscópicos a través de pequeñas incisiones alrededor de la articulación del hombro y se valora directamente el grado de inestabilidad.
Durante la cirugía, el labrum y los ligamentos rotos o distendidos se vuelven a fijar a la glena mediante anclajes de sutura especiales. Así se restablece la anatomía normal de la articulación del hombro y se reduce el riesgo de nuevas luxaciones. La técnica artroscópica ofrece las ventajas de unas incisiones más pequeñas, menos dolor después de la operación y una recuperación más rápida.
¿Cómo es la recuperación después de una cirugía artroscópica de estabilización del hombro?
Después de una cirugía artroscópica de estabilización del hombro, el brazo debe inmovilizarse con un cabestrillo o un soporte similar durante 3 a 6 semanas para proteger el hombro reparado. Durante este tiempo se recomiendan los analgésicos y la aplicación de hielo que indique el Dr. Serkan Sürücü para reducir el dolor y la hinchazón.
Inmediatamente después de la cirugía se inicia un programa de rehabilitación personalizado. Este programa suele comenzar con ejercicios de movilidad pasiva, seguidos de movimientos activos y ejercicios de fortalecimiento. El objetivo principal de la rehabilitación es recuperar el rango de movimiento, la fuerza y la estabilidad del hombro, para que el paciente pueda volver con seguridad a la vida diaria y a las actividades deportivas.
Para obtener más información sobre la cirugía artroscópica de estabilización del hombro o comentar las opciones de tratamiento de la luxación de hombro, puede ponerse en contacto con el Dr. Serkan Sürücü.
Tratamiento sin cirugía después de la reducción
Muchas primeras luxaciones pueden tratarse sin operar cuando la articulación se ha reducido, se mantiene alineada y no hay una lesión ósea o de partes blandas de alto riesgo. Tras un periodo corto con cabestrillo, se introduce el movimiento guiado a medida que el dolor cede. La rehabilitación recupera un rango de movimiento cómodo y después fortalece el manguito rotador y los músculos de la escápula, que ayudan a centrar la cabeza del húmero. Se evita la inmovilización prolongada porque puede contribuir a la rigidez.
El plan se ajusta a la edad, la profesión, el deporte, la laxitud articular generalizada y el patrón de la lesión. Una persona que vuelve a un deporte de colisión o por encima de la cabeza puede tener un riesgo de recidiva distinto del de alguien cuyas actividades diarias exigen poco al hombro. El seguimiento es importante incluso cuando el dolor mejora, porque la sensación de que el hombro se desliza, la aprensión en ciertas posiciones del brazo o las subluxaciones repetidas indican una inestabilidad persistente.
¿Quién puede necesitar una cirugía de estabilización?
La cirugía se plantea en la luxación recidivante, en la aprensión persistente que limita la vida diaria o el deporte, en una lesión del labrum reparable o en una primera luxación con características que hacen especialmente probable la recidiva. La decisión también tiene en cuenta la pérdida ósea de la glena y de la cabeza del húmero, la calidad de los tejidos, las operaciones previas y los objetivos del paciente. La RM ayuda a valorar el labrum y las estructuras capsulares, mientras que la TC puede utilizarse cuando la cantidad y la forma de la pérdida ósea van a influir en la operación.
¿Cómo se planifica la operación?
Cuando la inestabilidad se debe sobre todo a un labrum anterior desinsertado y a una cápsula distendida, la reparación artroscópica de Bankart puede restablecer la contención de las partes blandas mediante anclajes de sutura. El cirujano valora además el resto de la articulación en busca de daño del cartílago, una lesión por impactación en la cabeza del húmero y problemas tendinosos asociados. La artroscopia es un abordaje y no una solución universal; el procedimiento debe ajustarse al patrón del daño estructural.
Una pérdida ósea importante de la glena, un defecto de la cabeza del húmero que se engancha («engaging») o el fracaso de una reparación previa adecuada de partes blandas pueden requerir un procedimiento de aumento óseo, como el de Latarjet. Los casos de revisión exigen revisar con atención las pruebas de imagen anteriores, los informes quirúrgicos, la posición de los anclajes y la rehabilitación. La elección entre la reparación de partes blandas, el aumento óseo o una estrategia combinada se basa en la anatomía y en el riesgo de recidiva, no en un único hallazgo de una prueba de imagen.
Anestesia y periodo posoperatorio inicial
La estabilización suele realizarse con anestesia general, a menudo con un bloqueo nervioso regional para controlar el dolor en las primeras horas. Después de la cirugía el brazo se sujeta con un cabestrillo, pero el tiempo de uso y los movimientos permitidos dependen de la reparación. Se mantiene el movimiento de la mano, la muñeca y el codo, se siguen las instrucciones sobre la herida y los analgésicos prescritos se toman según lo indicado. Conducir, levantar peso y separar el brazo del cuerpo siguen restringidos hasta que sea seguro avanzar.
Etapas de la rehabilitación
La rehabilitación comienza protegiendo el tejido reparado y evitando al mismo tiempo una rigidez innecesaria. Se introduce el movimiento asistido o pasivo dentro de los límites que marca el cirujano, seguido del control activo y, después, del fortalecimiento progresivo. Las fases posteriores se centran en la resistencia del manguito rotador, el control escapular, la propiocepción y los movimientos específicos del deporte o del trabajo. El avance depende de los síntomas, la calidad del movimiento y la fuerza, y no solo del calendario.
Vuelta al trabajo y al deporte
Las tareas de oficina pueden retomarse antes que el trabajo manual pesado, pero el momento depende del control del dolor, del uso del cabestrillo y de si el brazo operado es necesario para desplazarse o por seguridad. Los deportistas de contacto y de deportes por encima de la cabeza solo vuelven cuando la cicatrización ha avanzado, el movimiento es funcional y la fuerza y el control se acercan a los del otro lado. Una vuelta precipitada expone la reparación a cargas que quizá todavía no tolera; un programa por etapas es más seguro que poner a prueba el hombro con un único esfuerzo máximo.
Riesgos y factores que influyen en el resultado
Entre las posibles complicaciones figuran la infección, la rigidez, la lesión de nervios o vasos sanguíneos, el dolor persistente y la inestabilidad recidivante. La recidiva es más probable cuando no se trata una pérdida ósea importante, cuando la calidad de los tejidos es mala o cuando se retoma una actividad de alto riesgo antes de completar la rehabilitación. El tabaco, las enfermedades no controladas y el escaso cumplimiento del plan de protección y ejercicios también pueden dificultar la recuperación. Los riesgos se comentan en relación con el procedimiento propuesto y con el estado de salud de cada persona.
¿Cuándo debe acudir a una revisión médica?
Un hombro que sigue visiblemente fuera de su sitio después de una lesión es una urgencia y no debe recolocarse a la fuerza en casa. Después de la reducción o de la cirugía, el aumento del dolor, la fiebre, el enrojecimiento o la supuración de la herida, una nueva debilidad o entumecimiento de la mano, un cambio de color o un nuevo episodio de deslizamiento requieren una valoración rápida. Si tiene una inestabilidad persistente o dudas sobre el tratamiento, puede ponerse en contacto con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü y consultar la información general sobre el hombro.