Revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
¿Qué es la revisión del LCA?
El ligamento cruzado anterior (LCA) es el ligamento que se rompe con más frecuencia en la rodilla y es habitual en deportistas y personas activas. El LCA desempeña un papel fundamental en la estabilidad de la rodilla durante los movimientos de rotación y de flexión. Además, impide que la tibia (el hueso de la pierna) se desplace demasiado hacia delante respecto al fémur (el hueso del muslo). Debido a una irrigación sanguínea insuficiente y a la estructura anatómica de la rodilla, las roturas del LCA a menudo no cicatrizan por sí solas. Por eso, muchos pacientes se someten a una cirugía de reconstrucción del LCA para devolver la estabilidad y la función a la rodilla.
Aunque la reconstrucción del LCA suele ser una intervención quirúrgica con buenos resultados, en algunos pacientes el ligamento puede volver a romperse o la cirugía puede fracasar. En estos casos, el Dr. Serkan Sürücü recomienda una reconstrucción de revisión del LCA para restablecer la estabilidad de la rodilla y permitir que el paciente vuelva con seguridad a una vida activa.
¿Por qué fracasa la reconstrucción del ligamento cruzado anterior?
La causa más frecuente de fracaso es una colocación anatómica incorrecta del injerto del ligamento cruzado anterior durante la primera cirugía. Además, no seguir las pautas de rehabilitación, volver al deporte demasiado pronto o sufrir una nueva lesión también pueden provocar una nueva rotura del ligamento. Las alteraciones de la alineación de las piernas (como la pronación del pie o las piernas arqueadas) también pueden contribuir al fracaso de la reconstrucción, porque reparten la carga de forma desigual sobre la articulación de la rodilla.
¿Cuándo debe realizarse la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior?
Cuando se considera necesaria una cirugía de revisión, el Dr. Serkan Sürücü valora a fondo la rodilla para determinar con claridad la causa del fracaso. Para ello se utilizan técnicas de imagen actuales que permiten examinar la calidad del hueso y de los tejidos blandos. Identificar con precisión la causa del fracaso es fundamental para el éxito de una segunda cirugía.
En la mayoría de los casos, tras una nueva rotura se planifica una reconstrucción de revisión del LCA para recuperar la función, la amplitud de movimiento y la estabilidad de la rodilla. Al igual que en la primera cirugía, en la reconstrucción del ligamento pueden emplearse tejidos del propio paciente (autoinjerto) o de un donante (aloinjerto). El injerto adecuado se elige teniendo en cuenta la cirugía previa y las características individuales del paciente.
¿Cómo se realiza la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior?
Algunos pacientes pueden presentar una pérdida de calidad ósea después de la primera cirugía. En ese caso, el Dr. Serkan Sürücü puede planificar una cirugía de revisión por fases (en dos tiempos). En el método por fases, primero se aplican injertos óseos en las zonas con pérdida ósea y, por lo general, entre 4 y 6 meses después se realiza la reconstrucción de revisión del LCA. La cirugía por fases también puede preferirse en pacientes con una mala alineación importante de la extremidad inferior.
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior suele tener una tasa de éxito alta. La reconstrucción de revisión del LCA también puede dar buenos resultados; sin embargo, su tasa de éxito es algo menor que la de la primera cirugía. Esto se debe a los cambios de los tejidos causados por la cirugía previa y por la nueva rotura.
¿Cómo es la recuperación tras la reconstrucción de revisión del LCA?
Tras la cirugía de revisión del LCA, se aconseja usar muletas durante unas dos semanas y llevar una rodillera funcional durante el tiempo que indique el Dr. Serkan Sürücü. En el posoperatorio es fundamental un programa de fisioterapia detallado y controlado para reducir al mínimo el riesgo de un nuevo fracaso.
Cuando se sigue el programa de rehabilitación, muchos pacientes pueden volver con seguridad a sus actividades cotidianas y al deporte en un plazo de 9 a 12 meses.
Objetivo del procedimiento e indicaciones
La revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior no se planifica simplemente para corregir un hallazgo de las pruebas de imagen. La indicación reúne el dolor, la pérdida de función, el problema estructural, la calidad y la duración del tratamiento no quirúrgico adecuado y los objetivos laborales o deportivos del paciente. El beneficio esperado y las limitaciones se definen antes de la cirugía para que la operación resuelva un problema clínicamente relevante.
¿Quién es candidato y cuándo se pospone la cirugía?
El diagnóstico debe estar respaldado por la exploración y las pruebas de imagen, y el beneficio esperado debe superar al riesgo. Una infección activa, una enfermedad médica no controlada, un tabaquismo que afecte de forma importante a la cicatrización o la imposibilidad de participar en la rehabilitación pueden requerir atención previa. La edad por sí sola no decide el tratamiento; se valoran conjuntamente la calidad de los tejidos, los objetivos de actividad y el estado de salud general.
Preparación para la cirugía
Se revisan los medicamentos, los anticoagulantes, las alergias y las operaciones previas, y no se suspende ninguna medicación sin indicación médica. El transporte, la ayuda en casa y las primeras tareas cotidianas se planifican con antelación. La conversación del consentimiento informado abarca el procedimiento propuesto, posibles gestos adicionales, el control del dolor, la protección y la rehabilitación, para que las expectativas sobre la recuperación sean realistas.
¿Cómo se elige la técnica?
El abordaje abierto o artroscópico, la elección del implante o del injerto y los procedimientos asociados se adaptan a la anatomía del problema. Las operaciones con el mismo nombre no incluyen pasos idénticos en todos los pacientes. Los hallazgos durante la cirugía pueden obligar a ajustar el plan dentro de las alternativas comentadas previamente, sobre todo cuando la calidad de los tejidos difiere de lo que mostraban las pruebas de imagen.
Riesgos, alternativas y revisión
La infección, el sangrado, la rigidez, la lesión de nervios o vasos, el dolor persistente y no alcanzar el resultado previsto son riesgos generales; los riesgos propios del procedimiento se comentan por separado. Según el diagnóstico, las alternativas pueden incluir cambios en la actividad, fisioterapia, medicación o infiltraciones. El aumento del enrojecimiento o de la supuración de la herida, la fiebre, un nuevo entumecimiento o debilidad o un dolor intenso inesperado requieren una revisión sin demora. El siguiente paso debe reflejar el diagnóstico, las exigencias que soporta la articulación y los objetivos del paciente. Puede consultar los tratamientos de rodilla, informarse sobre la artroscopia de rodilla o solicitar una valoración para un plan individual.
Un plan de tratamiento útil para la revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior registra una situación de partida antes de la intervención: las tareas que provocan dolor, el movimiento activo, la fuerza o la resistencia y las actividades que el paciente quiere recuperar. Repetir las mismas mediciones en las revisiones muestra si el progreso es significativo y ayuda a distinguir una disminución pasajera del dolor de una mejora duradera de la función.
Continúe con los tratamientos de rodilla, la artroscopia de rodilla y el tratamiento de la artrosis de rodilla, o utilice contacto y citas para una valoración individual.