Revisión de la estabilización del hombro
¿Qué es la revisión de la estabilización del hombro?
Los deportistas y otras personas activas que realizan movimientos potentes y repetitivos por encima de la cabeza tienen un mayor riesgo de luxación y de inestabilidad del hombro. La luxación de hombro se produce cuando la cabeza del húmero (la bola) y la glena de la escápula (la cavidad) se separan, lo que provoca dolor, inestabilidad articular y una menor amplitud de movimiento. Algunos casos de luxación y de inestabilidad del hombro requieren una reparación quirúrgica para devolver a la articulación su función normal. Por desgracia, si algunas de estas reparaciones fracasan, será necesaria una cirugía adicional conocida como cirugía de revisión de la estabilización del hombro. El Dr. Serkan Sürücü está especializado en técnicas de cirugía de revisión del hombro para aliviar los síntomas recurrentes y devolver a los pacientes a un estilo de vida activo.
Aunque la tecnología artroscópica y abierta del hombro ha mejorado con los años, la tasa de fracaso de las reparaciones de la inestabilidad del hombro oscila entre el 5 y el 30 %. El fracaso de la técnica de estabilización del hombro puede atribuirse a causas como la rigidez posoperatoria, el dolor persistente y la reaparición de la inestabilidad tras la cirugía original del hombro. Cada uno de estos factores puede presentarse por separado o combinado con otros.
Muchos pacientes que acuden al Dr. Sürücü tras una cirugía de estabilización del hombro fallida refieren inestabilidad persistente, dolor y rigidez articular. Para abordar estos síntomas crónicos, el Dr. Sürücü debe realizar una exploración física minuciosa de la articulación reparada con el fin de determinar la causa del fracaso y planificar la siguiente cirugía del hombro.
¿Necesito una revisión de mi cirugía de estabilización del hombro?
El Dr. Sürücü determinará la técnica de revisión adecuada tras valorar el riesgo de nueva lesión en el hombro con inestabilidad recurrente, la técnica empleada en la cirugía previa y si esa técnica alivió alguno de los síntomas del paciente. Para determinar estos factores se realizarán una serie de pruebas diagnósticas, como radiografías, resonancia magnética (RM) y/o tomografía computarizada (TC).
Para tratar la inestabilidad recurrente del hombro, el Dr. Sürücü utilizará técnicas de cirugía de revisión artroscópicas o abiertas. Ambos métodos son eficaces. El principio fundamental de toda cirugía de revisión de la estabilización del hombro es realizar una reparación anatómica, compensar la pérdida ósea, restablecer la tensión de los ligamentos y proporcionar una fijación segura.
La revisión artroscópica de la estabilización del hombro es más eficaz para tratar la laxitud o la lesión capsular que se pasaron por alto o no se trataron correctamente, así como las lesiones del labrum no detectadas, como las lesiones SLAP. Los procedimientos de revisión abiertos suelen recomendarse en pacientes con una pérdida ósea glenoidea importante, con una insuficiencia del subescapular que requiere intervención quirúrgica o con lesiones de Hill-Sachs.
¿Cómo es la recuperación tras la cirugía de revisión de la estabilización del hombro?
Tras la cirugía de revisión del hombro, el Dr. Sürücü prescribirá un programa detallado de fisioterapia y rehabilitación para ayudar al paciente a recuperar la fuerza y la movilidad de la articulación reparada. También se le indicará que lleve un cabestrillo o un dispositivo similar durante un periodo establecido de antemano, normalmente de seis semanas.
Objetivo del procedimiento e indicaciones
La revisión de la estabilización del hombro no se planifica simplemente para corregir un hallazgo de las pruebas de imagen. La indicación reúne el dolor, la pérdida de función, el problema estructural, la calidad y la duración del tratamiento no quirúrgico adecuado y los objetivos laborales o deportivos del paciente. El beneficio esperado y las limitaciones se definen antes de la cirugía para que la operación resuelva un problema clínicamente relevante.
¿Quién es candidato y cuándo se pospone la cirugía?
El diagnóstico debe estar respaldado por la exploración y las pruebas de imagen, y el beneficio esperado debe superar al riesgo. Una infección activa, una enfermedad médica no controlada, un tabaquismo que afecte de forma importante a la cicatrización o la imposibilidad de participar en la rehabilitación pueden requerir atención previa. La edad por sí sola no decide el tratamiento; se valoran conjuntamente la calidad de los tejidos, los objetivos de actividad y el estado de salud general.
Preparación para la cirugía
Se revisan los medicamentos, los anticoagulantes, las alergias y las operaciones previas, y no se suspende ninguna medicación sin indicación médica. El transporte, la ayuda en casa y las primeras tareas cotidianas se planifican con antelación. La conversación del consentimiento informado abarca el procedimiento propuesto, posibles gestos adicionales, el control del dolor, la protección y la rehabilitación, para que las expectativas sobre la recuperación sean realistas.
¿Cómo se elige la técnica?
El abordaje abierto o artroscópico, la elección del implante o del injerto y los procedimientos asociados se adaptan a la anatomía del problema. Las operaciones con el mismo nombre no incluyen pasos idénticos en todos los pacientes. Los hallazgos durante la cirugía pueden obligar a ajustar el plan dentro de las alternativas comentadas previamente, sobre todo cuando la calidad de los tejidos difiere de lo que mostraban las pruebas de imagen.
La anestesia y los primeros días
La anestesia se elige según la extensión de la cirugía y el estado de salud del paciente; en algunas operaciones, un bloqueo regional puede ayudar a controlar el dolor en las primeras horas. Durante los primeros días son importantes el cuidado de la herida, los medicamentos prescritos, el control de la hinchazón y las instrucciones sobre el cabestrillo o la ortesis. Los movimientos permitidos de la mano, el pie o las articulaciones vecinas ayudan a mantener la circulación y la movilidad sin forzar la reparación.
Fases de la rehabilitación
La rehabilitación protege primero el tejido en cicatrización, después recupera el movimiento y avanza hacia un fortalecimiento y un control progresivos. La progresión no se basa solo en la semana transcurrida desde la cirugía, sino en el dolor, la hinchazón, la calidad del movimiento, el control muscular y la cicatrización biológica. Avanzar demasiado deprisa puede sobrecargar la reparación, mientras que hacerlo con una lentitud innecesaria puede favorecer la rigidez y la debilidad.
Riesgos, alternativas y revisión
La infección, el sangrado, la rigidez, la lesión de nervios o vasos, el dolor persistente y no alcanzar el resultado previsto son riesgos generales; los riesgos propios del procedimiento se comentan por separado. Según el diagnóstico, las alternativas pueden incluir cambios en la actividad, fisioterapia, medicación o infiltraciones. El aumento del enrojecimiento o de la supuración de la herida, la fiebre, un nuevo entumecimiento o debilidad o un dolor intenso inesperado requieren una revisión sin demora. El siguiente paso debe reflejar el diagnóstico, las exigencias que soporta la articulación y los objetivos del paciente. Puede consultar los tratamientos de hombro, informarse sobre la artroscopia de hombro o solicitar una valoración para un plan individual.
Continúe con los tratamientos de hombro, la artroscopia de hombro y las roturas del manguito rotador, o utilice contacto y citas para una valoración individual.