Prótesis anatómica de hombro
¿Qué es la prótesis anatómica de hombro?
La prótesis anatómica de hombro, también llamada artroplastia total anatómica de hombro, sustituye la cabeza humeral dañada por un componente metálico y recubre la cavidad glenoidea con un componente de plástico de calidad médica, conservando la orientación normal de bola y cavidad del hombro. No es un procedimiento con células madre ni de regeneración del cartílago.
El objetivo es reducir el dolor artrósico y recuperar un movimiento útil cuando las superficies articulares están dañadas de forma irreversible. El implante reproduce la anatomía, pero el movimiento y la estabilidad siguen dependiendo de un manguito rotador funcional, del deltoides, de los músculos de la escápula y de una inervación intacta. Por eso, los resultados no dependen solo de los componentes protésicos.
¿Cuándo se plantea una prótesis anatómica de hombro?
La indicación habitual es una artrosis glenohumeral avanzada que causa dolor persistente, rigidez, alteración del sueño y pérdida de la función diaria a pesar de un programa no quirúrgico adecuado. La artrosis primaria es frecuente, pero también pueden valorarse determinadas afecciones inflamatorias, postraumáticas u otras que destruyen la articulación. La guía sobre la artrosis de hombro explica la enfermedad de base y las opciones de tratamiento previas.
La cirugía no se recomienda solo por una radiografía. Se valoran conjuntamente la localización del dolor, el movimiento, la fuerza del manguito, las limitaciones en el trabajo y en el cuidado personal, el estado general de salud y los objetivos personales. El objetivo es una mejoría significativa de los síntomas y de la función, no la garantía de un hombro sin dolor ni de un uso intenso sin restricciones.
¿Quién es candidato y quién puede no serlo?
En general, el candidato presenta una artrosis dolorosa en fase terminal, suficiente hueso glenoideo para la fijación y un manguito rotador funcional capaz de centrar la cabeza humeral. El deltoides y la inervación también deben permitir el movimiento activo. La edad se valora junto con la salud, la calidad ósea, las expectativas de actividad y la duración del implante, en lugar de utilizarse como único umbral.
Una infección activa es una contraindicación hasta que se trata. Una rotura del manguito rotador grande e irreparable, una pérdida importante de hueso glenoideo, una inestabilidad marcada, un deltoides no funcional o una enfermedad médica no controlada pueden hacer que la prótesis anatómica no sea adecuada o que se necesite otro plan. El tabaquismo, los problemas de la piel y la imposibilidad de cumplir la protección postoperatoria son riesgos modificables que se comentan antes de una cirugía programada.
Prótesis anatómica frente a prótesis invertida de hombro
Una prótesis anatómica mantiene una bola en el lado humeral y una cavidad en el lado glenoideo. Depende del manguito rotador para equilibrar la articulación y guiar el movimiento. Una prótesis invertida de hombro coloca una bola en la glenoide y una cavidad en el húmero, lo que cambia la mecánica para que el deltoides contribuya más a la elevación cuando el manguito no puede funcionar adecuadamente.
La prótesis invertida puede preferirse en la artropatía por rotura del manguito, en algunas roturas irreparables del manguito, en fracturas complejas seleccionadas, en pérdidas óseas graves o en determinadas situaciones de revisión. No es automáticamente mejor ni peor. La calidad del manguito, la anatomía glenoidea, la deformidad y el motivo de la sustitución determinan qué diseño es biomecánicamente adecuado.
Preparación para la prótesis de hombro
La preparación incluye la historia clínica, la exploración y radiografías actuales del hombro. La TC puede definir el desgaste, la versión y el capital óseo de la glenoide para planificar el implante. La ecografía o la RM se eligen cuando hay dudas sobre la integridad del manguito rotador. Los análisis de sangre y la valoración médica revisan la anemia, el riesgo de infección, las enfermedades cardíacas o pulmonares y los medicamentos que influyen en la cirugía.
Informe al equipo si toma anticoagulantes o medicamentos para la diabetes, y de sus alergias, infecciones o coágulos previos y problemas con la anestesia. Siga las instrucciones individuales de ayuno y medicación. Organice el transporte y la ayuda en casa, deje lo imprescindible al alcance de la mano y planifique cómo vestirse, asearse y preparar las comidas con un brazo protegido.
- Comente el tipo de implante, el estado del manguito y si la pérdida de hueso glenoideo cambia el plan.
- Trate las infecciones dentales, cutáneas u otras infecciones activas antes de la implantación programada.
- Planifique la baja laboral y la rehabilitación en función de las exigencias del brazo operado.
Implantes y cómo se realiza la cirugía
Habitualmente se accede al hombro por delante, entre los músculos deltoides y pectoral. El tendón del subescapular se maneja para entrar en la articulación y se repara durante el cierre. El cartílago y el hueso humeral dañados se preparan para un componente humeral con o sin vástago, elegido según la anatomía y la calidad ósea.
Se expone la glenoide, se corrige dentro de límites seguros y se prepara para una cavidad de polietileno. Se prueban el tamaño, la altura y la rotación de la cabeza humeral para equilibrar el movimiento y la tensión de los tejidos blandos antes de colocar los componentes definitivos. La fijación del implante puede realizarse con cemento, por integración ósea o con una combinación de ambos, según el diseño del componente y la calidad ósea.
Una visión general de las prótesis de hombro puede incluir los conceptos de prótesis anatómica, invertida, de recubrimiento y de sustitución parcial. La operación que finalmente se elija debe ajustarse al manguito, a la pérdida de cartílago y a la anatomía ósea.
Anestesia y duración del procedimiento
La prótesis anatómica de hombro se realiza con anestesia general, a menudo junto con un bloqueo nervioso regional para controlar el dolor inicial. El anestesiólogo adapta el plan al estado de salud y a las preferencias del paciente. Un bloqueo puede dejar el brazo pesado o dormido temporalmente, por lo que el cabestrillo, la piel y la mano deben protegerse hasta que vuelva la sensibilidad.
La duración del procedimiento varía según la deformidad, el sistema de implante, el uso de injerto óseo y el trabajo adicional sobre los tendones. La estancia hospitalaria también varía según la salud, el control del dolor, la movilidad segura y la ayuda en casa. Un tiempo fijo de operación o de alta no puede tener en cuenta estos factores.
Los primeros días después de la cirugía
El brazo suele sujetarse con un cabestrillo mientras la herida y la reparación del subescapular empiezan a cicatrizar. Las prioridades iniciales son el control del dolor, la circulación, el movimiento de la mano y el codo, caminar con seguridad y la protección durante los traslados y el sueño. Mantenga el apósito seco según las indicaciones y tome los medicamentos solo a la dosis prescrita.
El movimiento permitido del hombro depende de la técnica de manejo del tendón y de la estabilidad del implante. Llevar la mano a la espalda, impulsarse con el brazo para levantarse de una silla, apoyar el peso del cuerpo en el brazo y una rotación externa brusca pueden sobrecargar los tejidos en cicatrización. El programa de ejercicios o de cabestrillo de otro paciente no debe sustituir el protocolo de la operación realizada.
Rehabilitación tras la prótesis de hombro
La rehabilitación recupera el movimiento sin sobrecargar el subescapular reparado y después reconstruye la fuerza y la función. El avance se basa en la cicatrización de la herida, el dolor, la calidad del movimiento y la respuesta del hombro después del ejercicio. Hay que equilibrar la rigidez y la protección, en lugar de forzar el movimiento o mantener el brazo inactivo demasiado tiempo.
- Protección: use el cabestrillo según las indicaciones y mantenga el movimiento de la mano, la muñeca y el codo.
- Movimiento asistido: recupere la elevación y la rotación permitidas sin estiramientos forzados.
- Control activo: avance del movimiento asistido al independiente cuando lo permita la cicatrización del tendón.
- Fuerza y función: añada por etapas la carga del manguito, del deltoides, de la escápula y la específica de cada tarea.
Vuelta al trabajo, a la conducción y a la actividad
El trabajo de oficina puede retomarse antes que las tareas que exigen levantar, empujar, tirar o alcanzar por encima de la cabeza. El plan tiene en cuenta qué brazo se ha operado, el uso del cabestrillo, los analgésicos, el transporte y las posibilidades de descanso. La conducción se pospone hasta que el cabestrillo ya no sea necesario para la protección y la persona pueda controlar el vehículo y reaccionar con seguridad ante una emergencia.
Caminar y el ejercicio de la parte inferior del cuerpo suelen progresar antes que la actividad con carga del miembro superior. La vuelta a la natación, el golf, el gimnasio o los trabajos manuales es gradual y depende del movimiento, la fuerza y la protección del implante y del tendón. Pueden desaconsejarse la carga pesada y repetida por encima de la cabeza y los impactos para reducir la tensión sobre la prótesis.
Riesgos, factores que influyen en el resultado y alternativas
Los riesgos incluyen infección, sangrado, coágulos de sangre, problemas anestésicos, rigidez, fractura y lesión de nervios o vasos cercanos. Las complicaciones propias del hombro incluyen inestabilidad, fallo del subescapular o del manguito rotador, aflojamiento o desgaste de los componentes, problemas glenoideos, dolor persistente y la posible necesidad de una artroplastia de revisión del hombro.
En el resultado influyen la función del manguito y del deltoides, el hueso glenoideo, la posición del implante, la cicatrización del subescapular, el tabaquismo, la salud y la rehabilitación. Las alternativas antes de la sustitución incluyen cambios en la actividad, medicación, fisioterapia e infiltraciones seleccionadas. La artroscopia de hombro o un recubrimiento limitado pueden ser adecuados para problemas focales concretos, pero no revierten de forma fiable una artrosis avanzada de toda la articulación.
¿Cuándo debe ponerse en contacto con el médico?
Después de la cirugía, póngase en contacto con el equipo clínico si tiene fiebre, un enrojecimiento creciente o supuración de la herida, dolor no controlado, una pérdida repentina de movimiento o un cambio nuevo tras una caída. Una mano fría o pálida, una debilidad o un entumecimiento nuevos, dolor torácico, falta de aire o una hinchazón dolorosa de la pantorrilla requieren una valoración médica urgente.
Para otras afecciones y procedimientos relacionados, visite la página de Hombro. Para valorar si un diseño anatómico o invertido se adapta a la función de su manguito, a su anatomía ósea y a sus objetivos, utilice la página de Contacto para solicitar una valoración individual.