Anatomische Schulterprothese
Was ist eine anatomische Schulterprothese?
Bei der anatomischen Schulterprothese, auch anatomische Schultertotalendoprothese genannt, wird der geschädigte Oberarmkopf durch eine Metallkomponente ersetzt und die Gelenkpfanne (Glenoid) mit einer Komponente aus medizinischem Kunststoff überzogen, während die normale Kugel-Pfannen-Ausrichtung der Schulter erhalten bleibt. Es handelt sich nicht um ein Stammzell- oder Knorpelregenerationsverfahren.
Ziel ist es, arthrosebedingte Schmerzen zu verringern und eine brauchbare Beweglichkeit wiederherzustellen, wenn die Gelenkflächen irreversibel geschädigt sind. Das Implantat bildet die Anatomie nach, doch Beweglichkeit und Stabilität hängen weiterhin von einer funktionsfähigen Rotatorenmanschette, dem Deltamuskel, der Schulterblattmuskulatur und einer intakten Nervenversorgung ab. Die Ergebnisse spiegeln daher mehr wider als nur die Prothesenkomponenten.
Wann wird eine anatomische Schulterprothese erwogen?
Die übliche Indikation ist eine fortgeschrittene Arthrose des Schulterhauptgelenks (Glenohumeralgelenk), die trotz eines angemessenen nicht-operativen Programms anhaltende Schmerzen, Steifigkeit, Schlafstörungen und einen Verlust der Alltagsfunktion verursacht. Die primäre Arthrose ist häufig, doch auch ausgewählte entzündliche, posttraumatische oder andere gelenkzerstörende Erkrankungen können in Betracht kommen. Der Ratgeber zur Schulterarthrose erläutert die zugrunde liegende Erkrankung und frühere Behandlungsmöglichkeiten.
Eine Operation wird nicht allein aufgrund eines Röntgenbildes empfohlen. Schmerzlokalisation, Beweglichkeit, Kraft der Rotatorenmanschette, Einschränkungen bei Arbeit und Selbstversorgung, der allgemeine Gesundheitszustand und persönliche Ziele werden gemeinsam berücksichtigt. Ziel ist eine spürbare Verbesserung von Beschwerden und Funktion, nicht die Garantie einer schmerzfreien Schulter oder einer uneingeschränkten schweren Belastung.
Wer ist geeignet und für wen kommt sie möglicherweise nicht infrage?
Geeignete Patienten haben in der Regel eine schmerzhafte Arthrose im Endstadium, ausreichend Knochen am Glenoid für die Verankerung und eine funktionsfähige Rotatorenmanschette, die den Oberarmkopf zentrieren kann. Auch Deltamuskel und Nervenversorgung müssen eine aktive Bewegung ermöglichen. Das Alter wird zusammen mit Gesundheitszustand, Knochenqualität, Aktivitätserwartungen und Haltbarkeit des Implantats betrachtet und nicht als alleinige Grenze verwendet.
Eine aktive Infektion ist eine Kontraindikation, bis sie behandelt ist. Ein großer, nicht rekonstruierbarer Rotatorenmanschettenriss, ein schwerer Knochenverlust am Glenoid, eine ausgeprägte Instabilität, ein nicht funktionsfähiger Deltamuskel oder eine nicht eingestellte Allgemeinerkrankung können eine anatomische Prothese ungeeignet machen oder einen anderen Plan erfordern. Rauchen, Hautprobleme und die fehlende Möglichkeit, den Schutz nach der Operation einzuhalten, sind beeinflussbare Risiken, die vor einem geplanten Eingriff besprochen werden.
Anatomische oder inverse Schulterprothese
Bei einer anatomischen Prothese bleibt die Kugel auf der Seite des Oberarms und die Pfanne auf der Seite des Glenoids. Sie ist darauf angewiesen, dass die Rotatorenmanschette das Gelenk ausbalanciert und die Bewegung führt. Bei einer inversen Schulterprothese wird eine Kugel am Glenoid und eine Pfanne am Oberarm eingesetzt; dadurch verändert sich die Mechanik so, dass der Deltamuskel stärker zum Anheben des Arms beitragen kann, wenn die Rotatorenmanschette nicht ausreichend funktioniert.
Eine inverse Prothese kann bei einer Defektarthropathie der Rotatorenmanschette, bei manchen nicht rekonstruierbaren Rotatorenmanschettenrissen, bei ausgewählten komplexen Brüchen, schwerem Knochenverlust oder bestimmten Wechselsituationen bevorzugt werden. Sie ist nicht automatisch besser oder schlechter. Qualität der Rotatorenmanschette, Anatomie des Glenoids, Fehlstellung und der Grund für den Gelenkersatz bestimmen, welches Design biomechanisch angemessen ist.
Vorbereitung auf die Schulterprothese
Zur Vorbereitung gehören Anamnese, Untersuchung und aktuelle Röntgenaufnahmen der Schulter. Eine CT kann Abnutzung, Version (Ausrichtung) und Knochensubstanz des Glenoids für die Implantatplanung bestimmen. Ultraschall oder MRT werden gewählt, wenn die Unversehrtheit der Rotatorenmanschette unklar ist. Blutuntersuchungen und eine internistische Beurteilung prüfen Blutarmut, Infektionsrisiko, Herz- oder Lungenerkrankungen sowie Medikamente, die die Operation beeinflussen.
Informieren Sie das Behandlungsteam über blutverdünnende Medikamente, Diabetesmedikamente, Allergien, frühere Infektionen oder Blutgerinnsel und Probleme bei früheren Narkosen. Befolgen Sie die individuellen Anweisungen zum Nüchternsein und zur Medikamenteneinnahme. Organisieren Sie Transport und Unterstützung zu Hause, legen Sie wichtige Dinge in Reichweite und planen Sie Anziehen, Waschen und Zubereiten von Mahlzeiten mit einem geschützten Arm.
- Besprechen Sie Implantattyp, Zustand der Rotatorenmanschette und ob ein Knochenverlust am Glenoid den Plan verändert.
- Lassen Sie Zahn-, Haut- oder andere aktive Infektionen vor dem geplanten Einsetzen des Implantats behandeln.
- Planen Sie Arbeitsausfall und Rehabilitation entsprechend den Anforderungen an den operierten Arm.
Implantate und Ablauf der Operation
Die Schulter wird häufig von vorn zwischen Deltamuskel und großem Brustmuskel eröffnet. Die Subscapularissehne wird gelöst, um in das Gelenk zu gelangen, und beim Wundverschluss wieder genäht. Geschädigter Knorpel und Knochen am Oberarmkopf werden für eine Oberarmkomponente mit oder ohne Schaft vorbereitet, die nach Anatomie und Knochenqualität ausgewählt wird.
Das Glenoid wird dargestellt, innerhalb sicherer Grenzen korrigiert und für eine Pfanne aus Polyethylen vorbereitet. Größe, Höhe und Rotation des Oberarmkopfes werden mit Probekomponenten getestet, um Beweglichkeit und Weichteilspannung auszubalancieren, bevor die endgültigen Komponenten eingesetzt werden. Die Verankerung des Implantats kann je nach Komponentendesign und Knochenqualität mit Knochenzement, durch Einwachsen in den Knochen oder durch eine Kombination erfolgen.
Ein allgemeiner Überblick über Schulterprothesen kann anatomische, inverse, Oberflächenersatz- und Teilersatzkonzepte umfassen. Die tatsächlich gewählte Operation sollte zum Zustand der Rotatorenmanschette, zum Knorpelverlust und zur Knochenanatomie passen.
Narkose und Operationsdauer
Die anatomische Schulterprothese wird in Vollnarkose eingesetzt, oft ergänzt durch eine regionale Nervenblockade zur frühen Schmerzkontrolle. Der Anästhesist passt den Plan an Gesundheitszustand und Wünsche an. Eine Blockade kann den Arm vorübergehend schwer oder taub machen, daher müssen Armschlinge, Haut und Hand geschützt werden, bis das Gefühl zurückkehrt.
Die Operationsdauer hängt von Fehlstellung, Implantatsystem, Knochentransplantation und zusätzlichen Eingriffen an Sehnen ab. Auch die Dauer des Krankenhausaufenthalts unterscheidet sich je nach Gesundheitszustand, Schmerzkontrolle, sicherer Mobilität und Unterstützung zu Hause. Eine feste Operations- oder Entlassungszeit kann diese Faktoren nicht berücksichtigen.
Die ersten Tage nach der Operation
Der Arm wird meist in einer Armschlinge gestützt, während die Wunde und die Naht der Subscapularissehne zu heilen beginnen. Vorrangig sind in der Anfangszeit Schmerzkontrolle, Durchblutung, Bewegung von Hand und Ellenbogen, sicheres Gehen und Schutz beim Umsetzen und im Schlaf. Halten Sie den Verband nach Anweisung trocken und nehmen Sie Medikamente nur in der verordneten Dosis ein.
Welche Schulterbewegungen erlaubt sind, hängt von der Technik im Umgang mit der Sehne und von der Stabilität des Implantats ab. Greifen hinter den Rücken, Abstützen beim Aufstehen aus einem Stuhl, Tragen des Körpergewichts über den Arm und plötzliche Außenrotation können heilendes Gewebe belasten. Der Übungs- oder Schlingenplan eines anderen Patienten sollte nicht das Protokoll für die tatsächlich durchgeführte Operation ersetzen.
Rehabilitation nach Schulterprothese
Die Rehabilitation stellt die Beweglichkeit wieder her, ohne die genähte Subscapularissehne zu überlasten, und baut anschließend Kraft und Funktion auf. Der Fortschritt richtet sich nach Wundheilung, Schmerzen, Bewegungsqualität und der Reaktion der Schulter nach den Übungen. Steifigkeit und Schutz müssen ausbalanciert werden, statt Bewegung zu erzwingen oder den Arm zu lange ruhig zu halten.
- Schutz: Die Armschlinge wie angewiesen tragen und die Beweglichkeit von Hand, Handgelenk und Ellenbogen erhalten.
- Assistierte Bewegung: Die erlaubte Anhebung und Rotation ohne kraftvolles Dehnen wiederherstellen.
- Aktive Kontrolle: Von assistierter zu selbstständiger Bewegung übergehen, wenn die Sehnenheilung es erlaubt.
- Kraft und Funktion: Belastungen für Rotatorenmanschette, Deltamuskel, Schulterblattmuskulatur und tätigkeitsspezifische Aufgaben stufenweise hinzufügen.
Rückkehr zu Arbeit, Autofahren und Aktivität
Schreibtischarbeit kann früher wieder aufgenommen werden als Tätigkeiten, die Heben, Schieben, Ziehen oder Greifen über Kopf erfordern. Der Plan berücksichtigt, welcher Arm operiert wurde, das Tragen der Armschlinge, Schmerzmittel, den Arbeitsweg und Möglichkeiten zur Pause. Mit dem Autofahren wird gewartet, bis die Armschlinge nicht mehr zum Schutz benötigt wird und die Person das Fahrzeug beherrschen und in einem Notfall sicher reagieren kann.
Gehen und Training der unteren Körperhälfte werden meist früher gesteigert als belastende Aktivitäten der Arme. Die Rückkehr zum Schwimmen, Golf, Krafttraining oder zu körperlichen Tätigkeiten erfolgt schrittweise und hängt von Beweglichkeit, Kraft sowie dem Schutz von Implantat und Sehne ab. Von wiederholter schwerer Belastung über Kopf und von Stoßbelastungen kann abgeraten werden, um die Beanspruchung der Prothese zu verringern.
Risiken, Einflussfaktoren auf das Ergebnis und Alternativen
Zu den Risiken gehören Infektion, Blutung, Blutgerinnsel, Narkoseprobleme, Steifigkeit, Knochenbrüche und Verletzungen benachbarter Nerven oder Gefäße. Schulterspezifische Probleme sind Instabilität, Versagen der Subscapularissehne oder der Rotatorenmanschette, Lockerung oder Verschleiß von Komponenten, Probleme am Glenoid, anhaltende Schmerzen und die mögliche Notwendigkeit einer Wechseloperation einer Schulterprothese.
Das Ergebnis wird beeinflusst durch die Funktion von Rotatorenmanschette und Deltamuskel, den Knochen am Glenoid, die Position des Implantats, die Heilung der Subscapularissehne, Rauchen, den Gesundheitszustand und die Rehabilitation. Alternativen vor einem Gelenkersatz sind Anpassungen der Aktivität, Medikamente, Physiotherapie und ausgewählte Injektionen. Eine Schulterarthroskopie oder ein begrenzter Oberflächenersatz kann bei bestimmten umschriebenen Problemen geeignet sein, kehrt eine fortgeschrittene Arthrose des gesamten Gelenks aber nicht zuverlässig um.
Wann sollten Sie sich an einen Arzt wenden?
Wenden Sie sich nach der Operation an das Behandlungsteam bei Fieber, zunehmender Rötung oder Wundsekretion, nicht beherrschbaren Schmerzen, einem plötzlichen Bewegungsverlust oder einer neuen Veränderung nach einem Sturz. Eine kalte oder blasse Hand, neu auftretende Schwäche oder Taubheit, Brustschmerzen, Atemnot oder eine schmerzhafte Schwellung der Wade erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung.
Weitere Erkrankungen und Eingriffe finden Sie auf der Seite Schulter. Um zu besprechen, ob ein anatomisches oder inverses Design zu Ihrer Rotatorenmanschettenfunktion, Ihrer Knochenanatomie und Ihren Zielen passt, nutzen Sie die Seite Kontakt, um eine individuelle Untersuchung anzufragen.