Iliotibialband-Syndrom (IT-Band-Syndrom)
Was ist das Iliotibialband-Syndrom (IT-Band-Syndrom)?
Das Iliotibialband (IT-Band, Tractus iliotibialis) ist ein kräftiger Faszienstreifen (Bindegewebe), der an der Hüfte beginnt, an der Außenseite des Oberschenkels nach unten verläuft und am äußeren Teil des Knies ansetzt. Das IT-Band-Syndrom ist eine Überlastungsverletzung, die durch das wiederholte Reiben dieses Bandes über den Knochenvorsprung an der Außenseite des Knies entsteht und Schmerzen an der Knieaußenseite verursacht.
Es tritt am häufigsten bei Läufern und Radfahrern auf und steht in Zusammenhang mit Aktivitäten, bei denen das Knie wiederholt gebeugt und gestreckt wird. Die große Mehrheit der Fälle erfordert keine Operation und klingt mit Schonung, Anpassung der Aktivität und Physiotherapie ab. Zu weiteren Knieproblemen finden Sie Informationen auf der Seite zum Knie.
Wodurch entsteht es? Risikofaktoren
Das IT-Band-Syndrom entsteht aus einer Kombination von Trainingsfehlern, die die Reibung des Bandes verstärken, und individuellen strukturellen Faktoren. Wer diese Faktoren kennt, kann Behandlung und Vorbeugung wirksamer gestalten.
- Trainingsfehler: eine plötzliche Steigerung von Laufumfang oder -intensität, unzureichende Erholung, Laufen auf geneigten oder unebenen Untergründen sowie abgenutzte Schuhe.
- Muskuläres Ungleichgewicht: vor allem eine Schwäche der Hüftabduktoren (der abspreizenden Hüftmuskeln) und eine mangelhafte Rumpfkontrolle.
- Strukturelle Faktoren: ein Beinlängenunterschied, eine Fehlstellung der Beinachse und Unterschiede in der Fußmechanik.
- Unzureichendes Aufwärmen, mangelnde Beweglichkeit und eine nicht überprüfte Technik.
Beschwerden
Die Beschwerden beginnen typischerweise während der Aktivität, oft an einem bestimmten Punkt des Laufs, und lassen in Ruhe nach. Mit der Zeit können die Schmerzen früher und leichter ausgelöst werden.
- Stechende oder brennende Schmerzen an der Außenseite des Knies; die Schmerzen treten oft nach einer bestimmten Strecke oder Zeit auf.
- Schmerzen, die beim Treppabgehen und beim Bergablaufen mit leicht gebeugtem Knie deutlich werden.
- Druckempfindlichkeit an der Außenseite des Knies und mitunter ein Reibe- oder Klickgefühl; bei manchen Patienten strahlen die Schmerzen zur Außenseite der Hüfte aus.
Erkrankungen, die damit verwechselt werden können
Schmerzen an der Außenseite des Knies haben auch andere Ursachen, und die Untersuchung unterscheidet sie. Ein Riss des Außenmeniskus verursacht Schmerzen am Gelenkspalt und mitunter Blockaden, während beim IT-Band-Syndrom der Schmerz etwas oberhalb des Gelenks auf Höhe des Knochenvorsprungs liegt und keine mechanische Blockade zu erwarten ist.
Probleme der Außenbänder führen zu Instabilität bei seitlicher Belastung; patellofemorale Schmerzen (Kniescheibenschmerzen) werden dagegen eher an der Vorderseite des Knies empfunden. Bestehen Schmerzen an der Außenseite der Hüfte, werden bei der Abgrenzung auch eine Schleimbeutelentzündung und Sehnenprobleme im Bereich des großen Rollhügels (Trochanter major) berücksichtigt.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose wird meist anhand der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung gestellt. Erfragt werden der Ort der Schmerzen sowie, durch welche Aktivität und nach welcher Zeit sie auftreten; an der Außenseite des Knies wird auf Höhe des Knochenvorsprungs nach einer Druckempfindlichkeit gesucht.
Bei der Untersuchung werden die Kraft der Hüftmuskulatur, die Beinachse sowie die Lauf- und Gangmechanik beurteilt. Eine Bildgebung ist nicht bei jedem Patienten nötig; eine MRT oder ein Ultraschall wird veranlasst, wenn die Diagnose unklar ist, ein anderes Problem wie ein Meniskus- oder Knorpelschaden vermutet wird oder das erwartete Ansprechen auf die Behandlung ausbleibt.
Konservative (nicht operative) Behandlung
Grundlage der Behandlung ist es, die Belastung zu verringern, die die Reibung auslöst, und das zugrunde liegende muskuläre Ungleichgewicht zu korrigieren. Ziel ist nicht nur, die Schmerzen vorübergehend zu lindern, sondern ein Wiederauftreten des Problems zu verhindern.
- Anpassung der Aktivität: Laufstrecke und Steigungen, die Schmerzen auslösen, vorübergehend reduzieren und auf schmerzfreies Ausgleichstraining (Cross-Training) umsteigen.
- Kurzzeitige Kälteanwendung und entzündungshemmende Medikamente nach ärztlicher Empfehlung, um Schmerzen und Entzündung zu kontrollieren.
- Physiotherapie: vor allem Kräftigung der Hüftabduktoren, Rumpfkontrolle und bei Bedarf Beweglichkeitsübungen.
- Überprüfung von Lauftechnik und Ausrüstung; Schuhe rechtzeitig ersetzen und die Strecke schrittweise steigern.
Der wichtigste Schritt in der Rehabilitation ist die Kräftigung der Muskulatur an der Außen- und Rückseite der Hüfte; ist sie schwach, knickt das Knie beim Laufen nach innen ein, und die Spannung im IT-Band nimmt zu. Das Programm geht in der Regel nach Abklingen der Schmerzen zu schrittweiser Kräftigung und Bewegungskontrolle und anschließend zur Rückkehr zum Laufen über. Eine Faszienrolle und Dehnübungen können Erleichterung verschaffen, beheben das zugrunde liegende muskuläre Ungleichgewicht allein jedoch nicht.
Injektionen und Operation
In ausgewählten, hartnäckigen Fällen kann eine Kortisoninjektion außerhalb des Gelenks erwogen werden, um die Schmerzen zu lindern und die Rehabilitation zu ermöglichen. Eine Injektion ist keine eigenständige Behandlung; sie wird stets zusammen mit einem Übungsprogramm geplant.
Eine Operation wird nur sehr selten erwogen, und zwar bei Patienten, deren Beschwerden trotz langer, sachgerecht durchgeführter konservativer Behandlung fortbestehen. In diesem Fall können Eingriffe wie die Lösung (Release) des reibenden Teils des IT-Bandes oder die Entfernung entzündeten Gewebes (Debridement) gewählt werden; die Entscheidung wird individuell getroffen.
Genesung und Vorbeugung
Das IT-Band-Syndrom hat bei richtiger Behandlung meist einen guten Verlauf; es neigt jedoch zu Rückfällen, wenn die Belastung zu früh gesteigert wird. Die Rückkehr zur Aktivität wird schrittweise entsprechend dem Abklingen der Schmerzen und der Wiederherstellung der Muskelkraft geplant.
- Legen Sie bei der Aktivität, die die Beschwerden auslöst, eine Pause ein und kehren Sie dann schrittweise dazu zurück.
- Halten Sie ein regelmäßiges Übungsprogramm ein, das Hüft- und Rumpfmuskulatur kräftig hält.
- Lassen Sie das Aufwärmen nicht aus, steigern Sie Strecke und Intensität Schritt für Schritt und ersetzen Sie Ihre Schuhe rechtzeitig.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Wenn Schmerzen an der Knieaußenseite früh abgeklärt werden, kann das zugrunde liegende muskuläre Ungleichgewicht korrigiert und eine Belastung vermieden werden, die das Problem chronisch werden ließe.
- Die Schmerzen an der Knieaußenseite klingen in Ruhe nicht ab oder kehren schnell zurück.
- Die Schmerzen beeinträchtigen Alltagsaktivitäten, das Treppabgehen und das Gehen.
- Es bestehen Blockaden, eine deutliche Schwellung oder ein Wegknickgefühl im Knie; dies deutet auf ein anderes Problem hin.
Zur Abklärung von Knie- und Hüftbeschwerden können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Kniechirurgie behandelt werden.