Operation der Rotatorenmanschette (Rotatorenmanschettennaht)
Was ist eine Operation der Rotatorenmanschette (einreihige und zweireihige Naht)?
Die Rotatorenmanschette liegt am Schultergelenk, verbindet das Schulterblatt (Skapula) mit dem Oberarmknochen (Humerus) und ist eine komplexe Struktur aus einer Gruppe von Sehnen und Muskeln. Die Sehnen der Rotatorenmanschette verleihen dem Gelenk Stabilität, während die Muskeln die Drehbewegungen der Schulter ermöglichen.
Verletzungen der Rotatorenmanschette können durch Sportverletzungen, Stürze, wiederholte Überlastung oder Sehnenverschleiß entstehen. Sie reichen von leichten Zerrungen bis zu vollständigen Sehnenrissen. Nicht jeder Teil- oder vollständige Sehnenriss muss operiert werden; ob eine Naht sinnvoll ist, hängt davon ab, ob der Riss unfallbedingt oder degenerativ ist, von seiner Größe, dem Zurückziehen der Sehne, dem Zustand des Muskels, dem Kraftverlust und den Anforderungen der Person.
Dr. Serkan Sürücü setzt einreihige und zweireihige Nahttechniken an der Rotatorenmanschette ein, um Patienten nach einer Verletzung bei der Rückkehr zu ihren Alltags- und Sportaktivitäten zu unterstützen.
Einreihige und zweireihige Naht der Rotatorenmanschette
Einreihige arthroskopische Naht der Rotatorenmanschette (Single-Row)
- Es handelt sich um eine minimalinvasive Technik.
- Die gerissene Sehne der Rotatorenmanschette wird mit einer einzigen Reihe von Nähten wieder am Knochen befestigt.
- Die anatomische Ansatzfläche („Footprint“) der Sehne wird dabei nicht vollständig wiederhergestellt; bei geeigneten Rissen kann die Technik dennoch gute Ergebnisse liefern.
- Bei kleineren Rissen kann sie ausreichen; die Wahl richtet sich nicht allein nach Alter oder Aktivitätsniveau, sondern nach Rissgröße, Gewebe- und Knochenqualität.
Zweireihige arthroskopische Naht der Rotatorenmanschette (Double-Row)
- Auch dies ist eine minimalinvasive Technik, bei der jedoch zwei Nahtreihen verwendet werden.
- Die anatomische Ansatzfläche der Rotatorenmanschette wird umfassender abgedeckt, sodass eine größere Fläche für die Einheilung der Sehne am Knochen entsteht.
- Sie kann bei großen, gut mobilisierbaren Rissen bevorzugt werden; auch hier entscheiden Rissform, Beweglichkeit der Sehne sowie Gewebe- und Knochenqualität und nicht das Alter allein.
Beide Techniken sollen Patienten helfen, zu einem aktiven und gesunden Lebensstil zurückzukehren. Der arthroskopische Zugang ermöglicht im Vergleich zur offenen Operation weniger Schmerzen und eine schnellere Erholung. Dr. Serkan Sürücü wählt die am besten geeignete Methode anhand von Form und Größe des Risses, der Beweglichkeit der Sehne sowie der Gewebe- und Knochenqualität; das Alter allein ist nicht ausschlaggebend.
Erholung nach der Operation
- Nach der Operation tragen Patienten mehrere Wochen lang eine Armschlinge oder eine ähnliche Hilfe.
- Ein individuelles Physiotherapieprogramm wird umgesetzt, um die Schultermuskulatur zu kräftigen und den Bewegungsumfang zurückzugewinnen.
- Die Erholung hängt nach einreihiger wie nach zweireihiger Naht von der Rissgröße und der Gewebequalität ab; die Rückkehr zu schwerer Arbeit und Überkopfsport kann mehrere Monate dauern.
Ziel des Eingriffs und Indikationen
Eine Rotatorenmanschettennaht wird nicht allein geplant, um einen Befund in der Bildgebung zu korrigieren. Bei der Indikationsstellung werden Schmerzen, Funktionsverlust, das strukturelle Problem, Qualität und Dauer einer geeigneten konservativen Behandlung sowie die beruflichen oder sportlichen Ziele des Patienten zusammengeführt. Der erwartete Nutzen und die Grenzen werden vor der Operation festgelegt, damit der Eingriff ein klinisch bedeutsames Problem behandelt.
Für wen kommt die Operation infrage und wann wird sie aufgeschoben?
Die Diagnose sollte durch Untersuchung und Bildgebung gestützt sein, und der erwartete Nutzen sollte das Risiko überwiegen. Eine aktive Infektion, nicht eingestellte Erkrankungen, Rauchen, das die Heilung wesentlich beeinträchtigt, oder die Unfähigkeit, an der Rehabilitation teilzunehmen, müssen möglicherweise zuerst angegangen werden. Das Alter allein entscheidet nicht über die Behandlung; Gewebequalität, Aktivitätsziele und allgemeiner Gesundheitszustand werden gemeinsam berücksichtigt.
Vorbereitung auf die Operation
Medikamente, Blutverdünner, Allergien und frühere Operationen werden überprüft; Medikamente werden nicht ohne ärztlichen Rat abgesetzt. Transport, Hilfe zu Hause und die ersten Alltagsaufgaben werden im Voraus geplant. Das Aufklärungsgespräch umfasst den geplanten Eingriff, mögliche zusätzliche Maßnahmen, Schmerzbehandlung, Schutz und Rehabilitation, damit die Erwartungen an die Erholung realistisch sind.
Wie wird die Technik ausgewählt?
Offener oder arthroskopischer Zugang, Wahl von Implantat oder Transplantat und begleitende Eingriffe werden an die Anatomie des Problems angepasst. Operationen mit demselben Namen umfassen nicht bei jedem Patienten dieselben Schritte. Befunde während der Operation können eine Anpassung des Plans innerhalb der vorab besprochenen Alternativen erfordern, besonders wenn sich die Gewebequalität von der Bildgebung unterscheidet.
Narkose und die ersten Tage
Die Narkose wird nach dem Umfang der Operation und dem Gesundheitszustand des Patienten gewählt; bei manchen Eingriffen kann eine regionale Nervenblockade die frühe Schmerzkontrolle unterstützen. In den ersten Tagen sind Wundpflege, verordnete Medikamente, die Kontrolle der Schwellung und die Anweisungen zur Armschlinge oder Orthese wichtig. Erlaubte Bewegungen von Hand, Fuß oder benachbarten Gelenken helfen, Durchblutung und Beweglichkeit zu erhalten, ohne die Naht zu belasten.
Phasen der Rehabilitation
Die Rehabilitation schützt zunächst das heilende Gewebe, stellt dann die Beweglichkeit wieder her und geht zu stufenweise gesteigerter Kraft und Kontrolle über. Die Steigerung richtet sich nicht nur nach der Woche seit der Operation, sondern nach Schmerzen, Schwellung, Bewegungsqualität, Muskelkontrolle und biologischer Heilung. Ein zu schnelles Vorgehen kann die Naht überlasten, während ein unnötig langsames Vorgehen Steifigkeit und Schwäche begünstigen kann.
Risiken, Alternativen und Kontrolle
Infektion, Blutung, Steifigkeit, Verletzung von Nerven oder Gefäßen, anhaltende Schmerzen und das Nichterreichen des angestrebten Ergebnisses sind allgemeine Risiken; eingriffsspezifische Risiken werden gesondert besprochen. Je nach Diagnose können Alternativen eine Anpassung der Aktivitäten, Physiotherapie, Medikamente oder Injektionen umfassen. Zunehmende Rötung oder Sekretion der Wunde, Fieber, neu aufgetretene Taubheit oder Schwäche oder unerwartet starke Schmerzen erfordern eine zeitnahe Kontrolle. Der nächste Schritt sollte die Diagnose, die Anforderungen an das Gelenk und die Ziele des Patienten widerspiegeln. Sie können sich über die Behandlung der Schulter und die Schulterarthroskopie informieren oder eine Untersuchung für einen individuellen Plan anfragen.
Auch der allgemeine Gesundheitszustand beeinflusst die Erholung nach einer Rotatorenmanschettennaht. Rauchen, schlecht eingestellter Diabetes, Schlafprobleme, geringe Aktivität und unzureichende Ernährung können die Anpassung des Gewebes oder die Wundheilung verlangsamen. Die Beeinflussung veränderbarer Faktoren ersetzt keine diagnosespezifische Behandlung, verbessert aber die Bedingungen, unter denen Rehabilitation oder Operation wirken müssen.
Eine gemeinsame Entscheidungsfindung ist wichtig, weil derselbe anatomische Befund zwei Menschen unterschiedlich beeinträchtigen kann. Berufliche Anforderungen, Betreuungsaufgaben, Sport, bisherige Behandlungen und die Bereitschaft, eine bestimmte Erholungszeit in Kauf zu nehmen, beeinflussen die Wahl zwischen fortgesetzter Rehabilitation, einer Injektion oder einer Operation. Im Plan sollte festgehalten werden, was als Erfolg gilt und wann er erneut überprüft wird.
Ein sinnvoller Behandlungsplan für eine Rotatorenmanschettennaht erfasst vor dem Eingriff einen Ausgangsbefund: schmerzauslösende Tätigkeiten, aktive Beweglichkeit, Kraft oder Ausdauer und die Aktivitäten, die der Patient wiedererlangen möchte. Werden dieselben Messungen bei der Nachkontrolle wiederholt, zeigt sich, ob der Fortschritt bedeutsam ist, und eine vorübergehende Schmerzlinderung lässt sich von einer dauerhaften Verbesserung der Funktion unterscheiden.
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