Operation bei Schlüsselbeinbruch
Was ist eine Operation bei Schlüsselbeinbruch?
Das Schlüsselbein (Klavikula) ist der S-förmige Knochen, der das Brustbein mit dem Schulterblatt verbindet. Bei der Operation eines Schlüsselbeinbruchs werden die Bruchstücke in die richtige Stellung gebracht und fixiert, damit der Knochen in korrekter Position verheilt. Da die große Mehrheit der Brüche ohne Operation heilt, wird nur bei ausgewählten Patienten operiert.
Einzelheiten zum Bruch selbst, zu den Bruchformen und zur Behandlung ohne Operation finden Sie auf der Seite Schlüsselbeinbruch. Diese Seite behandelt den operativen Ablauf. Zu anderen Problemen des Schultergürtels finden Sie Informationen auf der Seite Schulter.
Wer kommt infrage, und wer nicht?
Nicht jeder Schlüsselbeinbruch muss operiert werden. Bei der Entscheidung werden die Merkmale des Bruchs zusammen mit Alter, Aktivitätsniveau und Erwartungen des Patienten abgewogen. Eine Operation wird in der Regel in folgenden Situationen erwogen:
- Trümmerbrüche mit deutlicher Verschiebung und Verkürzung.
- Brüche, bei denen der Knochen die Haut zu durchspießen droht (offener Bruch) oder ein Risiko für Nerven und Gefäße besteht.
- Instabile Brüche am seitlichen Ende sowie Brüche, die trotz nichtoperativer Behandlung nicht zusammenheilen (Pseudarthrose) oder in Fehlstellung verheilen.
Wenig verschobene Brüche heilen dagegen meist ohne Operation mit Armschlinge und Physiotherapie; eine Operation ist in diesen Fällen in der Regel nicht nötig. Die Entscheidung fällt nicht allein anhand des Röntgenbilds, sondern indem die Merkmale des Bruchs zusammen mit den funktionellen Anforderungen des Patienten abgewogen werden.
Vorbereitung auf die Operation
Vor der Operation werden mit Röntgen und bei Bedarf CT die Bruchform, das Ausmaß der Verschiebung und die Anzahl der Bruchstücke beurteilt; der Zustand der Haut sowie Nerven- und Gefäßbefunde werden geprüft. Diese Abklärung leitet die Wahl des Fixationsverfahrens.
Blutverdünnende Medikamente, Rauchen und der allgemeine Gesundheitszustand werden überprüft. Insbesondere wird empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, da sich dies günstig auf die Knochenheilung auswirkt. Risiken, zu erwartender Nutzen und Rehabilitation werden vorab besprochen, und der Plan wird individuell abgestimmt.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Über einen Hautschnitt oberhalb des Schlüsselbeins wird die Bruchstelle freigelegt, die Bruchstücke werden in die richtige Stellung gebracht und fixiert. Am häufigsten wird mit Platte und Schrauben fixiert; eine Platte auf der Ober- oder Vorderseite des Knochens hält den Bruch sicher.
Bei ausgewählten Brüchen im mittleren Drittel kann ein im Markraum des Knochens eingebrachter Nagel (Marknagelung) bevorzugt werden. Die Wahl des Verfahrens hängt von der Lage des Bruchs, der Anzahl der Bruchstücke und der Knochenstruktur ab. Das Fixationsmaterial verbleibt in der Regel dauerhaft; eine Entfernung wird nur erwogen, wenn es Beschwerden verursacht, und erst nachdem der Bruch vollständig zusammengeheilt ist. Die Operation verkürzt die Heilungsdauer nicht; ihr Ziel ist ein verlässliches Zusammenwachsen in korrekter Stellung.
Narkose und Dauer
Die Operation erfolgt in Vollnarkose, meist ergänzt durch eine regionale Nervenblockade; die Blockade hilft bei der Schmerzkontrolle nach dem Eingriff. Die Dauer hängt von Bruchform, Anzahl der Bruchstücke und gewähltem Fixationsverfahren ab. Die meisten Patienten werden noch am selben Tag oder nach einem kurzen Klinikaufenthalt entlassen.
Die erste Zeit nach der Operation
In der Anfangszeit wird der Arm in einer Armschlinge gestützt, um die Versorgung zu schützen. Wie lange die Armschlinge getragen wird und welche Bewegungen erlaubt sind, richtet sich nach Bruchform und Fixation; kraftvolle Schulterbewegungen werden anfangs vermieden.
Gegen Schmerzen und Schwellung werden Kühlung und die vom Arzt empfohlenen Schmerzmittel eingesetzt. In dieser Zeit wird die Beweglichkeit von Ellenbogen, Hand und Nacken erhalten, und die Hinweise zur Wundpflege und zu den Fäden werden befolgt. In Abständen werden Röntgenaufnahmen angefertigt, um die Knochenheilung zu kontrollieren.
Rehabilitation und Rückkehr zum Sport
Die Physiotherapie verläuft in Stufen: zunächst geschützte Beweglichkeit, dann Erweiterung des Bewegungsumfangs, anschließend Kräftigung der Schultergürtel- und Schulterblattmuskulatur und zuletzt sportartspezifisches Training. Das Programm wird je nach Patient und Fixation geplant.
Die Rückkehr zu Aktivität und Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien: Zusammenwachsen des Bruchs, schmerzfreie Beweglichkeit und ausreichende Muskelkraft. Eine zu frühe Rückkehr zu Kontaktsportarten erhöht das Risiko einer erneuten Verletzung, bevor die Fixation ausreichend fest ist; die Entscheidung wird daher zusammen mit den Heilungszeichen im Röntgenbild und Funktionstests getroffen.
Risiken und Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen
Der Eingriff ist im Allgemeinen sicher; dennoch sind wie bei jeder Operation bestimmte Risiken zu bedenken: Infektion, Wundheilungsstörungen, ausbleibende Knochenheilung (Pseudarthrose) oder Fehlverheilung, Probleme mit dem Fixationsmaterial (Beschwerden, Lockerung), Nerven- oder Gefäßverletzungen und ein verändertes Gefühl im Bereich der Narbe.
Das Ergebnis wird von Bruchform und Anzahl der Bruchstücke, Knochenqualität, Rauchen, der Eignung des Fixationsverfahrens und der konsequenten Rehabilitation bestimmt. Rauchen und eine frühe kraftvolle Belastung erhöhen das Risiko von Heilungsstörungen; die Empfehlungen sollten daher sorgfältig befolgt werden.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Manche Beschwerden nach der Operation erfordern eine Abklärung; frühzeitige Aufmerksamkeit erleichtert die Behandlung von Problemen.
- An der Wunde bestehen zunehmende Rötung, Sekretion, Fieber oder stetig zunehmende Schmerzen.
- Es treten neue Taubheit, Schwäche oder eine Farbveränderung an Arm oder Hand auf; warten Sie dann nicht ab.
- Der Knochen heilt nicht in der erwarteten Zeit zusammen, oder an der Bruchstelle halten Schmerzen und ein ungewöhnliches Gefühl bei Bewegung an.
Zur Abklärung eines Schlüsselbeinbruchs und seiner Operation können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem können Sie sich über die weiteren Erkrankungen informieren, die im Bereich der Schulterchirurgie behandelt werden.