Rekonstruktion des Innenbands (MCL) am Knie
Was ist eine Rekonstruktion des Innenbands (MCL)?
Das Innenband (MCL) verläuft vom Oberschenkelknochen zur Innenseite des Schienbeins und stabilisiert das Knie gegen ein Aufklappen nach innen (Valgus). Die Innenbandrekonstruktion ist eine Operation, bei der die Funktion dieses Bands bei Verletzungen, die seine Heilungsfähigkeit übersteigen oder eine bleibende Valgusinstabilität hinterlassen, mit einem Transplantat wiederhergestellt wird.
Die meisten Innenbandverletzungen heilen mit nicht-operativer Behandlung, weil das Band gut heilen kann; eine Rekonstruktion bleibt daher ausgewählten Patienten vorbehalten. Ausführliche Informationen zur Verletzung selbst und ihrer nicht-operativen Behandlung finden Sie auf der Seite zur Innenbandverletzung, zu den Bandstrukturen des Knies auf der Seite zum Bandriss am Knie.
Wer kommt infrage und wer nicht?
Die Entscheidung für eine Operation beruht nicht allein auf der MRT, sondern auf der anhaltenden Instabilität, der Lage der Verletzung und begleitenden Bandschäden. Eine Operation wird im Allgemeinen in folgenden Situationen erwogen:
- Eine Valgusinstabilität, die trotz nicht-operativer Behandlung anhält und Alltag und Sport beeinträchtigt.
- Schwere (hochgradige) Risse und bestimmte Verletzungsmuster, die für die Heilung ungünstig sind, etwa ein Ausriss des Innenbands vom Knochen.
- Mehrbandverletzungen, bei denen auch das vordere Kreuzband (VKB) oder das hintere Kreuzband (HKB) verletzt ist.
Bei isolierten Innenbandverletzungen mit guten Heilungsaussichten ist die nicht-operative Behandlung die erste Wahl. Bei Mehrbandverletzungen ist die Planung eine andere; ausführliche Informationen finden Sie auf der Seite zur Mehrbandrekonstruktion am Knie.
Vorbereitung auf die Operation
Vor der Operation wird die Schwellung im Knie verringert, und Beweglichkeit und Muskelkraft werden so weit wie möglich wiederhergestellt; das senkt das Risiko einer Steifigkeit nach der Operation. Eine eingehende Untersuchung, Röntgenaufnahmen und eine MRT klären Lage und Grad der Verletzung sowie begleitende Schäden.
Die Transplantatoptionen, die Risiken und der Rehabilitationsverlauf werden vorab besprochen. Blutverdünnende Medikamente, Rauchen und der allgemeine Gesundheitszustand werden überprüft, damit der Plan individuell angepasst werden kann.
Naht oder Rekonstruktion?
In der Innenbandchirurgie gibt es zwei grundlegende Ansätze; die Wahl hängt von Art und Zeitpunkt der Verletzung ab.
- Naht (und Augmentation): Bei geeigneten, meist akuten Verletzungen, bei denen das Band vom Knochen ausgerissen ist, wird das gerissene Band mit Fäden und Ankern wieder befestigt; bei Bedarf kann die Naht mit einem Transplantat oder einem Nahtband (Tape) verstärkt werden.
- Rekonstruktion: Bei chronischer Instabilität oder wenn die Gewebequalität keine Naht zulässt, wird das Band mit einem Transplantat (meist einer körpereigenen Sehne) neu aufgebaut und an den anatomischen Ansatzpunkten mit Schrauben oder Ankern fixiert.
Das Transplantat kann aus körpereigenem Gewebe (Autotransplantat) oder aus einer Gewebebank (Allotransplantat) stammen. Die Wahl wird an Alter, Aktivitätsniveau, begleitende Bandverletzungen und frühere Operationen angepasst. Ziel ist es, die anatomischen Ansatzpunkte und die Spannung des Innenbands so genau wie möglich nachzubilden.
Anästhesie und Operation
Die Operation erfolgt in Vollnarkose oder Regionalanästhesie; zur Schmerzkontrolle können Nervenblockaden ergänzt werden. Über einen Schnitt an der Innenseite des Knies werden die Ansatzpunkte des Bands erreicht, das Transplantat oder die Naht wird vorbereitet, und das Knie wird mit einer in geeignetem Winkel eingestellten Spannung fixiert.
Da eine Innenbandverletzung häufig mit einer Verletzung des VKB, des HKB oder des Meniskus einhergeht, können Eingriffe an diesen Strukturen in derselben Sitzung erfolgen. Operationsdauer und Rehabilitationsplan richten sich dann danach.
Die erste Zeit nach der Operation
In der frühen Phase wird das Knie meist mit einer Knieorthese mit Gelenk geschützt; Belastung und Beweglichkeit werden je nach Eingriff und begleitenden Rekonstruktionen schrittweise gesteigert. Die Kontrolle von Schwellung und Schmerzen sowie eine frühe, kontrollierte Bewegung haben in dieser Phase Vorrang.
Der von der Orthese freigegebene Winkel und die Belastung werden mit der Zeit gesteigert. Auch der Schutz vor Blutgerinnseln infolge der Unbeweglichkeit erfolgt nach dem Plan des Arztes.
Rehabilitation und Rückkehr zum Sport
Die Physiotherapie beginnt früh nach der Operation, und das Programm wird individuell geplant. Es verläuft grob in drei Phasen:
- Frühe Phase: Kontrolle von Schwellung und Schmerzen, Wiedergewinnen der Beweglichkeit und Aktivieren der Oberschenkelmuskulatur.
- Mittlere Phase: schrittweises Freigeben der Orthese, Steigerung der Belastung und ausgewogene Kräftigung.
- Fortgeschrittene Phase: kontrollierte Rückkehr zur Aktivität mit Laufen, Richtungswechseln und sportartspezifischem Training.
Die Rückkehr zum Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien: schmerzfreie volle Beweglichkeit, eine Muskelkraft nahe der des anderen Beins, Stabilität bei Valgusbelastung und eine kontrollierte Sprung- und Landequalität. Nach einer Mehrbandoperation dauert es länger, diese Kriterien zu erreichen, und ein fester Zeitrahmen wird nicht versprochen.
Risiken und Einflussfaktoren auf das Ergebnis
Die Innenbandchirurgie ist im Allgemeinen sicher; dennoch werden, wie bei jeder Operation, bestimmte Risiken im Blick behalten: Infektion, Blutung, Gelenksteife, ein unzureichendes Transplantat oder eine unzureichende Naht, anhaltende Instabilität und selten Probleme an Nerven oder Blutgefäßen.
Das Ergebnis wird von Art und Dauer der Verletzung, begleitenden Band- und Meniskusschäden, der Beinachse, der Transplantatwahl und vor allem von der Mitarbeit des Patienten in der Rehabilitation bestimmt. Erwartungen und Grenzen werden daher vor der Operation offen besprochen.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Manche Beschwerden nach einer Knieverletzung erfordern eine operative Abklärung, und manche Beschwerden nach einer Operation sind dringlich.
- Schmerzen an der Innenseite des Knies und ein Gefühl des Aufklappens oder Wegknickens bestehen trotz nicht-operativer Behandlung fort.
- Das Knie blockiert, schwillt deutlich an oder fühlt sich unzuverlässig an.
- Nach der Operation sollten zunehmende Schmerzen, Fieber, Wundsekretion oder eine einseitige Wadenschwellung ohne Verzögerung abgeklärt werden.
Zur Abklärung und Behandlung von Bandverletzungen am Knie können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Kniechirurgie behandelt werden.