Kapsel-Labrum-Rekonstruktion
Was ist eine Kapsel-Labrum-Rekonstruktion (Bankart-Operation)?
Die Schulter ist das beweglichste Gelenk des Körpers; dieser große Bewegungsumfang macht sie zugleich anfällig für Luxationen. Springt die Schulter nach vorne heraus (vordere Instabilität), können die Gelenklippe (Labrum) am Rand der Gelenkpfanne sowie die daran ansetzende Kapsel und die Bänder vom Knochen abreißen; dies wird als Bankart-Läsion bezeichnet. Wiederholte Luxationen verstärken die Lockerheit dieser Strukturen.
Die Kapsel-Labrum-Rekonstruktion (Bankart-Operation) ist ein Eingriff, der die vordere Stabilität der Schulter wiederherstellen soll, indem die abgelöste Gelenklippe und Kapsel wieder am Pfannenrand befestigt und die gelockerte Kapsel gestrafft werden. Allgemeine Informationen zu Schulterluxation und Instabilität finden Sie auf der Seite Schulterluxation, zu den grundlegenden Strukturen der Schulter auf der Seite Schulter.
Wer kommt infrage, und wer nicht?
Die Entscheidung zur Operation beruht nicht allein auf der Bildgebung, sondern auf der Häufigkeit der Luxationen, dem Alter, dem Aktivitätsniveau und einem begleitenden Knochenverlust. Eine Untersuchung ist unerlässlich, um die Eignung festzustellen.
- Menschen mit wiederholter vorderer Schulterluxation und anhaltender Instabilität.
- Junge, aktive Menschen, vor allem bei Kontakt- und Überkopfsportarten, die nach einer ersten Luxation ein hohes Rezidivrisiko haben.
- Bei Patienten mit deutlichem Knochenverlust reicht eine reine Weichteilrekonstruktion möglicherweise nicht aus; dann kommen Verfahren infrage, die einen Knochenblock hinzufügen (z. B. Latarjet). Einzelheiten finden Sie auf der Seite fehlgeschlagene Schulterstabilisierung und Knochenverlust.
Untersuchung vor der Operation
Vor der Operation werden Richtung, Häufigkeit und Mechanismus der Luxation erfragt; die Untersuchung klärt Richtung und Ausmaß der Instabilität. Die Bildgebung soll Weichteile und Knochenverlust gemeinsam beurteilen.
Das Röntgenbild zeigt die Knochenstruktur, die MRT (bei Bedarf als MR-Arthrografie) Gelenklippe und Kapsel und die CT den Knochenverlust an Gelenkpfanne (Glenoid) und Oberarmkopf. Diese Abklärung entscheidet, ob eine reine Weichteilrekonstruktion ausreicht oder ein Verfahren mit zusätzlichem Knochen nötig ist.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Die Kapsel-Labrum-Rekonstruktion erfolgt meist arthroskopisch und in ausgewählten Fällen offen. Ziel ist es, die abgelöste Gelenklippe und Kapsel wieder an ihrer anatomischen Position am Pfannenrand zu befestigen und die gelockerte Kapsel mit passender Spannung zu raffen.
Die Gelenklippe wird mit in den Knochen eingebrachten Fadenankern wieder befestigt; die lockere Kapsel wird bei Bedarf durch Einfalten gestrafft (Kapselraffung, Plikatur). Ist der Knochenverlust nicht wesentlich, ist kein Transplantat erforderlich; bei deutlichem Knochenverlust wird ein Verfahren mit Knochenblock oder eine andere Technik gewählt. Die Entscheidung kann auch anhand der Befunde während der Operation angepasst werden.
Narkose und Dauer
Die Operation erfolgt in Vollnarkose, meist ergänzt durch eine regionale Nervenblockade; die Blockade hilft bei der Schmerzkontrolle nach dem Eingriff. Die Dauer hängt davon ab, ob arthroskopisch oder offen operiert wird, von der Anzahl der Anker und von begleitenden Rekonstruktionen. Die meisten Patienten werden noch am selben Tag oder nach einem kurzen Klinikaufenthalt entlassen.
Die erste Zeit nach der Operation
In der Anfangszeit wird der Arm in einer Armschlinge gestützt, um die Rekonstruktion zu schützen. Wie lange die Armschlinge getragen wird und welche Bewegungen erlaubt sind, richtet sich nach der Art der Rekonstruktion; kraftvolle Bewegungen, die die Schulter nach außen drehen, werden anfangs vermieden.
Gegen Schmerzen und Schwellung werden Kühlung und die vom Arzt empfohlenen Schmerzmittel eingesetzt. Ziel dieser Phase ist es, die rekonstruierte Gelenklippe am Knochen einheilen zu lassen und dabei die Beweglichkeit von Ellenbogen, Hand und Nacken zu erhalten.
Rehabilitation und Rückkehr zum Sport
Die Physiotherapie verläuft in Stufen: zunächst geschützte Beweglichkeit, dann Erweiterung des Bewegungsumfangs, anschließend schrittweise Kräftigung und zuletzt sportartspezifisches Training. Das Programm wird individuell auf den Patienten und die durchgeführte Rekonstruktion abgestimmt.
Die Rückkehr zum Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien: schmerzfreie volle Beweglichkeit, Muskelkraft nahe der Gegenseite, gute Gelenkkontrolle und sportartspezifische Belastbarkeit. Die Rückkehr zu Kontakt- und Überkopfsportarten dauert meist länger; ein fester Zeitrahmen wird nicht versprochen.
Risiken und Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen
Der Eingriff ist im Allgemeinen sicher; dennoch sind wie bei jeder Operation bestimmte Risiken zu bedenken: Infektion, Gelenksteife, Probleme mit den Ankern, Nerven- oder Gefäßverletzungen und vor allem ein erneutes Auftreten der Instabilität.
Das Ergebnis wird vom Ausmaß des Knochenverlusts, der Anzahl der Luxationen, dem Alter und den sportlichen Anforderungen des Patienten, der Wahl des geeigneten Operationsverfahrens und der konsequenten Rehabilitation bestimmt. Ein unerkannter deutlicher Knochenverlust erhöht das Rezidivrisiko, wenn nur eine Weichteilrekonstruktion erfolgt; deshalb ist die Untersuchung vor der Operation entscheidend.
Alternative Verfahren
Die Kapsel-Labrum-Rekonstruktion ist nicht die einzige Möglichkeit bei vorderer Schulterinstabilität. Infrage kommen eine nichtoperative Rehabilitation bei Patienten mit geringem Risiko nach einer ersten Luxation, Verfahren mit Knochenblock wie die Latarjet-Operation bei deutlichem Knochenverlust und Revisionsverfahren nach früher fehlgeschlagenen Stabilisierungen. Einzelheiten dazu finden Sie auf den Seiten Bankart-Operation und wiederkehrende Schulterluxation.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Eine frühe Abklärung der Schulterinstabilität ermöglicht es, die passende Behandlung zu planen, bevor sich ein Knochenverlust festsetzt.
- Ihre Schulter ist mehr als einmal herausgesprungen, oder Sie haben bei bestimmten Bewegungen Angst, dass sie herausspringt (Apprehension).
- Nach einer ersten Luxation, vor allem wenn Sie ein junger, aktiver Sportler sind, um das Rezidivrisiko und die Möglichkeiten abzuklären.
- Nach der Operation zunehmende Schmerzen, Fieber, Wundsekretion oder Taubheit bzw. Schwäche im Arm; warten Sie dann nicht ab.
Zur Abklärung und Behandlung einer Schulterinstabilität können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem können Sie sich über die weiteren Erkrankungen informieren, die im Bereich der Schulterchirurgie behandelt werden.