Epiphysenlösung am Hüftkopf
Was ist eine Epiphysenlösung am Hüftkopf (ECF)?
Die Epiphysenlösung am Hüftkopf (Epiphyseolysis capitis femoris, ECF) ist eine Hüfterkrankung, die bei Jugendlichen im Wachstum und bei Kindern kurz vor der Pubertät auftritt. Die kugelförmige Epiphyse am Kopf des Oberschenkelknochens rutscht entlang der noch offenen Wachstumsfuge vom Schenkelhals nach hinten und unten ab. Dieses Abrutschen verursacht Schmerzen, Steifigkeit und Hinken an der betroffenen Hüfte und entwickelt sich meist allmählich.
Die ECF ist die häufigste Hüfterkrankung im Jugendalter, und eine frühe Diagnose ist sehr wichtig. Die Behandlung zielt darauf ab, ein weiteres Abrutschen des Hüftkopfs zu stoppen; eine frühe und angemessene Behandlung verringert das Komplikationsrisiko und erhält die Funktion der Hüfte langfristig. Allgemeine Informationen zu Hüftproblemen finden Sie auf der Seite zur Hüfte.
Anatomie der Hüfte und die Wachstumsfuge
Die Hüfte ist ein Kugelgelenk, das aus dem Hüftkopf (der Kugel) und der Hüftpfanne (Azetabulum) besteht. Wie andere lange Röhrenknochen wächst der Oberschenkelknochen nicht von seiner Mitte, sondern von seinen Enden aus; die Wachstumsfuge (Physe) liegt zwischen der Metaphyse, dem an den Knochenschaft angrenzenden Abschnitt, und dem Knochenende (Epiphyse).
Bei der ECF liegt das Problem genau an dieser Wachstumsfuge. Während des raschen Wachstums in der Pubertät ist die Fuge vergleichsweise schwach, und die Epiphyse des Hüftkopfs kann entlang der Fuge über den Schenkelhals abrutschen. Sobald sich die Wachstumsfuge schließt (wenn das Skelett ausgereift ist), besteht kein Risiko mehr für ein Abrutschen.
Wer ist betroffen? Risikofaktoren
Die genaue Ursache der ECF ist nicht vollständig bekannt; man nimmt jedoch an, dass ein Zusammenspiel aus mechanischer Belastung der Wachstumsfuge und hormonellen Faktoren eine Rolle spielt. Bestimmte Umstände erhöhen das Risiko.
- Alter: meist 12 bis 16 Jahre bei Jungen und 10 bis 14 Jahre bei Mädchen; die Erkrankung hängt mit dem raschen Wachstum zu Beginn der Pubertät zusammen.
- Übergewicht, da es die Belastung der Wachstumsfuge erhöht.
- ECF in der Familie.
- Hormonelle und Stoffwechselstörungen (Schilddrüsenerkrankungen, Behandlung mit Wachstumshormon, nierenbedingte Knochenerkrankung); danach wird vor allem bei Fällen außerhalb des typischen Alters gesucht.
Beschwerden
Die Beschwerden beginnen meist schleichend über Wochen bis Monate. Ein wichtiger Warnhinweis: Der Schmerz bei einer ECF wird manchmal nur im Knie oder im Oberschenkel empfunden; deshalb muss bei einem Jugendlichen, der mit Knieschmerzen vorstellig wird, immer auch die Hüfte untersucht werden.
- Schmerzen in Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie.
- Hinken oder ein auffälliges Gangbild, das bei Aktivität zunimmt.
- Ein nach außen gedrehtes betroffenes Bein und eine eingeschränkte Innendrehung der Hüfte.
- In instabilen Fällen die Unfähigkeit, das Bein zu belasten, und ein Unterschied in der Beinlänge.
Stabile und instabile ECF
Die ECF wird danach in zwei Gruppen eingeteilt, ob der Patient das betroffene Bein belasten kann; diese Unterscheidung bestimmt die Dringlichkeit der Behandlung und das Komplikationsrisiko.
- Stabile ECF: Der Patient kann die Hüfte mit oder ohne Gehstützen belasten. Die meisten Fälle gehören zu diesem Typ, und das Komplikationsrisiko ist geringer.
- Instabile ECF: Der Patient kann das Bein selbst mit Gehstützen nicht belasten. Dies ist ein ernsterer Zustand, erfordert eine notfallmäßige Abklärung und birgt ein höheres Risiko, dass die Blutversorgung des Hüftkopfs gestört wird (avaskuläre Nekrose).
Die ECF tritt meist einseitig auf, doch bei einem Teil der Patienten kann auch die andere Hüfte betroffen sein, am häufigsten in den Monaten nach der ersten Episode.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnostik beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Typisch sind bei der Untersuchung eine eingeschränkte Innendrehung der Hüfte und die Neigung des Beins, sich nach außen zu drehen; das Gangbild wird beurteilt.
- Röntgen: Aufnahmen beider Hüften von vorn nach hinten und seitlich (Froschstellung, Lauenstein-Aufnahme) sind die Basisuntersuchung; das Abrutschen wird sichtbar, und sein Ausmaß wird beurteilt.
- Beide Hüften werden gemeinsam abgebildet, da ein beginnendes Abrutschen auf der Gegenseite ohne Beschwerden verlaufen kann.
- In ausgewählten Fällen wird eine MRT eingesetzt, um ein frühes Abrutschen darzustellen, und bei einem Alter außerhalb des typischen Bereichs werden Blutuntersuchungen durchgeführt, um nach einer zugrunde liegenden hormonellen oder stoffwechselbedingten Ursache zu suchen.
Operative Behandlung
Die ECF ist ein operativ zu behandelndes Problem; Ziel ist es, ein weiteres Abrutschen des Hüftkopfs zu stoppen. Eine rechtzeitige Operation ist entscheidend für den Erhalt der Hüftfunktion.
- Fixierung in situ mit einer Schraube: die am häufigsten angewandte Methode bei stabilen sowie leichten bis mittelgradigen Abrutschungen. Eine durch die Wachstumsfuge eingebrachte Schraube stoppt das Abrutschen und ermöglicht den Verschluss der Fuge.
- Umfangreichere Operation bei instabilen und schweren Abrutschungen: Eine Neupositionierung des Hüftkopfs und eine Fixierung mit Schrauben können erforderlich sein; diese Fälle erfordern engmaschigere Kontrollen.
- Vorbeugende Fixierung der Gegenseite: Bei ausgewählten Patienten mit hohem Risiko für ein Abrutschen auf der anderen Seite kann eine vorbeugende Schraube erwogen werden.
Komplikationen und Langzeitverlauf
Die beiden wichtigsten schweren Komplikationen der ECF sind eine Störung der Blutversorgung des Hüftkopfs (avaskuläre Nekrose) und eine Schädigung des Gelenkknorpels (Chondrolyse); sie treten vor allem bei instabilen und schweren Abrutschungen häufiger auf.
Ein Hüftkopf, der zwar verheilt, aber eine Fehlform behält, kann in späteren Jahren den Boden für ein Hüftimpingement und eine frühe Hüftarthrose bereiten. Deshalb werden Patienten nach einer ECF bis zur Skelettreife und auch noch einige Zeit danach regelmäßig kontrolliert.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Bei der ECF ist eine frühe Diagnose entscheidend, um ein Fortschreiten des Abrutschens und bleibende Probleme zu verhindern. Knie- oder Hüftschmerzen bei einem Jugendlichen sollten nicht ignoriert werden.
- Ihr Kind oder ein Jugendlicher hat anhaltende Schmerzen in Hüfte, Leiste, Oberschenkel oder Knie und hinkt.
- Das Bein ist nach außen gedreht, oder die Innendrehung der Hüfte fällt schwer.
- Das Bein kann gar nicht belastet werden; dies ist ein Notfall und muss ohne Verzögerung abgeklärt werden.
Um Hüftbeschwerden abklären zu lassen, können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.