انزلاق مشاشة رأس الفخذ
ما هو انزلاق مشاشة رأس الفخذ (SCFE)؟
انزلاق مشاشة رأس الفخذ (SCFE) حالة تصيب الورك لدى المراهقين في طور النمو والأطفال قبيل المراهقة. إذ تنزلق المُشاشة الكروية الشكل في رأس عظم الفخذ إلى الخلف والأسفل عن عنق العظم على امتداد صفيحة النمو التي لا تزال مفتوحة. ويسبب هذا الانزلاق ألمًا وتيبّسًا وعرجًا في الورك المصاب، ويتطور عادةً بشكل تدريجي.
انزلاق مشاشة رأس الفخذ هو أكثر اضطرابات الورك شيوعًا لدى المراهقين، والتشخيص المبكر بالغ الأهمية. ويهدف العلاج إلى منع رأس الفخذ من الانزلاق أكثر؛ والعلاج المبكر والمناسب يقلل خطر المضاعفات ويحافظ على وظيفة الورك على المدى الطويل. وللاطلاع على معلومات عامة عن مشكلات الورك يمكنكم مراجعة صفحة الورك.
تشريح الورك وصفيحة النمو
الورك مفصل كروي حُقّي يتكوّن من رأس عظم الفخذ (الكرة) والحُقّ (التجويف). وكسائر العظام الطويلة، ينمو عظم الفخذ من طرفيه لا من وسطه؛ وتقع صفيحة النمو (physis) بين الكردوس (metaphysis)، وهو الجزء المتّسع من العظم المجاور لصفيحة النمو، والمُشاشة (epiphysis) التي تشكّل طرف العظم.
في انزلاق مشاشة رأس الفخذ تكمن المشكلة في صفيحة النمو هذه تحديدًا. فخلال النمو السريع في المراهقة تكون الصفيحة ضعيفة نسبيًا، وقد تنزلق مُشاشة الفخذ على امتدادها فوق العنق. وبمجرد انغلاق صفيحة النمو (عند اكتمال نضج الهيكل العظمي) يزول خطر الانزلاق.
من يُصاب به؟ عوامل الخطر
السبب الدقيق لانزلاق مشاشة رأس الفخذ غير معروف تمامًا، لكن يُعتقد أن اجتماع الحمل الميكانيكي على صفيحة النمو مع عوامل هرمونية يؤدي دورًا في ذلك. وبعض الحالات ترفع الخطر.
- العمر: عادةً بين 12 و16 عامًا لدى الذكور وبين 10 و14 عامًا لدى الإناث؛ ويرتبط بالنمو السريع في بداية المراهقة.
- الوزن الزائد، لأنه يزيد الحمل على صفيحة النمو.
- وجود تاريخ عائلي لانزلاق مشاشة رأس الفخذ.
- الاضطرابات الهرمونية والاستقلابية (أمراض الغدة الدرقية، العلاج بهرمون النمو، أمراض العظام المرتبطة بالكلى)؛ ويُبحث عنها خاصةً في الحالات التي تقع خارج الفئة العمرية المعتادة.
الأعراض
تبدأ الأعراض عادةً بشكل خفي على مدى أسابيع إلى أشهر. وتحذير مهم: يُحَس ألم انزلاق مشاشة رأس الفخذ أحيانًا في الركبة أو الفخذ فقط، لذا يجب دائمًا تقييم الورك لدى المراهق الذي يراجع بسبب ألم في الركبة.
- ألم في الورك أو الأُربية أو الفخذ أو الركبة.
- عرج أو مشية غير طبيعية تزداد مع النشاط.
- اتجاه الساق المصابة نحو الخارج وتقيّد تدوير الورك إلى الداخل.
- في الحالات غير المستقرة، عدم القدرة على تحميل الوزن مع فرق في طول الساقين.
انزلاق مشاشة رأس الفخذ المستقر وغير المستقر
يُقسَم انزلاق مشاشة رأس الفخذ إلى مجموعتين بحسب قدرة المريض على تحميل الوزن على الساق المصابة؛ ويحدد هذا التمييز مدى إلحاح العلاج وخطر المضاعفات.
- الانزلاق المستقر: يستطيع المريض تحميل الوزن على الورك باستخدام العكازات أو دونها. ومعظم الحالات من هذا النوع، وخطر المضاعفات فيه أقل.
- الانزلاق غير المستقر: لا يستطيع المريض تحميل الوزن حتى باستخدام العكازات. وهي حالة أخطر تتطلب تقييمًا عاجلًا، ويكون فيها خطر انقطاع التروية الدموية لرأس الفخذ (النخر اللاوعائي) أعلى.
يكون انزلاق مشاشة رأس الفخذ عادةً في جهة واحدة، لكن لدى نسبة من المرضى قد يُصاب الورك الآخر أيضًا، وغالبًا ما يحدث ذلك خلال الأشهر التي تلي النوبة الأولى.
التشخيص: الفحص والتصوير
يبدأ التشخيص بأخذ التاريخ المرضي والفحص السريري. ومن العلامات النموذجية في الفحص تقيّد تدوير الورك إلى الداخل وميل الساق إلى الاتجاه نحو الخارج؛ كما تُقيَّم طريقة المشي.
- الأشعة السينية: الصور الأمامية الخلفية والجانبية (وضعية «ساق الضفدع» frog-leg) لكلا الوركين هي الفحص الأساسي؛ إذ يُرى الانزلاق وتُقيَّم درجته.
- يُصوَّر الوركان معًا، لأن الانزلاق المبكر في الجهة الأخرى قد يكون صامتًا.
- في حالات مختارة يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإظهار الانزلاق المبكر، وتُستخدم تحاليل الدم للبحث عن سبب هرموني أو استقلابي كامن في الأعمار الواقعة خارج الفئة المعتادة.
العلاج الجراحي
انزلاق مشاشة رأس الفخذ مشكلة جراحية؛ والهدف منع رأس الفخذ من الانزلاق أكثر. والجراحة في الوقت المناسب حاسمة في الحفاظ على وظيفة الورك.
- التثبيت في الموضع ببرغي (in situ): الأسلوب الأكثر استخدامًا في الانزلاقات المستقرة والخفيفة إلى المتوسطة. إذ يوقف برغي يُثبَّت عبر صفيحة النمو الانزلاقَ ويتيح انغلاق الصفيحة.
- جراحة أوسع في الانزلاقات غير المستقرة والشديدة: قد يلزم إعادة رأس الفخذ إلى موضعه وتثبيته بالبراغي، وتتطلب هذه الحالات متابعة أدق.
- التثبيت الوقائي للورك الآخر: قد يُنظر في برغي وقائي لدى مرضى مختارين يكون خطر الانزلاق في الجهة الأخرى لديهم مرتفعًا.
المضاعفات والمدى الطويل
المضاعفتان الخطيرتان الرئيسيتان لانزلاق مشاشة رأس الفخذ هما انقطاع التروية الدموية لرأس الفخذ (النخر اللاوعائي) وتضرر الغضروف المفصلي (انحلال الغضروف chondrolysis)؛ وتُشاهَدان أكثر خاصةً في الانزلاقات غير المستقرة والشديدة.
رأس الفخذ الذي يلتئم لكنه يبقى مشوّه الشكل قد يمهّد في السنوات اللاحقة لـانحشار الورك ولخشونة مبكرة في الورك. ولهذا يُتابَع المرضى الذين أُصيبوا بانزلاق مشاشة رأس الفخذ بانتظام حتى اكتمال نضج الهيكل العظمي ولفترة بعده.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
في انزلاق مشاشة رأس الفخذ يُعدّ التشخيص المبكر حاسمًا لمنع تقدّم الانزلاق وتجنّب المشكلات الدائمة. ولا ينبغي تجاهل ألم الركبة أو الورك لدى المراهق.
- إذا كان لدى طفلك أو ابنك المراهق ألم مستمر في الورك أو الأُربية أو الفخذ أو الركبة مع عرج.
- إذا اتجهت الساق نحو الخارج أو وُجدت صعوبة في تدوير الورك إلى الداخل.
- إذا لم تستطع الساق تحمّل أي وزن؛ فهذه حالة طارئة تحتاج إلى تقييم دون تأخير.
لتقييم أعراض الورك يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى المشمولة ضمن جراحة الورك.