كسر الكتف
ما هو كسر الكتف؟
كسر الكتف هو كسور في العظام تنتج عن إصابة في مفصل الكتف أو قوة مفاجئة أو ضربة مباشرة. وتظهر هذه الكسور على شكل كسر أو شرخ في الأشعة السينية. ويشخّص الدكتور سركان سوروجو كسور عظم الترقوة وعظم العضد (عظم أعلى الذراع) و/أو لوح الكتف ويعالجها بتقييم كل حالة على حدة.
تُصنَّف كسور الكتف إلى كسور غير مُزاحة وكسور مُزاحة:
- الكسر غير المُزاح: تبقى أجزاء العظم في محاذاتها الطبيعية.
- الكسر المُزاح: لا تبقى أجزاء العظم في محاذاتها؛ وتتطلب هذه الحالات عادةً ردًّا يدويًا أو تدخلًا جراحيًا.
ما العظام التي تتأثر بكسر الكتف؟
يمكن أن تحدث الكسور في مفصل الكتف في ثلاثة عظام مختلفة:
- عظم الترقوة (clavicle)
- عظم العضد (عظم أعلى الذراع)
- لوح الكتف (scapula)
أكثر الكسور شيوعًا هي كسور عظم الترقوة وعظم العضد.
ما أعراض كسر الكتف؟
- ألم شديد في المنطقة المصابة
- إيلام عند اللمس
- كدمات وتورم
- تشوّه ظاهر في موضع الكسر
- في بعض الحالات، تشوّه تحت الجلد يشبه «الخيمة»
تشخيص كسر الكتف
إذا اشتبه المريض في إصابته بكسر في الكتف، يُوصى بالتوجه فورًا إلى قسم الطوارئ. وتشمل أساليب التشخيص:
- الفحص البدني الكامل: التحقق من وجود تشوّه أو تورم، ومن حالة الأعصاب والأوعية الدموية.
- التصوير بالأشعة السينية: الأداة الأساسية لتحديد موضع الكسر ونوعه.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدمان عند الحاجة لفحص شكل الكسر ومقدار إزاحته وامتداده إلى سطح المفصل بتفصيل أكبر.
علاج كسر الكتف
العلاج غير الجراحي:
- مدة الالتئام: تلتئم معظم الكسور دون جراحة في نحو 4 أشهر.
- التثبيت: يُثبَّت الكتف باستخدام حمالة الذراع أو أدوات تثبيت مماثلة.
- إعادة التأهيل: بعد السيطرة على الألم والتورم يبدأ العلاج الطبيعي لاستعادة الحركة والقوة.
متى يكون العلاج الجراحي ضروريًا:
يتخذ الدكتور سركان سوروجو قرار الجراحة بناءً على شدة الكسر، وعمر المريض، ومستوى نشاطه، وخطر الإصابة بالخشونة مستقبلًا. وتشمل الأساليب الجراحية:
- التثبيت بالأسلاك عبر الجلد: استخدام أسلاك (دبابيس) لتثبيت العظام في موضعها الصحيح دون شق كبير.
- الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF): إعادة العظام إلى محاذاتها وتثبيتها باستخدام صفائح وبراغٍ.
- رأب نصف مفصل الكتف (hemiarthroplasty): استبدال رأس عظم العضد («الكرة» في المفصل) إذا كان العظم مفتتًا إلى أجزاء كثيرة جدًا يتعذر إصلاحها.
آلية الإصابة والتقييم الأولي
قد يحدث كسر الكتف بعد أي إصابة، من سقوط منخفض الطاقة إلى حادث سير أو إصابة رياضية عالية الطاقة. ويتجاوز التقييم الأول خط الكسر: فسلامة الجلد، والتورم، ومحاذاة الطرف، والدورة الدموية، ووظيفة الأعصاب كلها مهمة. ويستدعي الجرح المفتوح، أو التشوّه الواضح، أو الطرف البارد أو الشاحب، أو الخدر المتزايد تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي أبدًا محاولة تحريك الإصابة أو ردّها في المنزل.
الأعراض والإصابات المصاحبة
يشيع الألم والتورم والكدمات وصعوبة الحركة أو تحميل الوزن، لكن شدة الأعراض وحدها لا تُظهر ما إذا كان الكسر مستقرًا. وقد تُلحق الإصابات عالية الطاقة الضرر أيضًا بالأربطة أو الغضروف أو الأعصاب أو الأوعية الدموية أو عظام أخرى. ولذلك يشمل الفحص الطرف كاملًا وآلية الإصابة، بدلًا من التركيز على أكثر النقاط إيلامًا فقط.
ماذا تُظهر الأشعة السينية والتصوير المقطعي والرنين المغناطيسي؟
الأشعة السينية هي الفحص الأول لتحديد موضع الكسر وإزاحته وامتداده إلى سطح المفصل. ويعطي التصوير المقطعي المحوسب (CT) خريطة ثلاثية الأبعاد أوضح للكسور المعقدة أو الممتدة داخل المفصل، ويمكن أن يوجّه التخطيط الجراحي. أما التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) فليس روتينيًا في كل كسر؛ بل يُختار عندما تكون إصابة مصاحبة في الأربطة أو الغضروف الهلالي أو الأوتار أو الغضروف المفصلي قادرة على تغيير خطة العلاج.
متى يكون العلاج غير الجراحي مناسبًا؟
يمكن حماية الكسر المقبول المحاذاة الذي يبقى مستقرًا بحمالة أو دعامة أو جبس أو جبيرة، مع تصوير في مواعيد محددة. وخلال فترة الحماية يُخطَّط لتحريك المفاصل المجاورة السليمة بأمان وللسيطرة على التورم. وتؤكد صور المتابعة أن المحاذاة قد حُوفظ عليها؛ وتراجع الألم لا يعني وحده أن العظم أصبح جاهزًا لتحميل غير مقيّد.
العودة إلى الحياة اليومية والوقاية
تعتمد العودة إلى العمل والرياضة بعد كسر الكتف على الالتئام، إلى جانب الحركة والقوة والتوازن والقدرة على أداء المهمة بأمان. ويمكن لتقليل خطر السقوط، واستخدام معدات الحماية المناسبة، وتقييم الحالات التي تؤثر في صحة العظام، أن يخفض احتمال حدوث إصابة أخرى. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيص والمتطلبات الواقعة على المفصل وأهداف المريض. ويمكنك مراجعة رعاية الكتف، أو القراءة عن تنظير مفصل الكتف، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تُستخدم المتابعة لتعديل الحمل بدلًا من مجرد تكرار البرنامج نفسه. فقد يستدعي تفاقم الأعراض بعد زيادة واضحة في النشاط تخفيفًا مؤقتًا ثم بناءً تدريجيًا، بينما تستدعي الأعراض العصبية الجديدة، أو التشوّه، أو المرض الجهازي، أو الألم الذي يزداد سوءًا باستمرار، فحصًا جديدًا بدلًا من مزيد من التمارين.
تؤثر الحالة الصحية العامة أيضًا في التعافي من كسر الكتف. فالتدخين، وداء السكري غير المنضبط، ومشكلات النوم، وقلة النشاط، وسوء التغذية قد تُبطئ تكيّف الأنسجة أو التئام الجرح. ومعالجة العوامل القابلة للتعديل لا تحل محل العلاج الخاص بالتشخيص، لكنها تحسّن الظروف التي يجب أن تعمل فيها إعادة التأهيل أو الجراحة.
اتخاذ القرار المشترك مهم، لأن النتيجة التشريحية نفسها قد تؤثر في شخصين بشكل مختلف. فمتطلبات العمل، ومسؤوليات رعاية الآخرين، والرياضة، والعلاجات السابقة، ومدى تحمّل فترة التعافي، كلها تؤثر في الاختيار بين مواصلة إعادة التأهيل أو الحقن أو الجراحة. وينبغي أن توضح الخطة معنى النجاح ومتى ستُعاد دراستها.
تسجّل خطة العلاج المفيدة لكسر الكتف حالة أساسية قبل التدخل: المهام التي تثير الألم، والحركة الإيجابية، والقوة أو قدرة التحمل، والأنشطة التي يريد المريض استعادتها. ويُظهر تكرار القياسات نفسها في المتابعة ما إذا كان التقدم ذا معنى، ويساعد على التمييز بين تراجع مؤقت في الألم وتحسّن دائم في الوظيفة.
تابع القراءة في رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد للحصول على تقييم فردي.