مفصل الكتف الصناعي
ما هي جراحة استبدال مفصل الكتف (رأب مفصل الكتف)؟
خشونة مفصل الكتف (الفُصال العظمي) حالة شائعة، ولا سيما لدى كبار السن، تؤثر سلبًا في جودة الحياة بما تسببه من ألم مزمن وتيبّس في المفصل وضعف. وتحدث الخشونة نتيجة تنكّس الغضروف أو تآكله بفعل البلى والاهتراء في المفصل. والغضروف يحمي عظام الكتف ويساعد المفصل على العمل بسلاسة، إذ يوفّر عند طرف كل عظم سطحًا أملس للانزلاق بلا ألم.
وللمرضى المصابين بخشونة شديدة، يمكن أن تكون جراحة استبدال مفصل الكتف، المعروفة أيضًا برأب مفصل الكتف، خيارًا علاجيًا فعالًا. ويقدّم جرّاح الكتف والعظام الدكتور سركان سوروجو هذا الإجراء لمن جرّبوا جميع طرق العلاج غير الجراحية والطفيفة التوغل دون أن تنجح.
متى ينبغي إجراء جراحة استبدال مفصل الكتف؟
تُجرى جراحة استبدال مفصل الكتف عندما لا تحقق طرق مثل الراحة أو الأدوية أو العلاج الطبيعي أو جراحة الكتف بالمنظار تخفيفًا كافيًا للألم وتحسنًا كافيًا في الوظيفة. ويُطرح رأب مفصل الكتف عادةً عندما لا تكون هذه الخيارات كافية.
وفي أثناء الجراحة يصل الجرّاح إلى المفصل المتضرر عبر شق في مقدمة الكتف. ثم يُستبدل العظم والغضروف المتنكّسان بمكوّنات معدنية وبلاستيكية من الدرجة الطبية. وقد صُممت هذه المكوّنات الصناعية لتتيح حركة الكتف بسلاسة ودون ألم. وتُثبَّت المكوّنات في مكانها بمساعدة الإسمنت العظمي وبنى العضلات والأوتار في الكفة المدورة.
لمن يناسب هذا الإجراء؟
رأب مفصل الكتف ليس مثاليًا لكل مريض. ولأن المفصل الصناعي قد يتآكل مع الوقت، يُفضَّل هذا الإجراء عمومًا لدى المرضى الذين تجاوزوا 50 عامًا. أما لدى المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا، فتُدرس عادةً أولًا أساليب الحفاظ على المفصل وإصلاح الغضروف.
مرحلة التعافي بعد جراحة استبدال مفصل الكتف
لكي يستعيد المفصل المستبدَل كامل قوته وحركته، يجب على المرضى الالتزام ببرنامج العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل بعد الجراحة.
وفي المرحلة الأولى تُطبَّق حركات آمنة وقيود معينة لمدة ستة أسابيع تقريبًا. وبعد هذه المدة يستمر البرنامج إلى أن يعود المرضى إلى أنشطتهم المعتادة دون ألم.
الهدف من الإجراء ودواعيه
لا يُخطَّط لتركيب مفصل الكتف الصناعي لمجرد تصحيح نتيجة في صور الأشعة. فالترشيح للجراحة يجمع بين الألم وفقدان الوظيفة والمشكلة البنيوية وجودة العلاج غير الجراحي المناسب ومدته، إضافة إلى أهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة وحدودها قبل الجراحة، حتى تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية حقيقية.
من هو المرشح للجراحة، ومتى تُؤجَّل؟
ينبغي أن يدعم الفحصُ والتصوير التشخيصَ، وأن ترجح الفائدة المتوقعة على المخاطر. وقد يلزم أولًا التعامل مع عدوى نشطة، أو مرض غير مضبوط، أو تدخين يؤثر في الالتئام تأثيرًا واضحًا، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ إذ تُراعى جودة الأنسجة وأهداف النشاط والصحة العامة معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقَف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في المرحلة المبكرة. ويتناول حوار الموافقة المستنيرة الإجراء المقترح، والأعمال الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، والحماية، وإعادة التأهيل، لتكون توقعات التعافي واقعية.
كيف يُختار أسلوب الجراحة؟
يُختار المدخل المفتوح أو بالمنظار، ونوع الجزء المزروع أو الطُعم، والإجراءات المصاحبة وفقًا لتشريح المشكلة. فالعمليات التي تحمل الاسم نفسه لا تتضمن خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي المشاهدات في أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
التخدير والأيام الأولى
يُختار نوع التخدير وفقًا لحجم الجراحة وصحة المريض؛ وفي بعض العمليات يمكن أن يدعم الإحصار العصبي الناحي السيطرة المبكرة على الألم. وتكتسب العناية بالجرح، والأدوية الموصوفة، والسيطرة على التورم، وتعليمات حمالة الذراع أو الدعامة أهمية في الأيام الأولى. كما تساعد الحركة المسموح بها لليد أو القدم أو المفاصل المجاورة على الحفاظ على الدورة الدموية والحركة دون إجهاد الإصلاح.
المخاطر والبدائل والمتابعة
من المخاطر العامة العدوى والنزف والتيبّس وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية والألم المستمر وعدم الوصول إلى النتيجة المرجوّة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل، بحسب التشخيص، تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن. ويستدعي ازدياد احمرار الجرح أو الإفرازات منه، أو الحمى، أو تنمّل أو ضعف جديد، أو ألم شديد غير متوقع مراجعةً عاجلة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيصَ والأحمال الواقعة على المفصل وأهداف المريض. يمكنك الاطلاع على رعاية الكتف، أو القراءة عن تنظير مفصل الكتف، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
اتخاذ القرار المشترك مهم، لأن النتيجة التشريحية نفسها قد تؤثر في شخصين بطريقتين مختلفتين. فمتطلبات العمل، ومسؤوليات رعاية الآخرين، والرياضة، والعلاجات السابقة، ومدى تقبّل مدة التعافي، كلها تؤثر في الاختيار بين مواصلة إعادة التأهيل أو الحقن أو الجراحة. وينبغي أن تحدد الخطة ما يعنيه النجاح ومتى يُعاد النظر فيها.
تسجّل خطة العلاج المفيدة لمفصل الكتف الصناعي حالة أساسية قبل التدخل: المهام التي تثير الألم، والحركة الإيجابية، والقوة أو التحمّل، والأنشطة التي يرغب المريض في استعادتها. وتكرار القياسات نفسها في المتابعة يبيّن ما إذا كان التقدم ذا معنى، ويساعد على التمييز بين انخفاض مؤقت في الألم وتحسّن دائم في الوظيفة.
تابع القراءة عن رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد لإجراء تقييم فردي.