إصابات عضلات الفخذ الخلفية
ما إصابة عضلات الفخذ الخلفية؟
إصابة عضلات الفخذ الخلفية (الهامسترينغ) هي إجهاد أو تمزق جزئي أو انقطاع كامل في مجموعة العضلات الواقعة في مؤخرة الفخذ، ينتج عن تحميل العضلة بما يفوق قدرتها على التحمّل. وتُعرف في الكلام الشائع بشدّ العضلة الخلفية أو تمزقها، وهي متكررة في الرياضات التي تتطلب العدو السريع والتسارع المفاجئ وتغيير الاتجاه والتوقف المفاجئ، مثل كرة القدم وألعاب القوى وكرة السلة والتزلج على الماء. وتحدث الإصابة عادةً في اللحظة التي تتمدد فيها العضلة بسرعة بينما لا تزال تولّد قوة عالية. وتلتئم الغالبية العظمى من إصابات عضلات الفخذ الخلفية دون جراحة، بفترة من الراحة النسبية يتبعها برنامج تحميل منظَّم وتدريجي.
تشريح عضلات الفخذ الخلفية: ثلاث عضلات
تقع مجموعة عضلات الفخذ الخلفية في مؤخرة الفخذ، وتتكوّن من ثلاث عضلات رئيسية:
- العضلة ذات الرأسين الفخذية (Biceps femoris): تقع في الجانب الخارجي الخلفي من الفخذ.
- العضلة نصف الوترية (Semitendinosus): تقع سطحيًا في الجانب الداخلي الخلفي.
- العضلة نصف الغشائية (Semimembranosus): تقع في الجانب الداخلي الخلفي، أسفل العضلة نصف الوترية.
تنشأ هذه العضلات من عظم الجلوس في الحوض (الحدبة الإسكية)، وتعبر مفصلي الورك والركبة كليهما، وتتصل بالجزء العلوي من الساق. وبذلك فهي تثني الركبة وتبسط الورك، فتسحب الساق إلى الخلف. وتتصل الألياف العضلية بالعظم عبر الأوتار، ويُعد الموصل العضلي الوتري، أي موضع التقاء العضلة بالوتر، أكثر المناطق عرضة للإصابة.
ما سببها؟ آلية الإصابة
إصابات عضلات الفخذ الخلفية في جوهرها مشكلة حمل زائد: إذ يُطلب من العضلة امتصاص قوة تفوق قدرتها. وتحدث الإصابة غالبًا أثناء الانقباض اللامركزي (eccentric)، حين تنقبض العضلة وتتمدد في الوقت نفسه. ففي المرحلة المتأخرة من تأرجح الساق أثناء العدو السريع، وبينما تمتد الساق الخلفية إلى الأمام، تتمدد عضلات الفخذ الخلفية وهي تُنتج قوة عالية، وهي اللحظة التي تكون فيها العضلة في أشد حالات ضعفها. ويمكن لركل الكرة بقوة، أو الانزلاق، أو انسحاب الساق إلى الأمام أثناء التزلج على الماء، أو التمدد العميق غير المتوقع، أن يمزق الألياف العضلية بالآلية نفسها.
من الأكثر عرضة لها؟ عوامل الخطر
أبرز العوامل التي تزيد خطر إصابة عضلات الفخذ الخلفية هي:
- إصابة سابقة في عضلات الفخذ الخلفية (أقوى عامل خطر منفرد)
- محدودية المرونة وشدّ العضلات
- عدم التوازن العضلي، مع هيمنة واضحة للعضلة رباعية الرؤوس على عضلات الفخذ الخلفية
- الإرهاق العضلي وضعف اللياقة البدنية
- عدم كفاية الإحماء والزيادة المفاجئة في الحمل التدريبي
لاعبو كرة القدم والعدّاؤون والراقصون والمتزلجون على الماء هم أكثر الفئات تأثرًا. ولدى المراهقين الذين يمرون بطفرة النمو، قد يطول العظم أسرع من العضلة، ولذلك قد تكون صفيحة النمو التي يرتكز فيها الوتر على عظم الجلوس (المُشاش apophysis) أكثر عرضة للإجهاد وللقلع العظمي.
الأعراض ودرجات الإصابة
العرض الأكثر تميزًا هو ألم مفاجئ وحاد في مؤخرة الفخذ أثناء الجري أو العدو السريع. ويتبعه عادةً تورّم، وإيلام عند اللمس، وكدمات خلال الأيام القليلة الأولى، وفقدان في قوة العضلة. وتُصنَّف الإصابات وفق شدتها:
- الدرجة 1 (خفيفة): يُجهَد عدد قليل من الألياف؛ ويكون الألم خفيفًا ويهدأ سريعًا.
- الدرجة 2 (متوسطة): تمزق جزئي، مع ألم واضح وفقدان في القوة وتعافٍ أطول.
- الدرجة 3 (شديدة): تمزق كامل في العضلة أو الوتر، مع ضعف ملحوظ، وأحيانًا فجوة يمكن تحسّسها.
في الشكل الأشد، ينفصل الوتر انفصالًا كاملًا عن العظم، ويسحب معه أحيانًا شظية عظمية صغيرة. ويُسمّى هذا إصابة القلع (avulsion)؛ وتحدث عادةً قرب عظم الجلوس، وتظهر بكدمات واسعة وألم أسفل الأرداف مباشرة.
بماذا يمكن أن تلتبس؟ (التشخيص التفريقي)
ليس كل ألم في مؤخرة الفخذ إصابةً في عضلات الفخذ الخلفية. فألم عرق النسا الناتج عن مشكلة في القرص القطني، واعتلال الوتر المزمن في الطرف القريب لعضلات الفخذ الخلفية، والتهاب الجراب فوق عظم الجلوس، والألم المنتقل من الورك، كلها قد تُحدث صورة مشابهة، ولذلك يجب تقييم الورك والحوض أيضًا. وعندما يكون مصدر الألم محتملًا من مشكلات المفاصل المحيطة بالركبة، يُوسَّع التقييم تبعًا لذلك. ويُعد تورّم الساق في جهة واحدة مع ازدياد الحرارة والشدّ في ربلة الساق علامةً تحذيرية على جلطة دموية (الخثار الوريدي العميق)، ولها طابعها الطارئ الخاص.
التشخيص: الفحص والتصوير
يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصّل وإجراء فحص سريري. ويتحسّس الطبيب المنطقة المؤلمة، ويتحقق مما إذا كان من الممكن تحسّس فجوة، ويقيس القوة والألم بثني الركبة ضد المقاومة واختبارات الإطالة. ويُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) موضع التمزق وتأثّر الموصل العضلي الوتري ودرجة الإصابة بأكبر قدر من التفصيل؛ ويمكن للموجات فوق الصوتية أن تساعد في التقييم الديناميكي بين أيدٍ متمرّسة. ولا تُظهر الأشعة السينية الأنسجة الرخوة، لكنها قيّمة، خصوصًا لدى المراهقين، للكشف عن القلع العظمي من صفيحة النمو في عظم الجلوس.
العلاج غير الجراحي
تلتئم الغالبية العظمى من إصابات عضلات الفخذ الخلفية بالرعاية غير الجراحية، ويظل هذا أساس العلاج. وفي الأيام الأولى يكون النهج المعتاد هو بروتوكول (RICE):
- الراحة: إيقاف النشاط الذي سبّب الإصابة.
- الثلج: تطبيق البرودة عدة مرات في اليوم، لمدة لا تتجاوز 20 دقيقة في كل مرة.
- الضغط: الحد من التورّم بضماد مرن.
- الرفع: إبقاء الساق فوق مستوى القلب.
مع هدوء الألم والتورّم، تُفسح الراحة النسبية المجال للتحميل المضبوط والتدريجي. وقد دُرست الحقن البيولوجية مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، لكن الأدلة على أنها تُسرّع الالتئام في إصابات عضلات الفخذ الخلفية غير متسقة؛ ويُنظَر في هذه الأساليب بشكل فردي في حالات مختارة.
إعادة التأهيل والتقوية اللامركزية
تُعد إعادة التأهيل العمود الفقري لالتئام عضلات الفخذ الخلفية وللعودة الآمنة إلى الرياضة. ويستعيد البرنامج أولًا مدى الحركة والمرونة دون ألم، ثم يركّز على تقوية العضلة في أطوالها الممتدة عبر التمارين اللامركزية. وتدعم التمارين اللامركزية، وفي مقدمتها تمرين الهامسترينغ النوردي (Nordic hamstring)، الالتئامَ وتقلل خطر تكرار الإصابة في آنٍ واحد. ومع عودة القوة، تُضاف تدريبات الجري والتسارع وتغيير الاتجاه خطوةً خطوة. ويجب أن يتبع التقدمُ أهدافَ القوة والوظيفة المُحقَّقة فعلًا لا جدولًا زمنيًا ثابتًا.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
لا تحتاج معظم إصابات عضلات الفخذ الخلفية إلى جراحة. ويُنظَر فيها أساسًا في حالات القلع القريب، حيث ينفصل الوتر انفصالًا كاملًا عن عظم الجلوس، وفي التمزقات الكاملة المصحوبة بضعف ملحوظ وتراجع للوتر، خصوصًا لدى المرضى النشيطين. وفي هذه العمليات يُعاد تثبيت الوتر المنفصل في عظم الجلوس في منطقة الورك باستخدام مراسٍ خاصة للخيوط الجراحية. والقرار فردي ويعتمد على نوع الإصابة ومقدار التراجع وعمر المريض وأهدافه من النشاط.
التعافي والعودة إلى الرياضة
تختلف مدة التعافي باختلاف درجة الإصابة. فالإجهادات الخفيفة تهدأ عادةً خلال بضعة أسابيع، وتستغرق التمزقات الجزئية وقتًا أطول، وقد يتطلب الانقطاع الكامل المعالَج جراحيًا عدة أشهر من إعادة التأهيل. ويجب أن تُخطَّط العودة إلى الرياضة لا حول تاريخ ثابت، بل حول استيفاء معايير محددة للقوة والمرونة والوظيفة. فالعودة المبكرة وتحت الضغط تزيد خطر تكرار الإصابة بوضوح، ويكون هذا الخطر في أعلى مستوياته خلال الأسابيع الأولى بعد العودة. ولذلك يُعد برنامج العودة المرحلي القائم على المعايير ضروريًا.
الوقاية ومتى يجب مراجعة الطبيب؟
تُعد التقوية اللامركزية المنتظمة (خصوصًا تمرين الهامسترينغ النوردي)، والأحمال التدريبية المتوازنة، والإحماء الكافي، وتمارين المرونة، فعّالة في الوقاية من إصابات عضلات الفخذ الخلفية. ويجب تقييم الألم في مؤخرة الفخذ إذا لم يهدأ خلال بضعة أيام، أو صعّب المشي أو الحركة اليومية. أما الألم الشديد المفاجئ، أو الفجوة التي يمكن تحسّسها، أو الكدمات الواسعة أسفل الأرداف مباشرة، أو عدم القدرة على تحميل الوزن على الساق، فتشير إلى إصابة شديدة مثل القلع وتتطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا. ويمكنك الاطلاع على معلومات مفصّلة عن مشكلات الركبة الأخرى والتواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو لإجراء تقييم.