النخر العظمي في الورك
ما هو النخر العظمي في الورك؟
النخر العظمي في الورك حالة تتفاقم تدريجيًا يتضرر فيها النسيج العظمي لرأس عظم الفخذ بسبب اضطراب تروية الدم إليه. فمن دون تروية دموية كافية لا تستطيع الخلايا العظمية أن تبقى سليمة؛ ومع الوقت يضعف رأس عظم الفخذ وينهار ويتضرر سطح المفصل، مما يؤدي إلى التهاب مفاصل الورك. ويُسمّى أيضًا النخر اللاوعائي (AVN) أو النخر العقيم.
وهو أكثر شيوعًا لدى البالغين بين 40 و65 عامًا، ويصيب الوركين كليهما لدى نسبة من المرضى. وإن التعرّف عليه وعلاجه في مرحلة مبكرة يحسّن فرصة تأخير انهيار رأس عظم الفخذ أو منعه. وللاطلاع على مشكلات الورك الأخرى يمكنكم مراجعة صفحة الورك.
ما أسبابه؟ عوامل الخطر
ينشأ النخر العظمي عندما تقل التروية الدموية لرأس عظم الفخذ أو تنقطع. وفي بعض الحالات لا يُعثَر على سبب واضح، لكن حالات كثيرة تزيد الخطر بشكل ملحوظ.
- إصابات الورك: قد يؤدي كسر الورك أو خلعه مباشرةً إلى تضرر الأوعية التي تغذي رأس عظم الفخذ.
- استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة أو بجرعات عالية، والإفراط في تناول الكحول.
- الأمراض الجهازية: حالات مثل فقر الدم المنجلي، والذئبة الحمراء الجهازية، واضطرابات التخثر، والتهاب الأوعية الدموية.
- أسباب أخرى مثل العلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، وداء تخفيف الضغط (مرض الغوّاصين).
الأعراض
قد يكون النخر العظمي صامتًا في المرحلة المبكرة؛ وتظهر الأعراض عادةً مع ضعف العظم وبدء الانهيار.
- العرض الأول والأكثر شيوعًا هو الألم في الأُربية؛ وقد يمتد الألم إلى الفخذ والورك.
- ألم يزداد مع تحميل الوزن والمشي ويخفّ نوعًا ما بالراحة؛ وألم ليلي في المراحل المتقدمة.
- تقيّد الحركة والعرج وتيبّس المفصل مع تقدم المرض.
المراحل
يتقدم النخر العظمي تقريبًا عبر أربع مراحل؛ والمرحلة تحدد اختيار العلاج مباشرةً. ففي المراحل المبكرة يكون الهدف الحفاظ على المفصل، وفي المراحل المتأخرة تخفيف الألم واستعادة الوظيفة.
- المرحلة I: تكون الأشعة السينية طبيعية، ولا تُرى التغيرات إلا بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
- المرحلة II: تغيرات مبكرة في رأس عظم الفخذ تظهر في الأشعة السينية، دون حدوث انهيار بعد.
- المرحلة III: بدأ انهيار رأس عظم الفخذ؛ ويتضرر سطح المفصل.
- المرحلة IV: التهاب مفاصل متقدم يتأثر فيه الغضروف المفصلي أيضًا.
حالات قد تُلتبس به
هناك مشكلات أخرى في الورك تسبب ألمًا في الأُربية، وقد يُلتبس النخر العظمي المبكر بها. فـالتهاب مفاصل الورك يسبب ألمًا وتيبّسًا مشابهين؛ لكن في النخر العظمي المبكر قد تكون الأشعة السينية طبيعية بينما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي تغيرًا واضحًا. أما الانحشار الفخذي الحُقّي وتمزق الشفا المفصلي فيسببان ألمًا ذا طابع ميكانيكي أكثر يزداد مع التدوير.
وتكمن أهمية هذا التمييز في أن التشخيص المبكر في النخر العظمي يتيح علاجًا يحافظ على المفصل. لذلك، لدى المريض الذي لديه عوامل خطر وألم مستمر في الأُربية، يُنظر في التصوير بالرنين المغناطيسي حتى لو كانت الأشعة السينية طبيعية.
التشخيص: الفحص والتصوير
يوضع التشخيص بناءً على التاريخ المرضي والفحص والتصوير. ويُسأل عن عوامل الخطر (الكورتيكوستيرويدات، والكحول، والإصابة، والأمراض الجهازية)؛ وتُقيَّم مدى حركة الورك والألم.
- الأشعة السينية: تُظهر الانهيار والتشوه في المراحل المتقدمة، لكنها قد تكون طبيعية في المرحلة المبكرة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): الطريقة الأكثر حساسية؛ إذ يمكنه إظهار النخر العظمي المبكر حتى عندما تكون الأشعة السينية طبيعية، كما يمكنه تقييم الورك الآخر.
- قد تُطلب تحاليل الدم ذات الصلة عند الاشتباه بسبب جهازي كامن.
العلاج غير الجراحي
يُستخدم العلاج غير الجراحي في الغالب في المرحلة المبكرة وللسيطرة على الأعراض. وقد يخفف الألم ويُبطئ العملية نوعًا ما، لكنه لا يعكس انهيارًا بدأ بالفعل.
- تعديل النشاط وتخفيف الحمل بالعكازات عند الحاجة.
- أدوية مضادة للالتهاب بناءً على نصيحة الطبيب، وعلاج طبيعي للسيطرة على الألم.
- معالجة السبب الكامن: مراجعة جرعة الكورتيكوستيرويد حيثما أمكن، والتوقف عن تناول الكحول.
العلاج الجراحي
تُختار الطريقة الجراحية وفق مرحلة المرض وما إذا كان رأس عظم الفخذ قد انهار. والهدف الحفاظ على مفصل المريض نفسه في المراحل المبكرة، والوصول إلى ورك خالٍ من الألم وقادر على أداء وظيفته في المراحل المتأخرة.
- تخفيف الضغط اللبّي (core decompression): في المرحلة المبكرة قبل حدوث الانهيار؛ إذ تُحفر قنوات في رأس عظم الفخذ تخفف الضغط وتحفّز الالتئام، مع دعمها بطُعم عند الحاجة.
- الطعم العظمي (بما في ذلك الطعم الموعّى في حالات مختارة): قد يُستخدم لدعم رأس عظم الفخذ في الحالات المتقدمة التي لم يحدث فيها انهيار.
- الاستبدال الكلي لمفصل الورك: الطريقة الأكثر فاعلية عندما يكون رأس عظم الفخذ قد انهار وتضرر المفصل؛ إذ تُستبدل الأسطح المتضررة بمفصل صناعي.
التعافي والمتابعة
تختلف مدة التعافي باختلاف الطريقة المستخدمة. فبعد الجراحة الحافظة للمفصل يُقيَّد تحميل الوزن لفترة ويُستعان بالعلاج الطبيعي؛ أما بعد الاستبدال المفصلي فالهدف هو الحركة المبكرة.
ولأن النخر العظمي قد يكون ثنائي الجانب لدى نسبة من المرضى، فقد يُتابَع الورك الآخر حتى لو لم تظهر عليه أعراض. وتُعد السيطرة على عوامل الخطر الكامنة ومراقبة أي التهاب في مفاصل الورك قد يتطور أمرين مهمين لمسار الحالة.
متى ينبغي أن تراجع الطبيب؟
في النخر العظمي، يزيد التشخيص المبكر فرصة نجاح العلاج الحافظ للمفصل، لذا لا ينبغي تجاهل ألم الورك لدى الأشخاص المعرَّضين للخطر.
- إذا استمر ألم الأُربية أو الورك لديك عدة أسابيع وأثّر في مشيك.
- إذا كان لديك تاريخ من استخدام الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة أو الإفراط في الكحول أو إصابة في الورك، وبدأ لديك ألم في الورك.
- إذا شُخِّص لديك النخر العظمي في أحد الوركين وظهر الألم الآن في الورك الآخر.
لتقييم أعراض الورك يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الورك.