خلل تنسّج الورك لدى المراهقين
ما هو خلل تنسّج الورك لدى المراهقين؟
الورك مفصل كروي حُقّي يتكوّن من رأس عظم الفخذ (الكرة) والحُقّ في الحوض (التجويف). وفي الوضع الطبيعي يكون رأس الفخذ مغطى جيدًا داخل الحُقّ، ويتوزع الحمل بالتساوي على سطح المفصل. أما في خلل تنسّج الورك فيكون الحُقّ ضحلًا ولا يغطي رأس الفخذ جيدًا، فيتركز الحمل على مساحة صغيرة ويتعرّض الغضروف والشفا المفصلي (اللابروم) عند حافة المفصل لإجهاد زائد.
غالبًا ما يكون خلل التنسّج لدى المراهقين خلل تنسّج ورك تطوريًا (DDH) لم يُلاحَظ في الرضاعة أو الطفولة المبكرة ولم يسبب أعراضًا إلا لاحقًا. وقد يبقى صامتًا سنوات، ثم يظهر لأول مرة في المراهقة أو بداية البلوغ على شكل ألم في الورك مرتبط بالنشاط. وإذا تُرك دون علاج فإنه يمهّد مع الوقت لخشونة مبكرة في مفصل الورك؛ وللاطلاع على معلومات عامة عن مشكلات الورك يمكنكم مراجعة صفحة الورك.
الأسباب وعوامل الخطر
ينتج خلل التنسّج عن عدم تعمّق الحُقّ بالقدر الكافي أثناء نمو مفصل الورك. وهناك عوامل معينة تجعل حدوثه أكثر احتمالًا.
- وجود تاريخ لخلل تنسّج الورك التطوري لم يُكتشف أو عولج بشكل غير مكتمل في الرضاعة.
- وجود تاريخ عائلي لخلل تنسّج الورك أو لخشونة الورك المبكرة.
- الجنس الأنثوي، وكون الطفل المولود الأول، والوضعية المقعدية عند الولادة.
- القمط المحكم في الرضاعة الذي يُبقي الساقين مفرودتين ومضمومتين.
الأعراض
تبدأ الأعراض عادةً بشكل خفي، ولا تظهر في البداية إلا مع النشاط الشديد. ومع الوقت قد يُستثار الألم بشكل أكثر تكرارًا وبسهولة أكبر.
- ألم في مقدمة الأُربية أو على جانب الورك يزداد مع النشاط.
- ألم يشتد بعد المشي الطويل أو الجري أو الرياضة ومع اقتراب نهاية اليوم.
- لدى بعض المرضى، إحساس بالتعلّق أو الانغلاق أو الطقطقة في الورك.
- شعور بأن الورك قد يخذل صاحبه أو أنه غير ثابت، وتيبّس بعد الجلوس الطويل.
حالات قد تُلتبس بخلل التنسّج
لألم الأُربية والورك أسباب كثيرة، ويفرّق الفحص والتصوير بينها. ففي الانحشار الفخذي الحُقّي لا تكمن المشكلة في ضحالة التجويف، بل في تماسّ غير طبيعي بين عنق عظم الفخذ وحافة المفصل مع انضغاط عند الثني والتدوير، بينما يرتبط خلل التنسّج بنقص التغطية وزيادة الحمل.
يصاحب تمزق الشفا المفصلي عادةً خلل التنسّج أو الانحشار، ونادرًا ما يكون المشكلة الأساسية وحده. كما أن إجهادات العضلات والأوتار حول الأُربية والتهاب الجراب في الورك وألم الأُربية لدى الرياضيين تسبب أعراضًا مشابهة، لذا لا يوضع التشخيص بناءً على الأعراض وحدها، بل بالتصوير الذي يُظهر بنية الورك.
كيف يتم التشخيص؟
يبدأ التشخيص بأخذ التاريخ المرضي والفحص السريري. ويُقيَّم مدى حركة الورك والأوضاع التي تثير الألم وطريقة المشي، ويُراجَع التاريخ العائلي وفترة الرضاعة.
- صورة الأشعة السينية الأمامية الخلفية للحوض في وضع الوقوف هي الفحص الأساسي؛ إذ تقيس مدى تغطية الحُقّ لرأس الفخذ.
- يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم الشفا المفصلي والغضروف المفصلي؛ ويمكن أن يُظهر تمزقًا مصاحبًا وتضررًا مبكرًا في الغضروف.
- في حالات مختارة يوفّر التصوير المقطعي المحوسب (CT) تفاصيل التشريح العظمي للتخطيط ثلاثي الأبعاد.
العلاج غير الجراحي
لدى المرضى ذوي الأعراض الخفيفة ونقص التغطية المحدود، يمكن إدارة العلاج دون جراحة. والهدف تخفيف الألم وتقوية العضلات المحيطة بالورك كي يُحمَل الوزن بشكل أفضل.
- تعديل النشاط: التقليل المؤقت من الحركات عالية التأثير التي تثير الألم.
- التحكم في الوزن وبرنامج علاج طبيعي يستهدف عضلات الورك والجذع.
- أدوية مضادة للالتهاب لفترة قصيرة وبإشراف طبي للسيطرة على الألم والالتهاب.
قد يخفف العلاج غير الجراحي الأعراض، لكنه لا يغيّر بنية الحُقّ الضحل. ولذلك فإن المتابعة المنتظمة مهمة في الحالات التي تكون فيها التغطية منخفضة بشكل واضح.
التمارين وإعادة التأهيل
يهدف العلاج الطبيعي إلى تقوية العضلات المحيطة بالورك كي يتوزع الحمل وتتحسن جودة الحركة. ويُفصَّل البرنامج وفق أعراض المريض، ويُتجنب ما يزيد الألم من حركات.
- تقوية العضلات المبعِّدة للورك والعضلات في مؤخرة الورك لتحسين التحكم في الحوض أثناء المشي.
- تمارين تثبيت الجذع التي تستهدف عضلات الجذع والبطن.
- تمارين مدى الحركة والمرونة ضمن حدود الألم.
- الحفاظ على اللياقة بأنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة وركوب الدراجة.
للتمارين قيمة في السيطرة على الأعراض وفي الاستعداد للجراحة عند الحاجة إليها. غير أن التمارين وحدها قد لا تكفي في خلل التنسّج المتقدم، وعندئذٍ يُنظر في الجراحة الحافظة للمفصل.
العلاج الجراحي: قطع العظم حول الحُقّ (PAO)
لدى المرضى الشباب الذين لديهم خلل تنسّج واضح وألم مستمر وغضروف مفصلي لا يزال محفوظًا إلى حد كبير، تصبح الجراحة الحافظة للمفصل مطروحة. والأسلوب الأكثر استخدامًا هو قطع العظم حول الحُقّ (PAO).
في عملية PAO يُقطَع العظم المحيط بالحُقّ بحيث يمكن تدوير التجويف إلى وضع يغطي رأس الفخذ بشكل أفضل؛ فيتوزع الحمل عندئذٍ على سطح أوسع ويقل الحمل الزائد عند حافة المفصل. وإذا وُجد تمزق في الشفا المفصلي أو انحشار، فقد يُضاف إصلاح أو تصحيح بالمنظار. وهدف هذه العمليات تخفيف الأعراض وتأخير ظهور خشونة الورك؛ ولا يستطيع أي أسلوب أن يضمن عدم حدوث الخشونة أبدًا.
مرحلة التعافي
بعد عملية PAO يُقيَّد تحميل الوزن لفترة لإتاحة التئام العظم؛ ويسير استخدام العكازات وزيادة الحمل التدريجية وفق خطة الجرّاح. ويبدأ العلاج الطبيعي مبكرًا لاستعادة مدى الحركة وقوة العضلات.
تُوجَّه العودة إلى الأنشطة اليومية والرياضة بمعايير مثل التئام العظم واستعادة قوة العضلات، لا بتاريخ محدد. وتختلف مدة التعافي من مريض لآخر، وتتطلب متابعة منتظمة.
أهمية التشخيص المبكر
لأن خلل التنسّج يتعلق ببنية عظمية تكوّنت بالفعل، فلا يمكن منعه تمامًا؛ لكن اكتشافه مبكرًا قد يغيّر مساره. ففحص الورك في الرضاعة والعلاج المبكر عند الحاجة يقللان بعض المشكلات التي قد تظهر لاحقًا.
عندما يُكتشف خلل التنسّج في المراهقة أو بداية البلوغ والغضروف المفصلي لا يزال محفوظًا، تكون الخيارات الجراحية الحافظة للمفصل أوسع. ولذلك لا ينبغي تجاهل ألم الورك لدى من لديهم تاريخ عائلي أو من عولجوا من مشكلة في الورك في الرضاعة.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
اكتشاف خلل التنسّج مبكرًا يوسّع خيارات العلاج ما دام الغضروف المفصلي محفوظًا، وقد يقلل خطر الخشونة المبكرة.
- إذا كان لديك في المراهقة أو بداية البلوغ ألم مستمر في الأُربية أو الورك يزداد مع النشاط.
- إذا شعرت بتعلّق أو انغلاق أو إحساس بالخذلان في وركك.
- إذا كان لديك تاريخ عائلي لخلل تنسّج الورك، أو عولجت من مشكلة في الورك في الرضاعة، وبدأ لديك ألم في الورك.
لتقييم وركك يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى المشمولة ضمن جراحة الورك.