استبدال سطح مفصل الكتف
ما هي خشونة مفصل الكتف؟
يلتقي رأس عظم العضد (عظم أعلى الذراع) بالتجويف الحقاني في لوح الكتف ليشكّلا المفصل الحقاني العضدي، وهو أحد المفاصل الزلالية الثلاثة في الكتف. ويغطي أطراف هذه العظام الغضروف المفصلي، وهو نسيج ضام أملس أبيض اللون يتيح لها الحركة بعضها فوق بعض بسلاسة ودون ألم.
يُسمى تضرر هذا الغضروف، الذي يؤدي إلى احتكاك أسطح العظام ببعضها، خشونة مفصل الكتف. وبحسب سبب تضرر الغضروف ونوعه تُصنَّف خشونة مفصل الكتف في أربع مجموعات رئيسية: الفُصال العظمي، والتهاب المفاصل الروماتويدي، واعتلال المفصل الناتج عن تمزق الكفة المدورة، والخشونة التالية للإصابة.
إذا تُركت خشونة مفصل الكتف دون علاج فقد تؤدي إلى ألم مزمن في الكتف، وضرر متفاقم في المفصل، وفقدان واضح للحركة لدى بعض المرضى.
ما علاج خشونة مفصل الكتف؟
يمكن أن تكون العلاجات التحفظية (غير الجراحية) فعالة لدى المرضى الذين يعانون من ألم خفيف إلى متوسط في الكتف بسبب مرض المفصل التنكسي. ويمكن السيطرة على الألم والالتهاب بمزيج من:
- الراحة
- الكمادات الساخنة والباردة
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)
إذا لم تحقق هذه الأساليب راحة كافية، فقد تساعد حقن الكورتيكوستيرويد في مفصل الكتف على تخفيف الأعراض. ولدى المرضى المناسبين يُوصى ببرنامج علاج طبيعي وإعادة تأهيل مصمَّم خصيصًا يهدف إلى زيادة قوة عضلات الكتف ومدى حركته.
لكن العلاج الجراحي يُطرح في الحالات التي لا تكفي فيها العلاجات التحفظية، أو عندما يعاني المريض من ألم شديد وتيبّس وفقدان للوظيفة. وبينما يُوصى تقليديًا لهؤلاء المرضى بالاستبدال الكلي لمفصل الكتف (رأب مفصل الكتف)، أصبح من الممكن اليوم بفضل التطورات التقنية الحديثة إجراء خيارات جراحية تحافظ على المفصل مثل استبدال سطح مفصل الكتف.
في هذه التقنية الجراحية يُستبدل سطح المفصل المريض فقط بدلًا من المفصل كاملًا. ويُقيّم أخصائي جراحة العظام والكسور الدكتور سركان سوروجو ما إذا كان استبدال سطح مفصل الكتف خيارًا مناسبًا، مع مراعاة عمر المريض وحالته الصحية العامة ودرجة تضرر الغضروف وتوقعاته.
ما مزايا جراحة استبدال سطح مفصل الكتف؟
لدى المرضى المناسبين قد يفضّل الدكتور سركان سوروجو استبدال سطح مفصل الكتف على الاستبدال الكلي لمفصل الكتف. ومن أبرز مزايا هذا الأسلوب:
- الحفاظ بدرجة كبيرة على العظم والأنسجة الرخوة الطبيعية.
- إجراء جراحي أقل توغلًا وأقل إحداثًا للرضّ.
- زيادة مدى الحركة بفضل الحفاظ على التشريح الطبيعي للكتف.
- خطر أقل للكسور قرب طرف العظم أو للانصمام الدهني.
- إمكانية تطبيقه لدى المرضى المصابين بتشوهات عظمية.
- سهولة أكبر في جراحة المراجعة مقارنة بالاستبدال الكلي.
- مسار إعادة تأهيل أقصر وأكثر راحة عمومًا.
يمكن إجراء استبدال سطح مفصل الكتف على مستوى رأس عظم العضد أو التجويف الحقاني. ففي استبدال سطح رأس عظم العضد يُزال سطح المفصل المتضرر بأدوات جراحية خاصة مع الحفاظ على معظم العظم، ثم يُوضع جزء مزروع نصف كروي ذو سطح معدني. أما في استبدال سطح الحقانة فيُنظَّف التجويف الحقاني من النسيج المريض ويُهيَّأ للجزء المزروع الجديد.
كيف تُجرى جراحة استبدال سطح مفصل الكتف؟
جراحة استبدال سطح مفصل الكتف إجراء أقل توغلًا من الاستبدال الكلي لمفصل الكتف، لكنها تتطلب عادةً المبيت في المستشفى ليلة واحدة على الأقل. وقبل الجراحة يُوضع المريض تحت التخدير العام أو الناحي، ويُثبَّت في الوضعية المناسبة للإجراء.
يُجري الدكتور سركان سوروجو العملية عبر شق مضبوط في مقدمة الكتف (المدخل الأمامي) لضمان الوصول الكامل إلى مفصل الكتف.
بعد جراحة استبدال سطح مفصل الكتف: مسار التعافي
بعد جراحة ناجحة لاستبدال سطح مفصل الكتف يستطيع المرضى عادةً العودة إلى أنشطة الحياة اليومية في غضون 6 أسابيع تقريبًا. وتكتسب النقاط التالية أهمية كبيرة خلال مسار التعافي:
- التثبيت والحماية: بعد الجراحة يُسند الكتف بحمالة. ويجب تجنّب رفع الأثقال في المراحل المبكرة.
- السيطرة على الألم والالتهاب: يمكن استخدام مزيج من الراحة والكمادات الباردة ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). وعند الحاجة قد يصف الدكتور سركان سوروجو مسكنات إضافية.
- العلاج الطبيعي: للمشاركة المنتظمة في برنامج العلاج الطبيعي المخطَّط أهمية كبيرة لتحقيق نتيجة ناجحة. ويركز مسار إعادة التأهيل على تقوية عضلات الكتف وزيادة مدى الحركة.
الأسباب وعوامل الخطر
قد لا يكون لتضرر سطح مفصل الكتف سبب واحد. فقد تُسهم بنسب مختلفة الأحمال المتكررة، والإصابات السابقة، وتغيرات الأنسجة المرتبطة بالعمر، وعدم توازن العضلات، ومتطلبات العمل أو الرياضة. ولا يكفي وجود عامل خطر وحده لوضع التشخيص؛ بل يُنظر معًا في بداية الشكوى، والحركات التي تزيدها، وتغيرها مع الوقت.
الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية
قد يحدث ألم، أو تقيّد في الحركة، أو ضعف، أو إحساس بالتعلّق أو بعدم الأمان، وإن لم تكن كل هذه السمات موجودة لدى كل مريض. ويساعد موضع الألم، والأعراض الليلية، وعلاقة الشكوى بالإصابة، والاستجابة لحركات رفع الذراع فوق الرأس أو التحميل، على تضييق نطاق التشخيص. وتحدد القيود في ارتداء الملابس وصعود الدرج والنوم والعمل والرياضة الأهداف العملية للعلاج.
كيف يُميَّز عن المشكلات المشابهة؟
قد تسبب مشكلات الأوتار والأربطة والغضروف والأعصاب، والألم المنتقل من العمود الفقري، أعراضًا مشابهة لتضرر سطح مفصل الكتف. ويقارن الفحص بين الحركة الإيجابية والسلبية، والقوة، والإيلام، وثبات المفصل، والعلامات العصبية. وتشخيص الحالة استنادًا إلى موضع الألم أو اختبار استفزازي واحد فقط قد يؤدي إلى علاج لا يعالج المصدر الحقيقي.
الفحص السريري والتصوير
يبدأ التقييم بالتاريخ المرضي والفحص البدني. وقد تُقيّم الأشعة السينية محور العظام والمسافة المفصلية والتغيرات العظمية؛ ويمكن للموجات فوق الصوتية فحص الأوتار والأنسجة الرخوة السطحية؛ ويُختار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم أكثر تفصيلًا للأنسجة الرخوة أو داخل المفصل. ولا يحتاج كل مريض إلى كل الفحوص، وتُفسَّر نتائج التصوير إلى جانب الأعراض.
التعافي والوقاية ومتى تطلب المساعدة
يختلف التعافي بحسب مدة الأعراض، وتضرر الأنسجة، والحالات الصحية المصاحبة، والمشاركة في إعادة التأهيل. وتقلل زيادة الحمل تدريجيًا، والتقنية السليمة، والاستمرار في التقوية من خطر عودة الأعراض. ويستدعي التشوّه بعد الإصابة، أو الضعف المتزايد، أو الحمى أو الاحمرار، أو الخدر الجديد، أو الألم الشديد الذي لا يهدأ، تقييمًا سريعًا. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيص والمتطلبات الواقعة على المفصل وأهداف المريض. ويمكنك مراجعة رعاية الكتف، أو القراءة عن تنظير مفصل الكتف، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تابع القراءة في رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد للحصول على تقييم فردي.