خشونة المرفق وتيبّسه
ما خشونة المرفق وتيبّسه؟
خشونة المرفق (الفُصال العظمي) مرض تنكسي يصيب المفصل، يرقّ فيه الغضروف الذي يغطي السطوح المفصلية ويتآكل تدريجيًا، وتتكوّن نتوءات عظمية (osteophytes) على حواف المفصل، وتتثخّن محفظة المفصل وتتيبّس. ولأن المرفق ليس مفصلًا حاملًا للوزن، فإنه يتأثر بدرجة أقل من الورك أو الركبة؛ غير أنه حين يُصاب يسبب ألمًا عند نهايتي المدّ (البسط) والثني، وفقدانًا متزايدًا باطّراد في الحركة. وقد يكون الألم خفيفًا في المرحلة المبكرة، لكن فقدان مدى الحركة يصبح ملحوظًا في المهام اليومية مثل الأكل أو تمشيط الشعر أو مدّ اليد إلى الجيب.
ما أسبابها ومن الأكثر عرضة لها؟
تظهر خشونة المرفق أساسًا في شكلين. فالخشونة الأولية تتطور دون إصابة واضحة، لدى الأشخاص الذين يحمّلون المفصل حملًا ثقيلًا لفترة طويلة ومع التقدم في العمر؛ ويكون أصحاب المهن التي تتطلب رفع الأثقال، ومن يعملون بالأدوات اليدوية، والأشخاص الذين يستخدمون قوة الذراع باستمرار، أكثر استعدادًا لها. أما الخشونة الثانوية فهي أكثر شيوعًا، وتلي عادةً رضًّا سابقًا، وتظهر بعد سنوات.
- تترك كسور المرفق وخلوعه السابقة عدم انتظام دائمًا في السطح المفصلي، وتمهّد للخشونة التالية للرضّ.
- يزيد رفع الأثقال المتكرر، واستخدام أدوات الطرق أو الأدوات الكهربائية، والرياضات التي تحمّل الطرف العلوي حملًا كبيرًا، من الإجهاد الواقع على المفصل.
- يمكن لأمراض المفاصل الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، ولسوابق عدوى المفصل، أن تُسرّع تضرر الغضروف.
- يقلل التقدم في العمر والاستعداد العائلي من قدرة الغضروف على إصلاح نفسه ويرفعان الخطر.
كيف تظهر الأعراض؟
أكثر الأعراض شيوعًا هو ألم عميق في المرفق يظهر عند نهايتي الحركة؛ ويُحَس بالإجهاد خصوصًا عند محاولة مدّ الذراع بالكامل أو ثنيها بالكامل. ومع الوقت، يلاحظ المرضى أنهم لا يستطيعون مدّ الذراع بالكامل (فقدان البسط) أو ثنيها كليًا. وقد يُلاحَظ إحساس بالطحن أو الاحتكاك (الفرقعة crepitus) أثناء الحركة، وتورّم في المفصل. وفي الحالات المتقدمة، قد تسبب قطع الغضروف والعظم التي تنفصل وتطفو داخل المفصل (الأجسام السائبة) نوباتٍ مفاجئة من الانغلاق أو التعلّق. ويمكن للنتوءات العظمية التي تتكوّن في الجزء الداخلي الخلفي من المرفق أن تهيّج العصب المجاور وتسبب خدرًا وتنميلًا في البنصر والخنصر.
بماذا يمكن أن تلتبس؟
ليست الخشونة السببَ الوحيد لألم المرفق وتيبّسه. فالألم في الجانب الخارجي الذي يزداد مع التحميل قد يلتبس بمرفق لاعب التنس، بينما قد يلتبس الألم في الجانب الداخلي بمرفق لاعب الغولف؛ وهذه مشكلات في الأوتار لا في الغضروف. ويشير خذلان الذراع أو انزلاقها في اتجاهات معينة إلى إصابات أربطة المرفق، بينما يشير الخدر المتزايد في الجانب الداخلي إلى انضغاط العصب الزندي. ولهذا يجب أن يأخذ التقييم في الحسبان موضع الألم ونمط الحركة المفقودة وأي علامات مصاحبة معًا.
التشخيص: الفحص والتصوير
يبدأ التشخيص بأخذ تاريخ مرضي مفصّل وإجراء فحص سريري. ويقيس الطبيب مدى الحركة بالتحقق من مدى قدرة الذراع على المدّ والثني، ويحدد النقاط المؤلمة والفرقعة، ويتحقق من وجود علامات تتعلق بالعصب الزندي. وتُعد الأشعة السينية التصوير الأول الذي يُظهر تضيّق المسافة المفصلية والنتوءات العظمية والأجسام السائبة. ويكتسب التصوير المقطعي المحوسب (CT) قيمة خاصة في التخطيط الجراحي، لأنه يبيّن موضع النتوءات العظمية والأجسام السائبة بتفصيل ثلاثي الأبعاد. ويمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أن يساعد في تقييم الغضروف والأربطة والأنسجة الرخوة المحيطة.
العلاج غير الجراحي
يكون علاج خشونة المرفق في مرحلتيها المبكرة والمتوسطة غير جراحي في الغالب؛ والهدف هو تخفيف الألم والمحافظة على الحركة الموجودة والحفاظ على جودة الحياة. ويُخطَّط العلاج لكل مريض بشكل فردي، ويشمل عادةً المكونات التالية.
- تعديل رفع الأثقال والحركات المجهِدة المتكررة التي تزيد الألم والتيبّس (تعديل النشاط).
- دورات قصيرة من الأدوية المضادة للالتهاب، بناءً على نصيحة الطبيب، لتخفيف الألم والالتهاب.
- برنامج علاج طبيعي مصمَّم لكل شخص، يتضمن تمارين إطالة لطيفة تحافظ على مدى الحركة وتقوّي العضلات المحيطة بالمفصل.
- الثلج والراحة النسبية خلال نوبات التهيّج، مع استخدام داعم لفترة قصيرة عند الحاجة.
الحقن والعلاجات البيولوجية
عندما لا يهدأ الألم بما يكفي بالأساليب غير الجراحية، قد يُنظَر في الحقن داخل المفصل. ويمكن لحقن الكورتيكوستيرويد أن تخفف الألم مؤقتًا خلال نوبات التهيّج؛ غير أن مدة تأثيرها محدودة ولا يُنصح بتكرارها كثيرًا. ولا يزال دور الحقن البيولوجية مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) في خشونة المرفق قيد الدراسة والأدلة محدودة، ولذلك فهي لا تضمن النتائج. ويُتَّخذ قرار الحقن بشكل فردي وفق مرحلة الخشونة وتوقعات المريض والعلاجات السابقة.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
يُنظَر في الجراحة للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج غير الجراحي، والذين يؤثر الألم وفقدان الحركة في حياتهم اليومية بشكل واضح. ويُختار الأسلوب بشكل فردي وفق مرحلة الخشونة وعمر المريض وأهدافه من النشاط.
- التنظيف بالمنظار والتحرير العظمي المحفظي: من خلال شقوق صغيرة تُنظَّف النتوءات العظمية، وتُزال الأجسام السائبة المنحشرة، وتُحرَّر محفظة المفصل المتيبّسة لتحسين مدى الحركة.
- الجراحة المفتوحة: عند وجود نتوءات عظمية منتشرة، أو تيبّس متقدم، أو ضغط واضح على العصب الزندي، قد يُفضَّل التحرير المفتوح، وتحرير العصب عند الحاجة.
- استبدال المفصل (رأب المفصل): يُقتصر على مرضى مختارين ذوي متطلبات بدنية منخفضة ومرض متقدم عندما لا تكفي الأساليب الأخرى؛ ويُتعامَل معه بحذر لدى المرضى الأصغر سنًا والنشيطين بسبب قيوده على رفع الأحمال.
التعافي وإعادة التأهيل
يختلف التعافي باختلاف العلاج المُطبَّق ومرحلة الخشونة. ففي البرامج غير الجراحية، يكون الهدف تخفيف الألم والمحافظة على الحركة خلال أسابيع؛ ويعتمد استمرار التحسن على التمارين المنتظمة. وبعد التحرير بالمنظار، تكون تمارين الحركة المبكرة والمنتظمة حاسمة كي لا يُفقَد المدى المكتسب مرة أخرى؛ ولهذا تبدأ إعادة التأهيل فور الجراحة، بتوجيه من الطبيب وأخصائي العلاج الطبيعي. وتُوجَّه العملية وفق الأهداف المُحقَّقة لا وفق جدول زمني ثابت، وتُتجنَّب العودة المبكرة القسرية.
الوقاية والتوقعات على المدى البعيد
لا يمكن دائمًا منع خشونة المرفق كليًا، لكن من الممكن إبطاء تقدمها. فتعديل الحركات التي تضع على المفصل حملًا مفرطًا ومتكررًا، والعمل بالتقنية الصحيحة، والمحافظة على قوة عضلات الذراع والساعد، وعلاج إصابات المرفق في الوقت المناسب، كلها تحمي المفصل على المدى البعيد. ولمزيد من المعلومات عن المرفق والحالات المرتبطة به، يمكنك الاطلاع على قسم جراحة المرفق.
متى يجب مراجعة الطبيب؟
يجب تقييم ألم المرفق والفقدان المتزايد للحركة إذا لم يهدآ خلال بضعة أسابيع، أو استمرا في الليل أو أثناء الراحة، أو أثّرا في المهام اليومية والنوم. ويجب فحص الخدر أو الضعف المتزايد في اليد، أو نوبات الانغلاق المفاجئ في المفصل، أو التشوّه الواضح دون تأخير. ويتيح التقييم المبكر التخطيط في الوقت المناسب للخيارات التي يمكن أن تبطئ التقدم. ولمعرفة المزيد عن جراحة المرفق ولتقييم مشكلة في المرفق، يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو.