كسور الحوض
كسور الحوض
الحوض حلقة عظمية قوية تقع في قاعدة العمود الفقري. وكسور الحوض نادرة؛ إذ لا تمثّل سوى نحو 3% من جميع الكسور لدى البالغين.
تنتج كسور الحوض عادةً عن إصابات عالية الطاقة؛ فحوادث السيارات أو السقوط من أماكن مرتفعة، على سبيل المثال، من أكثر أسبابها شيوعًا. ولأن عظام الحوض قريبة من أوعية دموية وأعضاء رئيسية، فقد تؤدي هذه الكسور إلى نزيف خطير وإصابات أخرى تستدعي تدخلًا طارئًا.
ويمكن أن تسبب الإصابات منخفضة الطاقة أيضًا كسورًا في الحوض، ولا سيما لدى كبار السن الذين يعانون ضعفًا في العظام مثل هشاشة العظام. ويختلف علاج كسور الحوض بحسب شدة الإصابة: فالكسور منخفضة الطاقة يمكن غالبًا علاجها دون جراحة، بينما تتطلب الكسور عالية الطاقة الجراحة في العادة.
التشريح
الحوض حلقة عظمية تقع في أسفل الجذع، بين العمود الفقري والساقين. وتشمل العظام المكوِّنة للحوض ما يلي:
- عظم العجز: العظم الكبير المثلث الشكل في قاعدة العمود الفقري.
- عظم العصعص: المعروف شعبيًا بعظمة الذيل.
- عظما الورك: ويتكوّن كل منهما من الحرقفة والإسك والعانة.
في مرحلة الطفولة يتكوّن كل عظم من عظمي الورك من ثلاثة عظام منفصلة (الحرقفة والإسك والعانة)، تلتحم في النهاية لتشكّل الحُقّ. ويؤدي هذا التركيب دور التجويف في مفصل الورك الذي يعمل على هيئة «كرة وتجويف».
تمر عبر حلقة الحوض أعصاب وأوعية دموية مهمة، وأجزاء من الأمعاء والمثانة والأعضاء التناسلية. ويحمي الحوض هذه البنى الحيوية من الإصابة، ويوفّر نقطة ارتكاز لعضلات الورك والفخذ والبطن.
تعريف كسور الحوض
لأن الحوض بنية حلقية الشكل، فإن الكسر في منطقة منه يترافق غالبًا مع ضرر في الأربطة أو العظام في نقطة أخرى من الحلقة. وتُصنَّف الكسور عادةً في فئتين: مستقرة وغير مستقرة.
الكسر المستقر
في الكسر المستقر يوجد عادةً كسر واحد فقط في حلقة الحوض، وتبقى أطراف العظم المكسورة في محاذاتها الصحيحة. وتنتج هذه الكسور عادةً عن إصابات منخفضة الطاقة.
أنواع الكسور المستقرة:
- كسر جناح الحرقفة
- كسر عظم العجز
- كسر الفرع العلوي لعظم العانة
- كسر الفرع السفلي لعظم العانة
الكسر غير المستقر
يتضمن الكسر غير المستقر كسرين أو أكثر في حلقة الحوض، ولا تكون أطراف العظم في محاذاتها الصحيحة (مُزاحة). وتنتج هذه الكسور عن إصابات عالية الطاقة (مثل حوادث السيارات أو السقوط من ارتفاعات كبيرة).
أنواع الكسور غير المستقرة:
- كسر الانضغاط الأمامي الخلفي (AP): ويُعرف غالبًا بإصابة «الكتاب المفتوح».
- كسر الانضغاط الجانبي: ينتج عن قوة تصطدم بالجسم من الجانب.
- كسر القص العمودي: يحدث عندما ينزاح أحد جانبي الحوض إلى الأعلى.
الكسور المفتوحة والكسور المغلقة
تُصنَّف الكسور أيضًا بحسب سلامة الجلد:
- الكسر المغلق: يبقى الجلد سليمًا.
- الكسر المفتوح (المركّب): يخترق العظم الجلد أو يتصل بجرح خارجي. وتتطلب الكسور المفتوحة علاجًا طارئًا بسبب ارتفاع خطر العدوى واحتمال تضرر الأعضاء الداخلية.
الأسباب
الإصابات عالية الطاقة: تنتج هذه الكسور عادةً عن قوة كبيرة، وتحدث غالبًا لدى المرضى الأصغر سنًا. ومن أسبابها الشائعة:
- حوادث السيارات أو الدراجات النارية
- إصابات الهرس (السحق)
- السقوط من ارتفاعات كبيرة
ضعف العظام: لدى المرضى المسنين الذين ضعفت عظامهم، كما في هشاشة العظام، تضعف متانة بنية الحوض. وفي هذه الحالات:
- حتى السقوط منخفض الطاقة (مثل الانزلاق من وضع الوقوف) قد يؤدي إلى الكسر.
- تكون هذه الكسور مستقرة في الغالب، لكنها تحتاج إلى تدبير دقيق لضمان استعادة المريض قدرته على الحركة.
أسباب أخرى — الكسور القلعية: يحدث الكسر القلعي عندما تنفصل قطعة صغيرة من العظم متصلة بوتر أو رباط وتنسحب بعيدًا عن العظم الرئيسي.
- يُشاهد هذا عادةً عندما تنفصل عضلات الفخذ الخلفية عن موضع ارتكازها على الحوض.
- ويحدث في الغالب لدى الرياضيين الشباب في أثناء الحركات المفاجئة والقوية.
- وبخلاف الإصابات عالية الطاقة، لا يُخل الكسر القلعي عادةً بالاستقرار العام لحلقة الحوض.
الأعراض
- ألم وإيلام عند اللمس في الورك
- ألم يزداد مع الحركة أو المشي
- الميل إلى إبقاء الورك أو الركبتين في وضع مثني
- تورم أو كدمات في بعض الحالات
طرق التشخيص
عند الاشتباه في كسر الحوض، تُستخدم الطرق التالية لتحديد شدة الإصابة وكشف أي ضرر مرافق في الأعضاء الداخلية:
- التصوير الإشعاعي: في المرحلة الأولى تُستخدم الأشعة السينية لفحص بنية العظم. ويُعد التصوير المقطعي المحوسب (CT) إجراءً معياريًا لإظهار تفاصيل الكسر وعلاقته بالمفاصل بوضوح.
- الفحص البدني: يُفحص ثبات الورك ووظائف الأعصاب والدورة الدموية (الحالة الوعائية) بعناية.
- فحوص إضافية: عند الاشتباه في إصابة الأعضاء الداخلية (المثانة أو الأمعاء أو الأوعية الدموية)، يمكن اللجوء إلى الموجات فوق الصوتية أو تقنيات التصوير بالصبغة.
طرق العلاج
1. العلاج غير الجراحي (التحفظي): لا تكون الجراحة مطلوبة عمومًا في الكسور المستقرة التي تبقى فيها حلقة الحوض سليمة ومتراصفة.
- الراحة وتقييد النشاط: يُقيَّد تحميل الوزن على الجانب المصاب لإتاحة الفرصة لالتئام العظم.
- الأدوات المساعدة: يُنصح باستخدام العكازات أو المشّاية للحفاظ على الحركة دون إجهاد موضع الكسر.
- الأدوية: توصف مسكنات الألم إلى جانب مضادات التخثر (مميعات الدم) للوقاية من الخثار الوريدي العميق (DVT) خلال فترة قلة الحركة.
2. العلاج الجراحي: الجراحة ضرورية في الكسور غير المستقرة أو عالية الطاقة لإعادة اصطفاف حلقة الحوض وضمان ثباتها البنيوي.
- التثبيت الخارجي: تُدخل مسامير معدنية في العظم عبر شقوق صغيرة وتُوصل بإطار خارج الجسم. ويُستخدم هذا غالبًا إجراءً إسعافيًا لتثبيت الحوض والسيطرة على النزيف.
- التثبيت الداخلي (الصفائح والبراغي): ويُعرف أيضًا باسم الرد المفتوح والتثبيت الداخلي (ORIF). تُعاد أجزاء العظم إلى محاذاتها عبر شق جراحي وتُثبَّت من الداخل بصفائح وبراغٍ معدنية خاصة.
التعافي وإعادة التأهيل
يتطلب التئام كسور الحوض وقتًا طويلًا وصبرًا كبيرًا:
- العلاج الطبيعي: لإعادة التأهيل أهمية حاسمة في استعادة القدرة على الحركة ومنع ضمور العضلات (ضعفها). ويبدأ عادةً بتمارين لطيفة لمدى الحركة قبل التدرّج إلى الأنشطة التي تتضمن تحميل الوزن.
- المدة الزمنية للالتئام: يستغرق الالتئام الكامل للعظم عادةً من 3 إلى 6 أشهر. غير أن العودة إلى القدرة الوظيفية الكاملة قد تستغرق ما يصل إلى عام في حالات الإصابات الشديدة أو غير المستقرة.
- ملاحظة مهمة: كسور الحوض إصابات خطيرة. إذا كنت تعاني ألمًا شديدًا في الورك، أو خدرًا في الساقين، أو فقدانًا للقدرة على الحركة، فعليك مراجعة الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو دون تأخير.
آلية الإصابة والتقييم الأولي
قد تحدث كسور الحوض نتيجة أي شيء بدءًا من سقوط منخفض الطاقة وصولًا إلى حادث سير أو إصابة رياضية عالية الطاقة. ولا يقتصر التقييم الأولي على خط الكسر؛ فسلامة الجلد والتورم واصطفاف الطرف والدورة الدموية ووظيفة الأعصاب كلها أمور مهمة. ويحتاج الجرح المفتوح، أو التشوّه الواضح، أو الطرف البارد أو الشاحب، أو الخدر المتزايد، إلى تقييم عاجل، ولا ينبغي أبدًا محاولة تحريك الإصابة أو تعديلها في المنزل.
العودة إلى الحياة اليومية والوقاية
تعتمد العودة إلى العمل والرياضة بعد كسور الحوض على التئام العظم، إلى جانب الحركة والقوة والتوازن والقدرة على أداء المهمة بأمان. ويمكن أن يقلل خفضُ خطر السقوط، واستخدامُ معدات الحماية المناسبة، وتقييمُ الحالات المؤثرة في صحة العظام، من احتمال التعرض لإصابة أخرى. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيص، والأحمال الواقعة على المفصل، وأهداف المريض. ويمكنك الاطلاع على رعاية الورك والحوض، أو القراءة عن كسور الحُقّ، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تابع القراءة عن رعاية الورك والحوض وكسور الحُقّ والتهاب مفاصل الورك، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد لإجراء تقييم فردي.