تثبيت الكتف بالمنظار في حالات الخلع المتكرر
ما هو عدم ثبات الكتف؟
عدم ثبات الكتف حالة لا تعود فيها الأنسجة الرخوة التي تمنح مفصل الكتف ثباته، مثل الأوتار والأربطة والشفا المفصلي (اللابروم)، قادرة على توفير الدعم الكافي للمفصل. ومن بين المفاصل الأربعة في مركّب الكتف، يتأثر بشكل خاص المفصل الحقاني العضدي، حيث يتمفصل رأس عظم العضد (عظم أعلى الذراع) مع التجويف الحقاني في لوح الكتف.
وكثيرًا ما تؤدي الإصابة الكليلة للكتف إلى خروج رأس عظم العضد من التجويف الحقاني. وفي أثناء ذلك تتمدد الأربطة والأوتار أو تتمزق جزئيًا أو كليًا. وتزيد الرياضات التي تتضمن حركات متكررة لرفع الذراع فوق الرأس (السباحة والكرة الطائرة والبيسبول) خطر عدم ثبات الكتف.
ويعالج الدكتور سركان سوروجو، اختصاصي جراحة العظام، المرضى الذين يحتاجون إلى تدخل جراحي.
ما هو تثبيت الكتف بالمنظار في حالات عدم الثبات؟
تثبيت الكتف بالمنظار إجراء جراحي طفيف التوغل. فمن خلال شقوق صغيرة ومنظار (كاميرا صغيرة) يُفحص مفصل الكتف، وتُحدَّد الأربطة والأوتار المتضررة، ثم تُثبَّت في العظم بمراسٍ خاصة. وبذلك يُعاد المفصل الحقاني العضدي إلى وضعه التشريحي الصحيح.
وفي بعض الحالات، مثل الخلع أو عدم الثبات المزمن أو فقد العظم الكبير، قد تكون الجراحة المفتوحة ضرورية. وتتضمن الجراحة المفتوحة شقًا أكبر يتيح رؤية الكتف بالكامل وإصلاح المحفظة والأوتار.
ما هي إزاحة المحفظة؟
إزاحة المحفظة تقنية جراحية تهدف إلى تصحيح عدم الثبات بشدّ محفظة الكتف؛ إذ تُطوى المحفظة بحيث تتراكب أجزاؤها، فيقل حجمها ويستقر الكتف.
بعد الجراحة: مرحلة التعافي
- يُثبَّت الكتف دون حركة لمدة 3 إلى 6 أسابيع بعد الجراحة.
- تُستخدم الراحة وتطبيق الثلج ومضادات الالتهاب (NSAIDs) للسيطرة على الألم والالتهاب، وقد تُوصف مسكنات أقوى عند الحاجة.
- يساعد برنامج العلاج الطبيعي على استعادة قوة العضلات وزيادة مدى الحركة.
- يستطيع معظم المرضى العودة إلى أنشطتهم اليومية خلال 4 إلى 6 أشهر، لكن التعافي الكامل قد يستغرق عامًا أو أكثر.
الغاية من الإجراء ودواعي إجرائه
لا يُخطَّط لتثبيت الكتف بالمنظار في حالات الخلع المتكرر لمجرد تصحيح موجودة في التصوير. فالترشيح يجمع بين الألم، وفقدان الوظيفة، والمشكلة البنيوية، وجودة ومدة الرعاية غير الجراحية المناسبة، وأهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة والقيود قبل الجراحة كي تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية.
من المرشح للجراحة ومتى تُؤجَّل؟
ينبغي أن يدعم الفحصُ والتصوير التشخيصَ، وأن تفوق الفائدةُ المتوقعة المخاطر. وقد تحتاج العدوى النشطة، أو المرض الطبي غير المنضبط، أو التدخين الذي يؤثر تأثيرًا ملموسًا في الالتئام، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل، إلى معالجة أولًا. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ إذ تُراعى جودة الأنسجة وأهداف النشاط والصحة العامة معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في الفترة الأولى. ويتناول نقاش الموافقة الإجراء المقترح، والأعمال الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، والحماية، وإعادة التأهيل، كي تكون توقعات التعافي واقعية.
كيف يُختار أسلوب الجراحة؟
يُختار المدخل المفتوح أو بالمنظار، ونوع الجزء المزروع أو الطعم، والإجراءات المصاحبة، بما يتوافق مع تشريح المشكلة. ولا تتضمن العمليات التي تحمل الاسم نفسه خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي الموجودات في أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
التخدير والأيام الأولى بعد الجراحة
يُختار التخدير بحسب حجم الجراحة وصحة المريض؛ وقد يساعد الإحصار العصبي الناحي في السيطرة المبكرة على الألم في بعض العمليات. وتكتسب العناية بالجرح، والأدوية الموصوفة، والسيطرة على التورم، وتعليمات حمالة الذراع أو الدعامة أهمية خاصة في الأيام الأولى. كما تساعد الحركة المسموح بها لليد أو القدم أو المفاصل المجاورة في الحفاظ على الدورة الدموية والقدرة على الحركة دون إجهاد موضع الإصلاح.
المخاطر والبدائل والمراجعة
العدوى، والنزيف، والتيبّس، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، والألم المستمر، وعدم بلوغ النتيجة المقصودة، مخاطر عامة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن بحسب التشخيص. ويحتاج ازدياد احمرار الجرح أو إفرازاته، أو الحمى، أو ظهور خدر أو ضعف جديد، أو الألم الشديد غير المتوقع، إلى مراجعة سريعة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيص، والأحمال الواقعة على المفصل، وأهداف المريض. ويمكنك الاطلاع على رعاية الكتف، أو القراءة عن تنظير مفصل الكتف، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تُستخدم المتابعة لتعديل الحمل، لا لمجرد تكرار البرنامج نفسه. فقد تستدعي نوبة تهيّج بعد زيادة واضحة في النشاط خفضًا مؤقتًا للحمل ثم إعادة بنائه تدريجيًا، بينما تستدعي الأعراض العصبية الجديدة، أو التشوّه، أو المرض الجهازي، أو الألم الذي يزداد سوءًا باطّراد، فحصًا جديدًا بدلًا من مزيد من التمارين.
تؤثر الصحة العامة أيضًا في التعافي بعد تثبيت الكتف بالمنظار في حالات الخلع المتكرر. فالتدخين، وداء السكري غير المنضبط جيدًا، ومشكلات النوم، وقلة النشاط، وسوء التغذية، قد تبطئ تكيّف الأنسجة أو التئام الجروح. ومعالجة العوامل القابلة للتعديل لا تغني عن العلاج الخاص بالتشخيص، لكنها تحسّن الظروف التي يجب أن تعمل فيها إعادة التأهيل أو الجراحة.
اتخاذ القرار المشترك مهم، لأن الموجودة التشريحية نفسها قد تؤثر في شخصين بشكل مختلف. فمتطلبات العمل، ومسؤوليات الرعاية، والرياضة، والعلاجات السابقة، والقدرة على تحمّل فترة التعافي، كلها تؤثر في الاختيار بين مواصلة إعادة التأهيل أو الحقن أو الجراحة. وينبغي أن توضّح الخطة معنى النجاح ومتى سيُعاد النظر فيها.
تسجّل خطة العلاج المفيدة لتثبيت الكتف بالمنظار في حالات الخلع المتكرر نقطة انطلاق قبل التدخل: المهام التي تثير الألم، والحركة الإيجابية، والقوة أو التحمّل، والأنشطة التي يريد المريض استعادتها. ويُظهر تكرار القياسات نفسها في المتابعة ما إذا كان التقدم ملموسًا، ويساعد على التمييز بين انخفاض مؤقت في الألم وتحسّن دائم في الوظيفة.
تابع القراءة عن رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد لإجراء تقييم فردي.