طقطقة الورك
ما هي طقطقة الورك؟
طقطقة الورك (وتُسمّى طبيًا «الورك المُطقطِق»، snapping hip) إحساس بطقطقة أو تعلّق يُحَس أو يُسمَع في الورك عند المشي أو النهوض من الكرسي أو تحريك الساق. وتنتج عادةً عن انزلاق العضلات والأوتار فوق النتوءات العظمية في الورك، وتكون غالبًا غير مؤلمة وغير ضارة.
لا تمثّل الطقطقة مشكلة لدى معظم الناس ولا تحتاج إلى علاج. لكن إذا صاحبها ألم أو تعلّق أو إحساس بخذلان الورك، فقد يكون وراءها تهيّج في الأوتار (التهاب الجراب) أو مشكلة داخل المفصل (تمزق الشفا المفصلي)؛ وفي هذه الحالة يلزم التقييم. وللاطلاع على مشكلات الورك الأخرى يمكنكم مراجعة صفحة الورك.
الأنواع بحسب الموضع
تُقسَّم الطقطقة بحسب المكان الذي يصدر منه الصوت؛ وهذا ما يحدد البنية الكامنة وراءها والعلاج.
- الجهة الخارجية (الأكثر شيوعًا): انزلاق الشريط الحرقفي الظنبوبي فوق النتوء الخارجي لعظم الفخذ (المدوّر الكبير). ويُحَس بـ«طقّة» واضحة عند ثني الورك.
- الجهة الأمامية: قفز وتر العضلة الحرقفية القطنية (iliopsoas) فوق البنى العظمية والرخوة في مقدمة الورك؛ ويُحَس عادةً في عمق الأُربية.
- داخل المفصل: تعلّق وطقطقة ناتجان عن تمزق الشفا المفصلي أو عن مشكلة في سطح المفصل؛ ويصاحبهما عادةً ألم وانزعاج في الأُربية.
ما أسبابها؟ عوامل الخطر
ترتبط الطقطقة عادةً بشدّ العضلات والأوتار وبالحركات المتكررة. وهي أكثر شيوعًا لدى فئات معينة.
- شدّ العضلات والأوتار المحيطة بالورك واختلال توازنها.
- الأنشطة التي تتطلب ثنيًا ودورانًا متكررين (الرقص، والجمباز، وألعاب القوى، وكرة القدم).
- الشدّ النسبي في البنى العضلية الوترية أثناء النمو السريع في فترة المراهقة.
الأعراض
تختلف الأعراض بحسب ما إذا كانت الطقطقة غير مؤلمة (لدى معظم الناس) أو مؤلمة.
- طقطقة أو تعلّق يُحَس مع حركات معينة (الدرج، والنهوض من الكرسي، والالتفاف).
- في الحالات المؤلمة، ألم في الجهة الخارجية من الورك أو في الأُربية يصاحب الطقطقة.
- في الحالات الناشئة من داخل المفصل، انغلاق وتعلّق وألم في الأُربية يزداد مع التدوير.
متى تكون علامة تحذير؟
الطقطقة غير المؤلمة التي لا تسبب انزعاجًا ليست مرضًا بحد ذاتها، وغالبًا لا تحتاج حتى إلى متابعة. فما يجعل الطقطقة مشكلةً هو الألم وفقدان الوظيفة المصاحبان لها.
وتشير الطقطقة المؤلمة في الجهة الخارجية إلى تهيّج الشريط الحرقفي الظنبوبي والجراب (متلازمة ألم المدوّر الكبير). أما الألم العميق في الأُربية الذي يزداد مع التدوير، مع الانغلاق، فقد يدل على مشكلة داخل المفصل (تمزق الشفا المفصلي، الانحشار)؛ وهذا التمييز هو ما يحدد العلاج.
التشخيص: الفحص والتصوير
يوضع التشخيص عادةً بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري. وتُلاحَظ الحركة التي تُعيد إحداث الطقطقة؛ ويُقيَّم موضع أي ألم ومثيراته ومدى حركة الورك.
ولا يلزم التصوير عادةً في الطقطقة النموذجية غير المؤلمة. أما إذا وُجد ألم أو انغلاق أو اشتباه بمشكلة داخل المفصل، فتُطلب الأشعة السينية لتقييم البنية العظمية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإظهار حالة الشفا المفصلي والغضروف.
ومن أهداف الفحص أيضًا التمييز بين الطقطقة والحالات الأخرى التي قد تحاكيها. فالتهاب مفاصل الورك والانحشار ومشكلات الأوتار قد تسبب أصواتًا وآلامًا مشابهة، لذا يُقيَّم موضع الشكوى ومثيراتها والعلامات المصاحبة لها ككل.
العلاج غير الجراحي
في الطقطقة غير المؤلمة يكفي عادةً الشرح والطمأنة. أما في الحالات المؤلمة فيبدأ العلاج بالإجراءات غير الجراحية، ويهدف إلى إرخاء البنى المشدودة واستعادة التوازن العضلي.
- تعديل النشاط والتقليل المؤقت من الحركات التي تثير الألم.
- العلاج الطبيعي: إطالة الشريط الحرقفي الظنبوبي والعضلة الحرقفية القطنية والعضلات المحيطة بالورك، والتقوية المتوازنة.
- استخدام الكمادات الباردة لفترة قصيرة وأدوية مضادة للالتهاب بناءً على نصيحة الطبيب، للسيطرة على الألم والالتهاب.
- حقنة كورتيكوستيرويد لدى مرضى مختارين في الحالات المستعصية المصحوبة بالتهاب الجراب.
تستهدف التمارين الشائعة في العلاج الطبيعي البنى المشدودة: تمارين إطالة جانبية تُطيل الشريط الحرقفي الظنبوبي، وتمارين إطالة العضلة الحرقفية القطنية والعضلة المستقيمة الفخذية للطقطقة الأمامية، وتمارين تقوية العضلات المبعِّدة للورك. وعند أدائها بانتظام وضمن حدود الألم، قد تقلل التمارين من تكرار الطقطقة وشدتها؛ وتُتجنَّب تمارين الإطالة القسرية.
متى تلزم الجراحة؟
نادرًا ما تلزم الجراحة في طقطقة الورك. ويُنظر فيها في الحالات من النوع الخارجي أو الأمامي التي يستمر فيها الألم رغم علاج غير جراحي كافٍ، أو لدى المرضى الذين يتبيّن وجود مشكلة داخل المفصل لديهم (تمزق الشفا المفصلي).
وفي هذه الحالات قد يُطرح تحرير الوتر المشدود أو إصلاح الشفا المفصلي بالمنظار. ويُتخذ القرار بشكل فردي وفق سبب الطقطقة وشدة الشكوى.
الوقاية والتعافي
تكون نتائج الطقطقة المؤلمة جيدة عادةً عند التعامل معها بالشكل الصحيح؛ لكنها قد تتكرر إذا لم يُصحَّح الشدّ الكامن واختلال التوازن العضلي. والإطالة والتقوية المنتظمتان هما النهج الأكثر فاعلية للحد من التكرار. أما الطقطقة غير المؤلمة فلا تحتاج إلى أي «إصلاح» خاص؛ فالهدف هو التعامل مع الحالات التي تسبب الألم.
- الإطالة المنتظمة للشريط الحرقفي الظنبوبي والعضلات المحيطة بالورك.
- التقوية المتوازنة لعضلات الورك والجذع، والإحماء قبل النشاط.
- زيادة الحمل والشدة تدريجيًا، وتجنّب الإجهاد المتكرر.
متى ينبغي أن تراجع الطبيب؟
لا تستدعي الطقطقة غير المؤلمة القلق عادةً؛ لكن بعض الأعراض تستدعي التقييم.
- إذا صاحب الطقطقةَ ألمٌ وأثّرت في الأنشطة اليومية.
- إذا وُجد انغلاق أو تعلّق أو إحساس بخذلان الورك؛ فهذه تشير إلى مشكلة داخل المفصل.
- إذا استمرت الشكوى أو ازدادت رغم الإجراءات البسيطة المتخذة في المنزل.
لتقييم أعراض الورك يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الورك.