مرفق لاعب الغولف (التهاب اللقيمة الإنسية)
ما هو مرفق لاعب الغولف (التهاب اللقيمة الإنسية)؟
مرفق لاعب الغولف، المعروف طبيًا بالتهاب اللقيمة الإنسية (medial epicondylitis)، هو تضرر أوتار العضلات القابضة للرسغ والأصابع عند موضع ارتكازها على النتوء العظمي في الجهة الداخلية من المرفق. ورغم اسمه، فهو مشكلة تنكسية في الوتر وليس التهابًا بالمعنى التقليدي، ومعظم المصابين به لا يمارسون الغولف. إذ يسبب الحمل الذي تتحمله هذه الأوتار مع الوقت تمزقات صغيرة واستجابة التئام قاصرة في موضع الارتكاز.
هذه الحالة هي المقابل في الجهة الداخلية للمرفق لحالة مرفق لاعب التنس. وكلتاهما تنطويان على حمل زائد في موضع التقاء الوتر بالعظم؛ والفرق في موضع الألم. ففي مرفق لاعب الغولف يكون الألم في الجهة الداخلية ويشتد مع ثني الرسغ إلى الأسفل ومع القبض.
ما أسباب مرفق لاعب الغولف؟ عوامل الخطر
يمكن أن يصاب أي شخص بمرفق لاعب الغولف، لكن من يستخدمون اليد والرسغ والساعد بشكل متكرر يُصابون به أكثر. ويرتفع الخطر بارتفاع مجموع الحمل الواقع على الأوتار القابضة لا بسبب حركة واحدة بعينها.
- المهن التي تتطلب قبضًا متكررًا وعملًا بالرسغ: النجارون، والسبّاكون، والطهاة، والخيّاطون، وعمّال خطوط التجميع.
- الرياضات التي تُحمِّل الجهة الداخلية من الساعد: الغولف، ورياضات الرمي، ورياضات المضرب، وتمارين الأثقال مع القبض الثقيل.
- الأسلوب الخاطئ، والإحماء غير الكافي، والزيادة المفاجئة في حمل التدريب، والمعدات الثقيلة جدًا أو غير المناسبة المقاس.
- العمر بين 40 و60 عامًا، حين تقل قدرة الأوتار على تحمّل الحمل المتكرر، ووجود مشكلات سابقة في المرفق في الجهة نفسها.
أعراض مرفق لاعب الغولف
تتراكم الأعراض عادةً تدريجيًا وليس بعد إصابة واحدة. وكثيرًا ما يبدأ الألم على شكل وجع يهدأ مع الراحة ويعود مع النشاط.
- ألم وإيلام موضعي دقيق فوق النتوء العظمي في الجهة الداخلية من المرفق.
- ألم يزداد عند ثني الرسغ إلى الأسفل ضد مقاومة أو عند القبض بقوة.
- ألم يمتد على طول الجهة الداخلية من الساعد، وقبضة أضعف وأقل ثقة.
- تيبّس في المرفق، خاصةً في الصباح أو بعد فترة من الاستخدام المكثف.
- لدى بعض المرضى، خدر أو تنميل في البنصر والخنصر، وهو ما يشير إلى أن العصب الزندي متأثر أيضًا.
حالات قد تشبه مرفق لاعب الغولف
لألم الجهة الداخلية من المرفق عدة مصادر محتملة، لذا يميّز الفحص مرفق لاعب الغولف عنها. فتهيّج العصب الزندي أثناء مروره خلف الجهة الداخلية للمرفق يسبب خدرًا وتنميلًا في البنصر والخنصر بدلًا من ألم وتري عند القبض. أما إصابة الرباط الجانبي الزندي (الإنسي)، التي تُشاهَد أساسًا لدى رياضيي الرمي، فتسبب عدم ثبات وألمًا أثناء حركة الرمي.
أما تآكل المفصل نفسه والتيبّس فيشيران إلى خشونة المرفق لا إلى مشكلة في الوتر، والألم المنتقل من الرقبة ينزل على امتداد الذراع مع حركة الرقبة. والتمييز بين هذه الحالات مهم لأن علاج كل منها مختلف.
كيف يُشخَّص مرفق لاعب الغولف؟
يوضع التشخيص عادةً من التاريخ المرضي والفحص السريري. ويشمل التقييم وقت بدء الألم، والأنشطة التي تثيره، ونوع العمل والرياضة الممارَسة، ووجود أي خدر في اليد.
- الضغط فوق النتوء العظمي الداخلي ومنشأ الوتر لتحديد موضع أشد الإيلام.
- إثارة الألم بثني الرسغ إلى الأسفل ضد مقاومة مع فرد المرفق.
- اختبار ثبات الرباط الداخلي وفحص العصب الزندي، كي لا تفوت مشكلة في الرباط أو العصب.
لا يلزم التصوير لتأكيد التشخيص في معظم الحالات. وقد تُطلب الأشعة السينية للبحث عن تكلّسات أو خشونة، أما التصوير بالموجات فوق الصوتية أو بالرنين المغناطيسي (MRI) فيُحتفَظ بهما للحالات المستعصية، أو عندما يكون التشخيص غير مؤكد، أو عند الاشتباه بمشكلة في الرباط أو العصب إلى جانب الوتر.
العلاج غير الجراحي
تتعافى الغالبية العظمى من المرضى بالعلاج غير الجراحي. والهدف أولًا تهدئة الألم، ثم استعادة قدرة الوتر على تحمّل الحمل خطوة بخطوة، كي لا يعود الحمل الزائد نفسه ببساطة.
- تعديل النشاط وبيئة العمل: تعديل الأسلوب والأدوات وحجم العمل كي لا تُحمَّل الأوتار القابضة بشكل زائد ومتكرر، بدلًا من إيقاف كل نشاط.
- السيطرة على الألم: مسكّنات أو أدوية مضادة للالتهاب لفترة قصيرة، وتطبيق البرودة أثناء نوبات اشتداد الألم.
- شريط ضغط للساعد (counterforce brace) أو جبيرة للرسغ لدى مرضى مختارين لتقليل الإجهاد على الوتر أثناء المهام المثيرة للألم.
- العلاج الطبيعي: وهو جوهر العلاج، ويقوم على التحميل التدريجي للعضلات القابضة والكابّة لا على الإجراءات السلبية وحدها.
التمارين وإعادة التأهيل
تمنح التمارين المنظمة والتدريجية الوتر دافعًا لإعادة التشكّل واستعادة قدرته على تحمّل الحمل. ويُتقدَّم في البرنامج وفق الأعراض لا وفق جدول زمني ثابت.
- إطالة لطيفة للعضلات القابضة للرسغ والعضلات الكابّة ضمن مدى مريح لتخفيف التوتر عند منشأ الوتر.
- تمارين ثابتة (isometric) في المرحلة المؤلمة المبكرة، تعمل فيها العضلة دون أن يتحرك المفصل، لتحميل الوتر مع إبقاء الألم منخفضًا.
- تقوية تدريجية، تشمل تمارين ثني الرسغ اللامركزية (eccentric) البطيئة المضبوطة التي تُضاف بقدر ما يسمح الألم.
- تهيئة القبضة والساعد، وعند الحاجة تصحيح أسلوب الرياضة أو العمل قبل العودة الكاملة إلى النشاط المثير للألم.
الوجع الخفيف أثناء التمرين وبعده بقليل مقبول، لكن الألم الذي يشتد في اليوم التالي يعني أن الحمل كان مرتفعًا جدًا، فيُخفَّف البرنامج. والانتظام على مدى أسابيع أهم من شدة أي جلسة بمفردها.
الحقن والعلاجات البيولوجية
يُنظر في الحقن لدى المرضى الذين لا يهدأ ألمهم مع برنامج تمارين مُتّبع جيدًا. ودورها دعم إعادة التأهيل لا الحلول محلها، ويُناقَش الاختيار بشكل فردي بدلًا من تطبيقه روتينيًا. وتُستخدم خيارات مثل البلازما الغنية بالصفائح الدموية بحذر، لأن الأدلة في مشكلات الأوتار التنكسية متفاوتة.
قد تخفف حقن الكورتيكوستيرويد الألم على المدى القصير، لكنها لا تحسّن النتيجة طويلة المدى بشكل موثوق، وتُستخدم باقتصاد في الجهة الداخلية من المرفق لقرب العصب الزندي منها. وتُناقَش الحقن البيولوجية كخيار من عدة خيارات، دون أي وعد بنتيجة ثابتة.
متى تكون الجراحة ضرورية؟
لا تتعلق الجراحة إلا بعدد قليل من المرضى. ويُنظر فيها عمومًا عندما يستمر الألم رغم ستة أشهر على الأقل من برنامج غير جراحي مُتّبع جيدًا، ويظل يحدّ من العمل والحياة اليومية.
يُزال في هذا الإجراء الجزء المتنكّس من الوتر ويُعاد تثبيت النسيج السليم على العظم؛ وإذا كان العصب الزندي متأثرًا أيضًا فقد يُعالَج في الوقت نفسه. ويتبع الجراحةَ برنامج إعادة تأهيل منظم، ويُتخذ القرار بشكل فردي بدلًا من تقديمه كخطوة روتينية.
مدة التعافي والوقاية
يستغرق التراجع الواضح في الأعراض عادةً عدة أشهر، وقد يستغرق التعافي الكامل بين ستة أشهر وسنة. وقد تطول هذه المدة لدى من استمرت أعراضهم طويلًا أو يستخدمون الذراع بكثافة. وطول مدة التعافي لا يعني أن العلاج يفشل؛ فالوتر المتنكّس يعيد تشكيل نفسه ببطء.
بعد أن تهدأ الأعراض، تساعد الإجراءات نفسها التي تعالج مرفق لاعب الغولف في منع عودته: الإحماء قبل النشاط، وزيادة الحمل تدريجيًا، والحفاظ على أسلوب جيد، واستخدام معدات بالمقاس الصحيح، والحفاظ على قوة الساعد. والحمل الزائد المتكرر قبل تعافي الوتر هو السبب الأكثر شيوعًا لعودة الأعراض.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
تقييم ألم الجهة الداخلية من المرفق مبكرًا يسهّل علاجه ويساعد في استبعاد مشكلات الأربطة أو الأعصاب التي تحتاج إلى تعامل مختلف.
- ألم لا يهدأ خلال بضعة أسابيع أو يؤثر في الأنشطة اليومية والنوم.
- قبضة أصبحت أضعف بشكل ملحوظ، أو صعوبة في الإمساك بالأشياء ورفعها.
- خدر أو تنميل في البنصر والخنصر، وهو ما يشير إلى تأثر العصب الزندي.
- إحساس بعدم الثبات أو ألم أثناء الرمي، وهو ما قد يشير إلى مشكلة في الرباط لا في الوتر.
لتقييم مرفقك يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى المشمولة ضمن جراحة المرفق.