رأب المفصل الرضفي الفخذي
ما هي خشونة المفصل الرضفي الفخذي؟
يتكوّن مفصل الركبة من التقاء النهاية البعيدة لعظم الفخذ، والنهاية القريبة لعظم الظنبوب (القصبة)، والرضفة (صابونة الركبة)، ويمكن تقسيمه إلى ثلاث حجرات: الإنسية (نحو الخط الأوسط للجسم)، والوحشية (بعيدًا عن الخط الأوسط)، والرضفية الفخذية. وتشمل الحجرة الرضفية الفخذية مقدمة الركبة، بما فيها الرضفة وعظم الفخذ. وتستقر الرضفة في الأخدود البكري (trochlear groove)، وهو قناة عظمية في النهاية البعيدة لعظم الفخذ، وتتحرك على امتداده في أثناء ثني الركبة ومدّها.
وعظام مفصل الركبة، بما فيها السطح السفلي (الداخلي) للرضفة، مغطاة بالغضروف المفصلي. ويقلل هذا الغضروف الاحتكاك ويتيح للعظام أن تنزلق معًا دون ألم. وتحدث الخشونة (الفُصال العظمي) عندما يتدهور هذا الغضروف أو يتضرر، فتحتك العظام بعضها ببعض. ويمكن أن تصيب هذه الحالة جميع أجزاء الركبة، أو تقتصر على منطقة واحدة، وتُسمّى عندئذ الخشونة أحادية الحجرة.
ما علاج خشونة المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ؟
يمكن للمرضى الذين يعانون ألمًا خفيفًا إلى متوسط في مقدمة الركبة بسبب خشونة المفصل الرضفي الفخذي أن يستفيدوا غالبًا من العلاجات المحافظة. فالراحة، والتناوب بين الكمادات الباردة والدافئة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) يمكن أن تسيطر على الألم والالتهاب. وإذا استمر الألم، يمكن حقن الكورتيكوستيرويد مباشرة في المنطقة الرضفية الفخذية. كما يُوصى ببرنامج إعادة تأهيل بدني عند الاقتضاء.
وإذا كان ألم مقدمة الركبة المزمن والشديد يؤثر في الحياة اليومية، أو كان العلاج المحافظ غير فعال، فقد تلزم الجراحة. وكان يُجرى تقليديًا الاستبدال الكلي لمفصل الركبة الذي يستبدل جميع حجرات الركبة. غير أن التطورات التقنية جعلت الاستبدال الجزئي لمفصل الركبة ممكنًا للمرضى الذين تتأثر لديهم منطقة واحدة فقط. ورأب المفصل الرضفي الفخذي إجراء أقل توغلًا يُعاد فيه بناء السطح السفلي للرضفة والأخدود البكري بأجزاء مزروعة معدنية وبلاستيكية.
ويعالج الدكتور سركان سوروجو مرضى خشونة المفصل الرضفي الفخذي الذين يحتاجون إلى رأب المفصل الرضفي الفخذي.
مزايا رأب المفصل الرضفي الفخذي
تُقيَّم ملاءمة رأب المفصل الرضفي الفخذي مع مراعاة عمر المريض وتاريخه الطبي وتوقعاته. ويتيح هذا الإجراء تعافيًا أسرع بفضل الشقوق الأصغر والرضّ الجراحي الأقل. وبفضل الحفاظ على قدر أكبر من الأنسجة الطبيعية، يشعر المرضى بإحساس أكثر طبيعية ووظيفة أفضل للركبة مقارنة بالاستبدال الكلي لمفصل الركبة.
كيف يُجرى رأب المفصل الرضفي الفخذي؟
بوصفه بديلًا أقل توغلًا من الاستبدال الكلي لمفصل الركبة، يتطلب رأب المفصل الرضفي الفخذي (الاستبدال الجزئي لمفصل الركبة) عادةً المبيت ليلة واحدة في المستشفى. وقبل الإجراء يُعطى إحصار عصبي للسيطرة على الألم، ويُوضع المريض في الوضعية المناسبة.
يُجري الدكتور سركان سوروجو فحصًا نهائيًا لجميع حجرات الركبة تحت التخدير للتحقق من سلامة الأربطة. ثم يُحدث شقًا في مقدمة الركبة لكشف المنطقة الرضفية الفخذية. ويُفحص المفصل كله بشكل منهجي للتأكد من أن الضرر يقتصر على جهة واحدة فقط (الحجرة الرضفية الفخذية). ويكتمل الإجراء على مرحلتين:
- تحضير العظم: تُزال الأنسجة المتضررة في السطح السفلي للرضفة وداخل الأخدود البكري باستخدام أدوات جراحية متخصصة. وتُجرى تعديلات عظمية صغيرة لاستيعاب الأجزاء المزروعة للمفصل الصناعي.
- وضع الأجزاء المزروعة: يُكسى سطح الأخدود البكري بمكوّن معدني، ويُركَّب على السطح السفلي للرضفة «زر» من البولي إيثيلين عالي الكثافة. ويُثبَّت الجزءان كلاهما باستخدام الإسمنت العظمي.
الهدف من الإجراء ودواعيه
لا يُخطَّط لرأب المفصل الرضفي الفخذي لمجرد تصحيح نتيجة في صور الأشعة. فالترشيح للجراحة يجمع بين الألم وفقدان الوظيفة والمشكلة البنيوية وجودة العلاج غير الجراحي المناسب ومدته، إضافة إلى أهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة وحدودها قبل الجراحة، حتى تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية حقيقية.
من هو المرشح للجراحة، ومتى تُؤجَّل؟
ينبغي أن يدعم الفحصُ والتصوير التشخيصَ، وأن ترجح الفائدة المتوقعة على المخاطر. وقد يلزم أولًا التعامل مع عدوى نشطة، أو مرض غير مضبوط، أو تدخين يؤثر في الالتئام تأثيرًا واضحًا، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ إذ تُراعى جودة الأنسجة وأهداف النشاط والصحة العامة معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقَف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في المرحلة المبكرة. ويتناول حوار الموافقة المستنيرة الإجراء المقترح، والأعمال الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، والحماية، وإعادة التأهيل، لتكون توقعات التعافي واقعية.
أساليب الجراحة: كيف يُختار الأسلوب؟
يُختار المدخل المفتوح أو بالمنظار، ونوع الجزء المزروع أو الطُعم، والإجراءات المصاحبة وفقًا لتشريح المشكلة. فالعمليات التي تحمل الاسم نفسه لا تتضمن خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي المشاهدات في أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
التخدير والأيام الأولى بعد الجراحة
يُختار نوع التخدير وفقًا لحجم الجراحة وصحة المريض؛ وفي بعض العمليات يمكن أن يدعم الإحصار العصبي الناحي السيطرة المبكرة على الألم. وتكتسب العناية بالجرح، والأدوية الموصوفة، والسيطرة على التورم، وتعليمات حمالة الذراع أو الدعامة أهمية في الأيام الأولى. كما تساعد الحركة المسموح بها لليد أو القدم أو المفاصل المجاورة على الحفاظ على الدورة الدموية والحركة دون إجهاد الإصلاح.
المخاطر والبدائل والمتابعة
من المخاطر العامة العدوى والنزف والتيبّس وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية والألم المستمر وعدم الوصول إلى النتيجة المرجوّة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل، بحسب التشخيص، تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن. ويستدعي ازدياد احمرار الجرح أو الإفرازات منه، أو الحمى، أو تنمّل أو ضعف جديد، أو ألم شديد غير متوقع مراجعةً عاجلة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيصَ والأحمال الواقعة على المفصل وأهداف المريض. يمكنك الاطلاع على رعاية الركبة، أو القراءة عن تنظير مفصل الركبة، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تابع القراءة عن رعاية الركبة وتنظير مفصل الركبة وعلاج خشونة الركبة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد لإجراء تقييم فردي.