Patellofemorale Teilprothese
Was ist eine patellofemorale Arthrose?
Das Kniegelenk wird vom unteren Ende des Oberschenkelknochens (distaler Femur), vom oberen Ende des Schienbeins (proximale Tibia) und von der Kniescheibe (Patella) gebildet und lässt sich in drei Abschnitte einteilen: medial (zur Körpermitte hin), lateral (von der Körpermitte weg) und patellofemoral. Der patellofemorale Abschnitt umfasst die Vorderseite des Knies mit Kniescheibe und Oberschenkelknochen. Die Kniescheibe liegt in der Trochlea, einer knöchernen Rinne am unteren Ende des Oberschenkelknochens, und bewegt sich beim Beugen und Strecken des Knies entlang dieser Rinne.
Die Knochen des Kniegelenks, einschließlich der Rückfläche der Kniescheibe, sind mit Gelenkknorpel überzogen. Dieser Knorpel verringert die Reibung und lässt die Knochen schmerzfrei aufeinander gleiten. Arthrose entsteht, wenn dieser Knorpel verschleißt oder geschädigt wird, sodass die Knochen aneinander reiben. Sie kann alle Abschnitte des Knies betreffen oder auf einen einzigen Bereich begrenzt sein; dann spricht man von einer unikompartimentellen Arthrose (Arthrose eines Gelenkabschnitts).
Wie wird die Arthrose des Kniescheibengelenks behandelt?
Patienten mit leichten bis mäßigen Schmerzen vorne am Knie infolge einer patellofemoralen Arthrose profitieren häufig von konservativen Behandlungen. Schonung, abwechselnde Kälte- und Wärmeanwendungen sowie NSAR (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente) können Schmerzen und Entzündung lindern. Halten die Schmerzen an, kann eine Kortisoninjektion direkt in den patellofemoralen Bereich erfolgen. Wenn es sinnvoll ist, wird außerdem ein Rehabilitationsprogramm empfohlen.
Wenn chronische, starke Schmerzen vorne am Knie den Alltag beeinträchtigen oder die konservative Behandlung nicht wirkt, kann eine Operation notwendig werden. Früher wurde dabei meist eine Knie-Totalendoprothese eingesetzt, die alle Abschnitte des Knies ersetzt. Durch technische Fortschritte ist für Patienten, bei denen nur ein Bereich betroffen ist, inzwischen ein Teilgelenkersatz möglich. Die patellofemorale Teilprothese ist ein weniger invasiver Eingriff, bei dem die Rückfläche der Kniescheibe und die Trochlea mit Implantaten aus Metall und Kunststoff neu überzogen werden.
Serkan Sürücü behandelt Patienten mit patellofemoraler Arthrose, die eine patellofemorale Teilprothese benötigen.
Vorteile der patellofemoralen Teilprothese
Ob eine patellofemorale Teilprothese geeignet ist, wird unter Berücksichtigung von Alter, Krankengeschichte und Erwartungen des Patienten beurteilt. Dank kleinerer Schnitte und eines geringeren operativen Traumas ermöglicht dieser Eingriff eine schnellere Erholung. Da mehr natürliches Gewebe erhalten bleibt, empfinden Patienten das Knie im Vergleich zur Knie-Totalendoprothese als natürlicher und haben eine bessere Kniefunktion.
Wie wird eine patellofemorale Teilprothese eingesetzt?
Als weniger invasive Alternative zur Knie-Totalendoprothese erfordert die patellofemorale Teilprothese (Teilgelenkersatz am Knie) in der Regel nur eine Nacht im Krankenhaus. Vor dem Eingriff wird zur Schmerzbehandlung eine Nervenblockade gesetzt, und der Patient wird passend gelagert.
Dr. Serkan Sürücü untersucht in Narkose abschließend alle Abschnitte des Knies, um die Unversehrtheit der Bänder zu bestätigen. Dann wird an der Vorderseite des Knies ein Schnitt gesetzt, um den patellofemoralen Bereich freizulegen. Das gesamte Gelenk wird systematisch untersucht, um sicherzustellen, dass der Schaden auf einen einzigen Abschnitt (den patellofemoralen Gelenkabschnitt) begrenzt ist. Der Eingriff erfolgt in zwei Schritten:
- Vorbereitung des Knochens: Geschädigtes Gewebe an der Rückfläche der Kniescheibe und in der Trochlea wird mit speziellen chirurgischen Instrumenten entfernt. Der Knochen wird geringfügig angepasst, damit die Implantate Platz finden.
- Einsetzen der Implantate: Die Trochlea wird mit einer Metallkomponente überzogen, und auf die Rückfläche der Kniescheibe wird ein „Knopf“ aus hochdichtem Polyethylen gesetzt. Beide Implantate werden mit Knochenzement befestigt.
Ziel des Eingriffs und Indikationen
Eine patellofemorale Teilprothese wird nicht geplant, nur um einen Befund in der Bildgebung zu korrigieren. Bei der Entscheidung über die Eignung werden Schmerzen, Funktionsverlust, das strukturelle Problem, Qualität und Dauer einer angemessenen nichtoperativen Behandlung sowie die beruflichen oder sportlichen Ziele des Patienten zusammen betrachtet. Der erwartete Nutzen und die Grenzen werden vor der Operation festgelegt, damit der Eingriff ein klinisch bedeutsames Problem behandelt.
Wer kommt infrage, und wann wird die Operation verschoben?
Die Diagnose sollte durch Untersuchung und Bildgebung gestützt sein, und der erwartete Nutzen sollte das Risiko überwiegen. Eine aktive Infektion, eine nicht eingestellte Allgemeinerkrankung, Rauchen, das die Heilung wesentlich beeinträchtigt, oder die Unfähigkeit, an der Rehabilitation teilzunehmen, müssen unter Umständen zuerst behandelt werden. Das Alter allein entscheidet nicht über die Behandlung; Gewebequalität, Aktivitätsziele und allgemeiner Gesundheitszustand werden gemeinsam berücksichtigt.
Vorbereitung auf die Operation
Medikamente, Blutverdünner, Allergien und frühere Operationen werden besprochen, und Medikamente werden nicht ohne ärztlichen Rat abgesetzt. Transport, Hilfe zu Hause und die ersten Alltagsaufgaben werden im Voraus geplant. Im Aufklärungsgespräch werden der geplante Eingriff, mögliche zusätzliche Maßnahmen, Schmerzbehandlung, Schutz und Rehabilitation besprochen, damit die Erwartungen an die Heilung realistisch sind.
Wie wird die Technik gewählt?
Offener oder arthroskopischer Zugang, die Wahl des Implantats oder Transplantats und begleitende Eingriffe richten sich nach der Anatomie des Problems. Operationen mit demselben Namen umfassen nicht bei jedem Patienten dieselben Schritte. Befunde während der Operation können es erfordern, den Plan im Rahmen der vorher besprochenen Alternativen anzupassen, besonders wenn die Gewebequalität von der Bildgebung abweicht.
Narkose und die ersten Tage
Die Narkose wird nach dem Umfang der Operation und dem Gesundheitszustand des Patienten gewählt; bei manchen Operationen kann eine Regionalanästhesie (Nervenblockade) die frühe Schmerzkontrolle unterstützen. In den ersten Tagen sind Wundpflege, die verordneten Medikamente, die Kontrolle der Schwellung sowie die Anweisungen zu Armschlinge oder Orthese wichtig. Erlaubte Bewegungen von Hand, Fuß oder benachbarten Gelenken helfen, Durchblutung und Beweglichkeit zu erhalten, ohne die Rekonstruktion zu belasten.
Risiken, Alternativen und Kontrolle
Infektion, Blutung, Steifigkeit, Nerven- oder Gefäßverletzungen, anhaltende Schmerzen und das Nichterreichen des angestrebten Ergebnisses gehören zu den allgemeinen Risiken; verfahrensspezifische Risiken werden gesondert besprochen. Alternativen können je nach Diagnose Aktivitätsanpassungen, Physiotherapie, Medikamente oder Injektionen sein. Zunehmende Rötung oder Absonderung an der Wunde, Fieber, neues Taubheitsgefühl oder neue Schwäche oder unerwartet starke Schmerzen erfordern eine rasche Kontrolle. Der nächste Schritt sollte sich nach der Diagnose, der Belastung des Gelenks und den Zielen des Patienten richten. Sie können sich über die Behandlung des Knies und die Kniearthroskopie informieren oder eine Untersuchung für einen individuellen Plan anfragen.
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